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中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2017）07-000-01
摘 要 踝关节的损伤非常普遍，如果不进行及时的正骨正位就会在不正常的位置上固定下来使力学失衡，将会带来很多后遗症。通过多例临床实践研究发现了踝关节扭伤后进行正骨正位不仅能够帮助患者快速回复而且基本不会留下后遗症，有效地保护了足部的原先运动能力。
关键词 踝关节扭伤 正骨正位 力学平衡
一、从解剖角度探讨踝关节的力学平衡
踝关节是保持足部稳定的枢轴。传导重力，协助运动，支配跄中关节和前足的活动。此外，它又是全身最复杂的承重关节之一，一些细微的解剖学和生物力学变化都具有重要的临床意义。
踝关节损伤如果处理不当会进一步影响到患足侧膝关节，往上传递影响患侧髋关节，在此往上呈“Z”型规律影响到对侧肩部，以此规律进而影响到患侧颈部，进而导致全身的力学平衡受到破坏。
二、踝关节扭伤的原因及类型
（一）原因
1.着地姿势不当。
大多数踝关节损伤者常是由于在跳起腾空后，脚着地的一瞬间，失去重心平衡，踩在障碍物上，以及思想意识上的疏忽等原因，导致足着地姿势不正确，从而引起的损伤。有时也因为韧带所承受的冲击力过大所致，此种情况在足球项目中较为多见。
2.技术动作不正确。
错误运用技术动作也是造成踝关节损伤的主要原因。在运动过程中，由于技术动作不熟练、不规范以及疲劳过度所引致的技术动作变形，使关节过度内翻或外翻，踝关节受力不均匀、踝关节部分韧带受力过大，从而导致踝关节扭伤。脚踝扭伤后，轻者踝关节出现瘀血、肿胀和疼痛，重者不能行走、疼痛难忍。
（二）程度分型
根据踝关节扭伤的症状体征表现不同，临床上将踝关节扭伤的程度分为轻型、中型、重型三种。
1.轻型
轻型的踝关节扭伤，软组织损伤较轻，仅表现为外踝局限性肿胀，其范围不超过足背和踝上，皮下无明顯青紫（痕血），疼痛较轻，尚可行走。
2.中型
中型的踝关节损伤，软组织损伤较重，肿胀范围较广泛，表现为皮下明显青紫（瘀血），疼痛剧烈，行走困难，必要时需要拄拐或搀扶才能站立行走。
3.重型
重型的踝关节损伤，踝部软组织受到严重创伤，踝上足背广泛肿胀，皮肤明显青紫（痊血），剧痛难忍，烦躁不安，往往合并躁部骨折或肌键断裂，躁关节活动障碍，不能行走。X线片证实有踝关节骨折或肌健断裂。
踝关节扭伤者绝大多数都是肌腱、韧带等软组织损伤，发生骨折者较少。有文献报道： 574名踝扭伤者中软组织损伤556名，占96.86%，骨折者仅18名，占3. 14%。由于大多数踝扭伤是足内翻致伤，因此损伤主要在踝关节外侧及前侧的软组织，导致肌膜、韧带等撕裂伤，引起局部内出血、肿胀。但也有部分伤员受伤时由于足的过度内翻，内踝与足内侧组织挤压、碰撞导致踝关节内侧软组织损伤，也可能出现内出血、肿胀。
三、治疗方法
（一）紧急处理
在比赛和训练中出现踝关节的扭伤，应立刻采用RICE原则进行急救。具体为：首先检查患者，如患者有明显的口干，脸色苍白伴有低烧并且踝关节附近畸形，以空拳叩击患足足跟以及腓骨上侧两侧有明显的疼痛，初步判断腓骨骨折，应紧急处理后送往医院处理。如果没有骨折立即制动休息，立即冰敷立即加压包扎立即抬高患肢，将患者抬高或躺下让受伤部位高于心脏。
（二）手法治疗
1.患者坐于或者躺于平板床上患足露出床外，医者一手紧握胫腓骨下端，另一手紧握足背，轻轻摇动踝关节，若关节内发出响声，则说明有韧带断裂存在；反之，即作踝关节一般扭伤处理。
2.患者体位同上，将患足放于正中位，医者一手固定患足足背，另一手拇指指腹推点压痛点最甚处，以附骨窦区为重点，使血肿向四周散开，以点按手法为主切忌反复按摩导致组织水肿更加严重。
3.医者一手紧握患足足背，一手紧握患足跟踝部，令一助手双手固定患侧膝关节下缘。医者双手拇指握住患脚外踝下缘，缓慢垂直用力拉伸踝关节，然后使踝关节背伸，接着内翻足背使踝部的关节充分伸展，最后接突然发力向健康踝关节静止时正常位置的方向推动，此时可听到清脆的“咔嗒”声，即示踝关节复位。
4.若踝关节长久疼痛不止，示陈旧性损伤局部已出现粘连所致口此时需用针刀剥离松解粘连的位置，释放关节腔隙内高压，使沉积物代谢吸收。若是一般的踝关节扭伤，只作前三步手法即可。若是踝关节局部陈旧性粘连，则需四步手法同做。
（三）药物治疗
用消炎镇痛类膏药虎今通软组织损伤贴贴于患处24小时候，严重者可连续数天贴敷。
（四）功能锻炼
急性期宜卧床休息，垫高患肢，以促进下肢静脉回流及血肿的消退。一般的踝关节扭伤可作踝关节的背伸和环屈运动。中后期应进行合理的康复训练，让患者在支持带保护下进行慢跑、提踵练习等但以不引起疼痛为度。
早期适当的活动不会造成韧带过度松弛，也不会造成踝关节的不稳，反而有利于韧带组织的完全再生修复。
参考文献：
[1] 潘万东.体育教学中踝关节损伤的机理及预防[J].管理工程师.2010（5）.
[2] 郭宏，马三忠.浅论运动员踝关节外侧副韧带损伤[J].西藏体育.2005（4）.
[3] 国伟.运动员踝关节扭伤的防治[J].贵阳医学院学报.2001（3）.
[4] 王玉泉.踝关节扭伤的原因探讨及预防措施研究[J].公安教育.2001（7）.
摘 要 踝关节的损伤非常普遍，如果不进行及时的正骨正位就会在不正常的位置上固定下来使力学失衡，将会带来很多后遗症。通过多例临床实践研究发现了踝关节扭伤后进行正骨正位不仅能够帮助患者快速回复而且基本不会留下后遗症，有效地保护了足部的原先运动能力。
关键词 踝关节扭伤 正骨正位 力学平衡
一、从解剖角度探讨踝关节的力学平衡
踝关节是保持足部稳定的枢轴。传导重力，协助运动，支配跄中关节和前足的活动。此外，它又是全身最复杂的承重关节之一，一些细微的解剖学和生物力学变化都具有重要的临床意义。
踝关节损伤如果处理不当会进一步影响到患足侧膝关节，往上传递影响患侧髋关节，在此往上呈“Z”型规律影响到对侧肩部，以此规律进而影响到患侧颈部，进而导致全身的力学平衡受到破坏。
二、踝关节扭伤的原因及类型
（一）原因
1.着地姿势不当。
大多数踝关节损伤者常是由于在跳起腾空后，脚着地的一瞬间，失去重心平衡，踩在障碍物上，以及思想意识上的疏忽等原因，导致足着地姿势不正确，从而引起的损伤。有时也因为韧带所承受的冲击力过大所致，此种情况在足球项目中较为多见。
2.技术动作不正确。
错误运用技术动作也是造成踝关节损伤的主要原因。在运动过程中，由于技术动作不熟练、不规范以及疲劳过度所引致的技术动作变形，使关节过度内翻或外翻，踝关节受力不均匀、踝关节部分韧带受力过大，从而导致踝关节扭伤。脚踝扭伤后，轻者踝关节出现瘀血、肿胀和疼痛，重者不能行走、疼痛难忍。
（二）程度分型
根据踝关节扭伤的症状体征表现不同，临床上将踝关节扭伤的程度分为轻型、中型、重型三种。
1.轻型
轻型的踝关节扭伤，软组织损伤较轻，仅表现为外踝局限性肿胀，其范围不超过足背和踝上，皮下无明顯青紫（痕血），疼痛较轻，尚可行走。
2.中型
中型的踝关节损伤，软组织损伤较重，肿胀范围较广泛，表现为皮下明显青紫（瘀血），疼痛剧烈，行走困难，必要时需要拄拐或搀扶才能站立行走。
3.重型
重型的踝关节损伤，踝部软组织受到严重创伤，踝上足背广泛肿胀，皮肤明显青紫（痊血），剧痛难忍，烦躁不安，往往合并躁部骨折或肌键断裂，躁关节活动障碍，不能行走。X线片证实有踝关节骨折或肌健断裂。
踝关节扭伤者绝大多数都是肌腱、韧带等软组织损伤，发生骨折者较少。有文献报道： 574名踝扭伤者中软组织损伤556名，占96.86%，骨折者仅18名，占3. 14%。由于大多数踝扭伤是足内翻致伤，因此损伤主要在踝关节外侧及前侧的软组织，导致肌膜、韧带等撕裂伤，引起局部内出血、肿胀。但也有部分伤员受伤时由于足的过度内翻，内踝与足内侧组织挤压、碰撞导致踝关节内侧软组织损伤，也可能出现内出血、肿胀。
三、治疗方法
（一）紧急处理
在比赛和训练中出现踝关节的扭伤，应立刻采用RICE原则进行急救。具体为：首先检查患者，如患者有明显的口干，脸色苍白伴有低烧并且踝关节附近畸形，以空拳叩击患足足跟以及腓骨上侧两侧有明显的疼痛，初步判断腓骨骨折，应紧急处理后送往医院处理。如果没有骨折立即制动休息，立即冰敷立即加压包扎立即抬高患肢，将患者抬高或躺下让受伤部位高于心脏。
（二）手法治疗
1.患者坐于或者躺于平板床上患足露出床外，医者一手紧握胫腓骨下端，另一手紧握足背，轻轻摇动踝关节，若关节内发出响声，则说明有韧带断裂存在；反之，即作踝关节一般扭伤处理。
2.患者体位同上，将患足放于正中位，医者一手固定患足足背，另一手拇指指腹推点压痛点最甚处，以附骨窦区为重点，使血肿向四周散开，以点按手法为主切忌反复按摩导致组织水肿更加严重。
3.医者一手紧握患足足背，一手紧握患足跟踝部，令一助手双手固定患侧膝关节下缘。医者双手拇指握住患脚外踝下缘，缓慢垂直用力拉伸踝关节，然后使踝关节背伸，接着内翻足背使踝部的关节充分伸展，最后接突然发力向健康踝关节静止时正常位置的方向推动，此时可听到清脆的“咔嗒”声，即示踝关节复位。
4.若踝关节长久疼痛不止，示陈旧性损伤局部已出现粘连所致口此时需用针刀剥离松解粘连的位置，释放关节腔隙内高压，使沉积物代谢吸收。若是一般的踝关节扭伤，只作前三步手法即可。若是踝关节局部陈旧性粘连，则需四步手法同做。
（三）药物治疗
用消炎镇痛类膏药虎今通软组织损伤贴贴于患处24小时候，严重者可连续数天贴敷。
（四）功能锻炼
急性期宜卧床休息，垫高患肢，以促进下肢静脉回流及血肿的消退。一般的踝关节扭伤可作踝关节的背伸和环屈运动。中后期应进行合理的康复训练，让患者在支持带保护下进行慢跑、提踵练习等但以不引起疼痛为度。
早期适当的活动不会造成韧带过度松弛，也不会造成踝关节的不稳，反而有利于韧带组织的完全再生修复。
参考文献：
[1] 潘万东.体育教学中踝关节损伤的机理及预防[J].管理工程师.2010（5）.
[2] 郭宏，马三忠.浅论运动员踝关节外侧副韧带损伤[J].西藏体育.2005（4）.
[3] 国伟.运动员踝关节扭伤的防治[J].贵阳医学院学报.2001（3）.
[4] 王玉泉.踝关节扭伤的原因探讨及预防措施研究[J].公安教育.2001（7）.