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【摘要】 目的：观察与研究新辅助化疗治疗胃癌的临床效果。方法：随机抽取2012年1月-2016年12月本院收治的50例胃癌患者设作试验对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组应用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗，观察组应用替吉奥联合奥沙利铂新辅助化疗方案治疗。比较两组疾病控制情况和不良反应、生活质量变化情况等指标。结果：观察组疾病控制率达88%，对照组疾病控制率达84%，两组控制效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为8%，低于对照组的32%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新辅助化疗方案治疗胃癌效果较好，可以提高疾病控制率，降低不良反应，明显改善患者的生活质量，提高患者耐受性，值得推广应用。
【关键词】 新辅助化疗； 治疗； 胃癌； 治疗效果； 观察
Observation and Study of Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Gastric Cancer/HAN Chun-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：093-095
【Abstract】 Objective：To observe and study the therapeutic effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of gastric cancer.Method：A total of 50 patients with gastric cancer were enrolled in our hospital from January 2012 to December 2016 and were divided into the control group and the observation group according to random number table method，25 cases in each group.The control group was treated with Oxaliplatin plus 5-fluorouracil and leucovorin，the observation group was treated with solid plus oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy regimen.Disease control，adverse reactions and quality of life of two groups were compared.Result：The control rate of the observation group was 88%，the control group was 84%，there was no statistical significance in two groups（P>0.05）.The incidence of adverse reactions of the observation group was 8%，which was significantly lower than 32% in control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.The SF-36 score of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Neoadjuvant chemotherapy regimen is effective in treating gastric cancer，which can improve the control rate of disease and reduce the adverse reaction，improve the quality of life of patients and patient’s tolerance，it is worthy to be popularized and applied.
【Key words】 Neoadjuvant chemotherapy； Treatment； Gastric cancer； Treatment effect； Observation
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Liaoyang，Liaoyang 111000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.027
新輔助化疗是胃癌临床治疗的研究热点，有很多临床研究证明，新辅助化疗可以提高胃癌手术切除率，患者预后改善较好，但是，临床并没有标准化化疗方案，选择不同化疗方案患者的治疗效果也有很大差异[1]。本研究中，随机抽取2012年1月-2016年12月本院收治的50例胃癌患者设作试验对象，50例患者分成两组分别应用不同的化疗方案治疗，以此为患者选择最佳治疗化疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2012年1月-2016年12月本院收治的50例胃癌患者设作试验对象，所选50例研究对象经X线钡餐检查、B超及CT检查均确诊为胃癌，排除标准：意识障碍及药物使用禁忌患者，严重肝肾功能障碍患者。根据随机数字表法将其分成对照组和观察组，各25例。对照组男12例，女13例；年龄50～79岁，平均（68.5±3.6）岁；观察组男11例，女14例；年龄48～79岁，平均（67.6±3.7）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均应用常规治疗，为患者保肝、护胃、纠正水电解质、平衡酸碱及抗感染治疗。其中对照组应用FOLFOX6方案治疗，选择奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗，其中奥沙利铂取85 mg/m2为患者静脉滴注，而亚叶酸钙取400 mg/m2为患者静脉滴注，5-氟尿嘧啶取400 mg/m2为患者静脉滴注，连续用药5 d维持治疗，配合抑酸、止吐等针对性治疗。观察组应用替吉奥联合奥沙利铂方案治疗，其中奥沙利铂取120 mg/m2与250 mL的5%葡萄糖溶液混合后为患者进行静脉滴注，控制滴速于2 h内完成滴注；再取替吉奥胶囊40 mg/m2口服给药，2次/d，连续14 d口服给药治疗，两次口服药物间隔时间为3周，也给予抑酸、止吐等针对治疗。两组化疗周期均选择2个周期[2]。
1.3 观察指标与评定标准 观察并记录两组疾病控制情况、不良反应及生活质量评分情况。疾病控制情况包括完全缓解、部分缓解和无效，完全缓解：患者自觉症状彻底消失，连续半年检查未见复发；部分缓解：病灶缩小>50%；无效：未达到完全缓解和部分缓解的标准，疾病控制=完全缓解+部分缓解[3]。不良反应包括上消化道出血、尿蛋白、手足综合征、血压升高。根据生活质量简表（SF-36）对两组生活质量改善情况进行评分[4-5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疾病控制情况比较 观察组疾病控制率达88%，对照组疾病控制率达84%，两组控制效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为8%，低于对照组的32%，差异有统计学意义（ 字2=4.5000，P<0.05）
2.3 两组生活质量评分情况比较 治疗前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。由于人们生活水平的提高，饮食结构发生了很大的改变，胃癌发病率也逐年上升，严重威胁着人们的生命安全[6-8]。胃癌发病早期患者临床并没有明显的症状表现，从而治疗时机被延误，只有选择化疗来延长患者的生命周期[9-10]。化疗方案是延长患者生命周期，改善生存质量的重要环节[11-13]。本次研究中，观察组应用的替吉奥属于氟尿嘧啶衍生物，药物内FT成分可以经活体转化成5-Fu，抑制二氢嘧啶脱氢酶作用，促进血内与肿瘤组织内5-Fu深度[14-15]。将替吉奥联合其他抗癌药物治疗，能结合肿瘤细胞内DNA碱基，使DNA复制得到阻碍，发挥抗癌的治療效果[16-17]。而奥沙利铂为铂类化疗药[18]，有着极佳抗癌活性和抗癌作用，能有效抑制肿瘤生长，将替吉奥联合奥沙利铂治疗，治疗进展期与转移性癌症疗效较好[19]。而且奥沙利铂对患者肾脏产生的毒性较轻，可以减轻化疗对患者骨髓抑制产生的不良反应，虽然仍有残存毒性，但是停药后或调整用药剂量后患者可以自行修复，具有较高的安全性。
本次研究结果显示，两组疾病控制效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分明显优于对照组（P<0.05），与文献[20]研究相符。可见，替吉奥联合奥沙利铂治疗胃癌效果较好，而且具有较高的安全性。
综上所述，新辅助化疗方案治疗胃癌效果较好，可以提高疾病控制率，降低不良反应发生率，明显改善患者的生活质量，提高患者耐受性，值得推广应用。
参考文献
[1]陈浮，朱海杭，王璐.卡培他滨联合奥沙利铂术前新辅助化疗治疗中晚期胃癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，29（1）：53-55.
[2]傅炯.奥沙利铂联合卡培他滨行新辅助化疗治疗进展期胃癌30例疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（21）：61-68.
[3]李昌盛，赵燕，崔建英，等.术前新辅助化疗治疗胃癌的临床疗效分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（12A）：56-58.
[4]杨红梅.新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的临床应用及探讨[J].中外医疗，2015，7（1）：77-79.
[5]王宏武.替吉奥联合顺铂新辅助化疗治疗胃癌疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：15-16.
[6]何世东，钟土明，季剑芳，等.FOLFOX7或XELOX方案新辅助化疗治疗胃癌的疗效研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（7）：27-29.
[7]崔伟春，徐秀华，王浩，等.新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用[J].山东医药，2013，52（2）：77-78.
[8] Uronis H E，Bendell J C，Altomare I，et al.A Phase Ⅱ study of capecitabine，oxaliplatin，and bevacizumab in the treatment of metastatic esophagogastric adenocarcinomas[J].Oncologist，2013，18（3）：271-272.
[9]陆文，刘燕，邵丽华，等.奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27（2）：295-297. [10]徐华楠，赵春临，丁朝辉，等.SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（4）：40-42.
[11]孙宝信，白璐，李青山，等.替吉奥联合奥沙利铂与FOLFOX6方案治疗晚期胃癌的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3306-3308.
[12] Zhang Z Z，Liu Y J，Yin X L，et al.Loss of BRCA1 expression leads to worse survival in patients with gastric carcinoma[J].World J Gastroenterol，2013，19（12）：1968-1974.
[13]谢传华，曾小娟，王志强，等.新辅助化疗对胃癌患者预后和术后转移的影响[J].上海医药，2014，35（21）：39-41.
[14]贺新伟，薛迪新.改良FOLFOX6新辅助化疗与术后化疗治疗进展期胃癌的临床效果比较[J].中国医药导报，2014，11（32）：17-20.
[15]傅国平，王薇，裘哲君，等.替吉奥联合奥沙利铂或顺铂治疗进展期胃癌的临床观察[J].中国癌症杂志，2012，22（4）：291-294.
[16]杨秋敏.XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助化疗治疗局疗进展期胃癌的临床研究[J].中国医学工程，2013，21（12）：32-34.
[17]文武魁，洪文光，单曼娥，等.新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效[J].广东医学，2012，33（14）：2089-2090.
[18]韩龙才，韩娜，闫金银，等.改良FOLFOX6新辅助化疗与术后化疗治疗进展期胃癌的临床疗效比较[J].实用癌症杂志，2014，29（9）：1158-1160.
[19]谭永刚，耿东华，苏拓，等.奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙行新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效研究[J].中国全科医学，2012，15（6）：1937-1939.
[20]孟慶博.改良FOLFOX6新辅助化疗与术后化疗治疗进展期胃癌的应用效果比较[J].中国当代医药，2016，23（17）：47-49.
（收稿日期：2017-07-10） （本文编辑：邓朝阳）
【关键词】 新辅助化疗； 治疗； 胃癌； 治疗效果； 观察
Observation and Study of Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Gastric Cancer/HAN Chun-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：093-095
【Abstract】 Objective：To observe and study the therapeutic effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of gastric cancer.Method：A total of 50 patients with gastric cancer were enrolled in our hospital from January 2012 to December 2016 and were divided into the control group and the observation group according to random number table method，25 cases in each group.The control group was treated with Oxaliplatin plus 5-fluorouracil and leucovorin，the observation group was treated with solid plus oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy regimen.Disease control，adverse reactions and quality of life of two groups were compared.Result：The control rate of the observation group was 88%，the control group was 84%，there was no statistical significance in two groups（P>0.05）.The incidence of adverse reactions of the observation group was 8%，which was significantly lower than 32% in control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.The SF-36 score of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Neoadjuvant chemotherapy regimen is effective in treating gastric cancer，which can improve the control rate of disease and reduce the adverse reaction，improve the quality of life of patients and patient’s tolerance，it is worthy to be popularized and applied.
【Key words】 Neoadjuvant chemotherapy； Treatment； Gastric cancer； Treatment effect； Observation
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Liaoyang，Liaoyang 111000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.027
新輔助化疗是胃癌临床治疗的研究热点，有很多临床研究证明，新辅助化疗可以提高胃癌手术切除率，患者预后改善较好，但是，临床并没有标准化化疗方案，选择不同化疗方案患者的治疗效果也有很大差异[1]。本研究中，随机抽取2012年1月-2016年12月本院收治的50例胃癌患者设作试验对象，50例患者分成两组分别应用不同的化疗方案治疗，以此为患者选择最佳治疗化疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2012年1月-2016年12月本院收治的50例胃癌患者设作试验对象，所选50例研究对象经X线钡餐检查、B超及CT检查均确诊为胃癌，排除标准：意识障碍及药物使用禁忌患者，严重肝肾功能障碍患者。根据随机数字表法将其分成对照组和观察组，各25例。对照组男12例，女13例；年龄50～79岁，平均（68.5±3.6）岁；观察组男11例，女14例；年龄48～79岁，平均（67.6±3.7）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均应用常规治疗，为患者保肝、护胃、纠正水电解质、平衡酸碱及抗感染治疗。其中对照组应用FOLFOX6方案治疗，选择奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗，其中奥沙利铂取85 mg/m2为患者静脉滴注，而亚叶酸钙取400 mg/m2为患者静脉滴注，5-氟尿嘧啶取400 mg/m2为患者静脉滴注，连续用药5 d维持治疗，配合抑酸、止吐等针对性治疗。观察组应用替吉奥联合奥沙利铂方案治疗，其中奥沙利铂取120 mg/m2与250 mL的5%葡萄糖溶液混合后为患者进行静脉滴注，控制滴速于2 h内完成滴注；再取替吉奥胶囊40 mg/m2口服给药，2次/d，连续14 d口服给药治疗，两次口服药物间隔时间为3周，也给予抑酸、止吐等针对治疗。两组化疗周期均选择2个周期[2]。
1.3 观察指标与评定标准 观察并记录两组疾病控制情况、不良反应及生活质量评分情况。疾病控制情况包括完全缓解、部分缓解和无效，完全缓解：患者自觉症状彻底消失，连续半年检查未见复发；部分缓解：病灶缩小>50%；无效：未达到完全缓解和部分缓解的标准，疾病控制=完全缓解+部分缓解[3]。不良反应包括上消化道出血、尿蛋白、手足综合征、血压升高。根据生活质量简表（SF-36）对两组生活质量改善情况进行评分[4-5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疾病控制情况比较 观察组疾病控制率达88%，对照组疾病控制率达84%，两组控制效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为8%，低于对照组的32%，差异有统计学意义（ 字2=4.5000，P<0.05）
2.3 两组生活质量评分情况比较 治疗前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。由于人们生活水平的提高，饮食结构发生了很大的改变，胃癌发病率也逐年上升，严重威胁着人们的生命安全[6-8]。胃癌发病早期患者临床并没有明显的症状表现，从而治疗时机被延误，只有选择化疗来延长患者的生命周期[9-10]。化疗方案是延长患者生命周期，改善生存质量的重要环节[11-13]。本次研究中，观察组应用的替吉奥属于氟尿嘧啶衍生物，药物内FT成分可以经活体转化成5-Fu，抑制二氢嘧啶脱氢酶作用，促进血内与肿瘤组织内5-Fu深度[14-15]。将替吉奥联合其他抗癌药物治疗，能结合肿瘤细胞内DNA碱基，使DNA复制得到阻碍，发挥抗癌的治療效果[16-17]。而奥沙利铂为铂类化疗药[18]，有着极佳抗癌活性和抗癌作用，能有效抑制肿瘤生长，将替吉奥联合奥沙利铂治疗，治疗进展期与转移性癌症疗效较好[19]。而且奥沙利铂对患者肾脏产生的毒性较轻，可以减轻化疗对患者骨髓抑制产生的不良反应，虽然仍有残存毒性，但是停药后或调整用药剂量后患者可以自行修复，具有较高的安全性。
本次研究结果显示，两组疾病控制效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分明显优于对照组（P<0.05），与文献[20]研究相符。可见，替吉奥联合奥沙利铂治疗胃癌效果较好，而且具有较高的安全性。
综上所述，新辅助化疗方案治疗胃癌效果较好，可以提高疾病控制率，降低不良反应发生率，明显改善患者的生活质量，提高患者耐受性，值得推广应用。
参考文献
[1]陈浮，朱海杭，王璐.卡培他滨联合奥沙利铂术前新辅助化疗治疗中晚期胃癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，29（1）：53-55.
[2]傅炯.奥沙利铂联合卡培他滨行新辅助化疗治疗进展期胃癌30例疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（21）：61-68.
[3]李昌盛，赵燕，崔建英，等.术前新辅助化疗治疗胃癌的临床疗效分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（12A）：56-58.
[4]杨红梅.新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的临床应用及探讨[J].中外医疗，2015，7（1）：77-79.
[5]王宏武.替吉奥联合顺铂新辅助化疗治疗胃癌疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：15-16.
[6]何世东，钟土明，季剑芳，等.FOLFOX7或XELOX方案新辅助化疗治疗胃癌的疗效研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（7）：27-29.
[7]崔伟春，徐秀华，王浩，等.新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用[J].山东医药，2013，52（2）：77-78.
[8] Uronis H E，Bendell J C，Altomare I，et al.A Phase Ⅱ study of capecitabine，oxaliplatin，and bevacizumab in the treatment of metastatic esophagogastric adenocarcinomas[J].Oncologist，2013，18（3）：271-272.
[9]陆文，刘燕，邵丽华，等.奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27（2）：295-297. [10]徐华楠，赵春临，丁朝辉，等.SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（4）：40-42.
[11]孙宝信，白璐，李青山，等.替吉奥联合奥沙利铂与FOLFOX6方案治疗晚期胃癌的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3306-3308.
[12] Zhang Z Z，Liu Y J，Yin X L，et al.Loss of BRCA1 expression leads to worse survival in patients with gastric carcinoma[J].World J Gastroenterol，2013，19（12）：1968-1974.
[13]谢传华，曾小娟，王志强，等.新辅助化疗对胃癌患者预后和术后转移的影响[J].上海医药，2014，35（21）：39-41.
[14]贺新伟，薛迪新.改良FOLFOX6新辅助化疗与术后化疗治疗进展期胃癌的临床效果比较[J].中国医药导报，2014，11（32）：17-20.
[15]傅国平，王薇，裘哲君，等.替吉奥联合奥沙利铂或顺铂治疗进展期胃癌的临床观察[J].中国癌症杂志，2012，22（4）：291-294.
[16]杨秋敏.XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助化疗治疗局疗进展期胃癌的临床研究[J].中国医学工程，2013，21（12）：32-34.
[17]文武魁，洪文光，单曼娥，等.新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效[J].广东医学，2012，33（14）：2089-2090.
[18]韩龙才，韩娜，闫金银，等.改良FOLFOX6新辅助化疗与术后化疗治疗进展期胃癌的临床疗效比较[J].实用癌症杂志，2014，29（9）：1158-1160.
[19]谭永刚，耿东华，苏拓，等.奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙行新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效研究[J].中国全科医学，2012，15（6）：1937-1939.
[20]孟慶博.改良FOLFOX6新辅助化疗与术后化疗治疗进展期胃癌的应用效果比较[J].中国当代医药，2016，23（17）：47-49.
（收稿日期：2017-07-10） （本文编辑：邓朝阳）