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【摘 要】 目的：探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折临床疗效。方法：采用闭合复位经皮穿针固定42例桡骨远端骨折的患者。结果：42例均获得随访，时间6-27各月。骨折均获得愈合。疗效根据Green-O`Brien腕关节评分标准：优33例，良10例，差1例，优良率：97.5%。结论：闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折具有创伤小，疗效可靠、并发症少等优点。
【关键词】 闭合复位 经皮固定 克氏针 儿童 桡骨远端骨折
【abstract】 objective： to study the closed reduction and the needle by Gerard pique internal fixation treatment of clinical curative effect of distal radius fractures in children. Methods： closed reduction with percutaneous pin fixation of 42 patients with distal radius fractures. Results： 42 cases received follow-up， 6 to 27 months time. Fractures are healing. Curative effect according to Green - O ` Brien wrist joint score standard： 33 cases， 10 cases， and poor in 1 case， fine rate： 97.5%. Conclusion： closed reduction and the needle by Gerard pique children of the distal radius fractures treated by internal fixation with small trauma， reliable curative effect and less complications.
【key words】 closed reduction Percutaneous needle was fixed children of the distal radius fractures
兒童桡骨远端骨折为儿童常见的骨折，且大多合并骺板损伤，儿童桡骨远端骨骺损伤约占儿童骨骺损伤的39%。既往经验为手法复位小夹板及石膏外固定，二期复位丢失、夹板及石膏压伤等造成严重畸形及功能障碍屡见不鲜。我院自2011年1月至2012年12月采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折42例患者，获得了良好效果现报道如下：
1 资料与方法：
1.1 病例资料：本组42例，男 28 女14 年龄 6-13 岁 均为新鲜骨折，Salter-Harris分型 Ⅱ型 30 例 Ⅲ 型 12 例。伤后2小时至12小时来我院就诊。全部病例均行闭合复位经皮克氏针内固定治疗。
1.2 手术方法：静脉全麻，手术全程在C臂透视监控下进行。术者利用牵引、掌屈、背伸矫正桡骨远端骨折端移位及成角。透视见骨折端解剖复位后，助手过度掌屈、尺偏位维持骨折端位置。术者用两枚直径1、5㎜克氏针经腕背侧交叉固定骨折端，具体进针点为腕背伸肌腱1-2和3-4间隙桡骨远端背侧关节缘为最佳，两枚克氏针交叉通过骨折线并破骨折近端皮质，透视证实骨折位置良好，内固定位置正常后针尾握弯后留置皮下。
1.3 术后处理：术后常规短臂石膏托固定腕关节功能位三周。麻醉消失后即鼓励患者进行手指伸屈活动。三周后去除石膏进行腕关节伸屈锻炼，4-6周骨折愈合后拔出克氏针，逐渐进行前臂及腕部功能锻炼。
2 结果
42例均获得随访，时间6-27各月。骨折均获得愈合。疗效根据Green-O`Brien腕关节评分标准：优33例，良10例，差1例，优良率：97.5%。其中1例患者恢复差病例为未经常规复诊，钉尾穿破皮肤并长时间暴露，未经及时正规护理，钉道感染，致使功能回复欠佳，其余病例均回复良好，无骨骺发育畸形及明显功能障碍。
3 讨论
3.1 儿童桡骨远端骨折为儿童常见的骨折，且大多合并骺板损伤，传统治疗方法先行手法复位小夹板及石膏外固定，如骨折对位良好，继续保守治疗，因儿童天性好动，医从性差，随着肿胀消退及固定松动等，导致复位丢失、夹板及石膏压伤等造成严重畸形及功能障碍屡见不鲜。再一方法为切开复位骨折内固定，虽然解决了骨折对位丢失，但切开复位可造成骺再损伤，增加骨骺畸形发生率，且切口永久性瘢痕，严重时影响美观。而闭合复位经皮克氏针内固定即可维持骨折良好对位，而且损伤小功能恢复快等优点。
3.2 手术要点：静脉全麻下施术，患者痛苦少，全程C臂透视监控下施术，提高复位及穿刺置钉准确性，为防止克氏针损伤周围组织，可行点状切口并纵行分离达骨表面，再以保护套筒置针更为安全。置入两枚克氏针均经骨折线且穿过骨折近远端皮质，并形成交叉为佳。术后钉尾常规留置皮下，较好护理，有效防止钉道感染。
3.3 病例选择：建议选择Salter-Harris分型 Ⅱ型 Ⅲ 型无明显粉碎骨折，因骨折粉碎闭合复位较难达到解剖复位及牢固固定。建议急诊手术，伤后4-8小时手术为宜，最迟建议不超12小时。因随时间延长骨折端出血水肿加重，体表解剖标志不清，给手法复位及克氏针固定带来困难，骨化性肌炎、关节僵硬等并发症发生率增加。
3.4 结论：闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折具有损伤小、复位可靠，维持骨折对位稳定、并发症少、预后满意等优势。但仍应严格无菌操作，完全复位，防止反复复位，以及良好内固定位置都是取得满意愈后的基础。
参考文献
[1].唐锦波等 桡骨远端骨折 上海：上海科学技术出版社 2013，145-148.
[2].王古衡，谢仁国，汤锦波。上肢骨折发生率和发生特点的临床资料分析。中华手外科杂志，2012，28：95-98
[3].吕福林，毕玉华，张子文。小儿外科学。北京：人民卫生出版社，1990：79
[4].于胜吉，菜锦芳。腕关节外科学。北京：人民卫生出版社2002：187.
[5].张秋林，王秋根，张少成，等。桡骨远端骨折微创手术治疗。中华手外科杂志，2006，22：11-12.
[6].田伟，王满宜，骨折 第2版，北京：人民卫生出版社2013： 1071-1074
【关键词】 闭合复位 经皮固定 克氏针 儿童 桡骨远端骨折
【abstract】 objective： to study the closed reduction and the needle by Gerard pique internal fixation treatment of clinical curative effect of distal radius fractures in children. Methods： closed reduction with percutaneous pin fixation of 42 patients with distal radius fractures. Results： 42 cases received follow-up， 6 to 27 months time. Fractures are healing. Curative effect according to Green - O ` Brien wrist joint score standard： 33 cases， 10 cases， and poor in 1 case， fine rate： 97.5%. Conclusion： closed reduction and the needle by Gerard pique children of the distal radius fractures treated by internal fixation with small trauma， reliable curative effect and less complications.
【key words】 closed reduction Percutaneous needle was fixed children of the distal radius fractures
兒童桡骨远端骨折为儿童常见的骨折，且大多合并骺板损伤，儿童桡骨远端骨骺损伤约占儿童骨骺损伤的39%。既往经验为手法复位小夹板及石膏外固定，二期复位丢失、夹板及石膏压伤等造成严重畸形及功能障碍屡见不鲜。我院自2011年1月至2012年12月采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折42例患者，获得了良好效果现报道如下：
1 资料与方法：
1.1 病例资料：本组42例，男 28 女14 年龄 6-13 岁 均为新鲜骨折，Salter-Harris分型 Ⅱ型 30 例 Ⅲ 型 12 例。伤后2小时至12小时来我院就诊。全部病例均行闭合复位经皮克氏针内固定治疗。
1.2 手术方法：静脉全麻，手术全程在C臂透视监控下进行。术者利用牵引、掌屈、背伸矫正桡骨远端骨折端移位及成角。透视见骨折端解剖复位后，助手过度掌屈、尺偏位维持骨折端位置。术者用两枚直径1、5㎜克氏针经腕背侧交叉固定骨折端，具体进针点为腕背伸肌腱1-2和3-4间隙桡骨远端背侧关节缘为最佳，两枚克氏针交叉通过骨折线并破骨折近端皮质，透视证实骨折位置良好，内固定位置正常后针尾握弯后留置皮下。
1.3 术后处理：术后常规短臂石膏托固定腕关节功能位三周。麻醉消失后即鼓励患者进行手指伸屈活动。三周后去除石膏进行腕关节伸屈锻炼，4-6周骨折愈合后拔出克氏针，逐渐进行前臂及腕部功能锻炼。
2 结果
42例均获得随访，时间6-27各月。骨折均获得愈合。疗效根据Green-O`Brien腕关节评分标准：优33例，良10例，差1例，优良率：97.5%。其中1例患者恢复差病例为未经常规复诊，钉尾穿破皮肤并长时间暴露，未经及时正规护理，钉道感染，致使功能回复欠佳，其余病例均回复良好，无骨骺发育畸形及明显功能障碍。
3 讨论
3.1 儿童桡骨远端骨折为儿童常见的骨折，且大多合并骺板损伤，传统治疗方法先行手法复位小夹板及石膏外固定，如骨折对位良好，继续保守治疗，因儿童天性好动，医从性差，随着肿胀消退及固定松动等，导致复位丢失、夹板及石膏压伤等造成严重畸形及功能障碍屡见不鲜。再一方法为切开复位骨折内固定，虽然解决了骨折对位丢失，但切开复位可造成骺再损伤，增加骨骺畸形发生率，且切口永久性瘢痕，严重时影响美观。而闭合复位经皮克氏针内固定即可维持骨折良好对位，而且损伤小功能恢复快等优点。
3.2 手术要点：静脉全麻下施术，患者痛苦少，全程C臂透视监控下施术，提高复位及穿刺置钉准确性，为防止克氏针损伤周围组织，可行点状切口并纵行分离达骨表面，再以保护套筒置针更为安全。置入两枚克氏针均经骨折线且穿过骨折近远端皮质，并形成交叉为佳。术后钉尾常规留置皮下，较好护理，有效防止钉道感染。
3.3 病例选择：建议选择Salter-Harris分型 Ⅱ型 Ⅲ 型无明显粉碎骨折，因骨折粉碎闭合复位较难达到解剖复位及牢固固定。建议急诊手术，伤后4-8小时手术为宜，最迟建议不超12小时。因随时间延长骨折端出血水肿加重，体表解剖标志不清，给手法复位及克氏针固定带来困难，骨化性肌炎、关节僵硬等并发症发生率增加。
3.4 结论：闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折具有损伤小、复位可靠，维持骨折对位稳定、并发症少、预后满意等优势。但仍应严格无菌操作，完全复位，防止反复复位，以及良好内固定位置都是取得满意愈后的基础。
参考文献
[1].唐锦波等 桡骨远端骨折 上海：上海科学技术出版社 2013，145-148.
[2].王古衡，谢仁国，汤锦波。上肢骨折发生率和发生特点的临床资料分析。中华手外科杂志，2012，28：95-98
[3].吕福林，毕玉华，张子文。小儿外科学。北京：人民卫生出版社，1990：79
[4].于胜吉，菜锦芳。腕关节外科学。北京：人民卫生出版社2002：187.
[5].张秋林，王秋根，张少成，等。桡骨远端骨折微创手术治疗。中华手外科杂志，2006，22：11-12.
[6].田伟，王满宜，骨折 第2版，北京：人民卫生出版社2013： 1071-1074