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摘要：肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁以上2-3cm的骨折。 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一， 因治疗不当极易发生肘内翻畸形[1]。随着骨折微创理念的不断深入，手术治疗儿童肱骨髁上骨折已经广泛应用于临床。笔者通过查阅近年相关文献，对儿童肱骨髁上骨折的治疗作一综述。
关键词：儿童肱骨髁上骨折;手术治疗;综述
肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁以上2～3cm的骨折。流行病学研究显示，肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折[1]，约占儿童四肢骨折的41% 。研究显示，肱骨髁上骨折伴神经损伤的发生率约为10.3% ，大部分为不完全损伤，其中正中损伤最常见约占6.0% ，其次为桡神经损伤和尺神经损伤[2]。由于儿童肘部解剖的特点，使得儿童肱骨骨折最易在此处发生[3]。
骨折的分型对临床治疗方式的选择具有重要指导意义。根据骨折端在矢状面上移位的不同， 肱骨髁上骨折分为三型：伸直型、屈曲型和粉碎型。其中伸直型骨折最多见， 约占98%[4]。肱骨髁上骨折的分型意义不仅在于指导分类治疗， 更重要的是对骨折预后也有很重要的临床指导意义[5-6]。
儿童肱骨髁上的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。两种治疗各有利弊。保守治疗方式有皮牵引、骨牵引架、闭合复位石膏外固定等方式， 由于不存在手术创伤及手术并发症， 尤其适用于骨折端无移位或轻度移位，在保证局部软组织特别是血管、神经安全的前提下也可以选择经过手法整复保守治疗[7]。但保守治疗的缺点也不容忽视， 保守治疗早期， 石膏、夹板等辅助外固定会加重肘部肿胀， 从而加大了局部皮肤、血管、神经等软组织损伤或骨筋膜室综合征的发生率[8]。另外， 保守治疗的中期， 骨折端存在随时移位的风险， 骨折端延迟愈合、不愈合或畸形愈合的风险高。保守治疗的后期， 由于不能早期功能锻炼， 出现骨化性肌炎甚至肘关节活动障碍的风险较高， 另外， 由于肱骨远端特殊的解剖和生物力学因素， 保守治疗出现肘内翻的几率也高于手术治疗。
手术治疗方式主要有切开复位内固定、闭合复位克氏针内固定。手术治疗的优势在于可以为骨折断端提供更稳定的复位、更坚固的固定， 必要时还可通过手术探查局部损伤的血管、神经。手术治疗适用于开放骨折、伴有血管、神经损伤或是伴有严重移位、肿胀的病例[9]。比如Ⅱ型和Ⅲ型骨折均存在不同程度的移位， 除少数经手法整复石膏外固定后可达到治疗目的外， 大多数需手术治疗， 以期获得最佳复位、坚强固定及早期功能锻炼[10]。同时降低血管、神经损伤、Volkmann缺血挛缩、肘内翻等并发症的发生率以及关节出现活动障碍的风险。
综合上述， 肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中较为常见的类型，而且骨折有多种分型，目前临床对于治疗此类骨折的方法仍然趋向多重化[11]。但现代肱骨髁上骨折治疗的目标是解剖复位、坚强生物力学固定、防止并发症。对于这类骨折应全面了解患者的情况， 包括伤肢局部条件、骨折移位程度、是否伴有其他损伤及神经血管并发症等， 综合考虑， 制定个体化的治疗方案， 才能取得满意的疗效。
参考文献
[1]Shannon FJ， Mohan P， Chacko J， et al.“Dorgan′s”percutaneous lateral cross-wiring of supracondylar fractures of the humerus in children[J].J Pediatr Orthop， 2004， 24 （4） ：376-379.
[2]Babal JC， Mehlman CT， Klein G.Nerve injuries associated with pediatric supracondylar humeral fractures：a metaanalysis[J].J Pediatr Orthop， 2010， 30 （3） ：253-263.
[3] 郭跃明，王志远，邹勇根，等.肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形病理形态学分析[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：725-727.
[4]Kasser J， Beaty JJ.Rockwood and wilkins fractures in children[Z].5ted.Philadelphia：Lippincott Williams&Wilkins Publishers， 2006：543-589.
[5]Morrissy RT， Wilkins KE.Deformity following distal humeral fracture in childhood[J].J Bone Joint Surg Am， 1984， 66 （4） ：557-562.
[6]Leitch KK， Kay RM， Femino JD， et al.Treatment of multidirectionally unstable supracondylar humeral fractures in children.A modified Gartland type-IV fracture[J].J Bone Joint Surg Am， 2006， 88 （5） ：980-985.
[7] 范江榮，许益文，郑勇，游景扬. 急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折[J]. 中国骨伤，2015，（05）：464-467.
[8]邱贵兴， 戴尅戎.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社， 2011：278-280.
[9]闫军， 王洪俊， 王青鼎.肘后切口肱三头肌两侧入路交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22 （4） ：333-334.
[10]刘润森.儿童肱骨髁上骨折的治疗进展[J].海南医学， 2010， 21 （18） ：122-124.
[11] 徐兵，吴飞鹏，马红兵，虎琼华，蒋华，王俊瑞. 手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2016，（06）：567-569.
关键词：儿童肱骨髁上骨折;手术治疗;综述
肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁以上2～3cm的骨折。流行病学研究显示，肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折[1]，约占儿童四肢骨折的41% 。研究显示，肱骨髁上骨折伴神经损伤的发生率约为10.3% ，大部分为不完全损伤，其中正中损伤最常见约占6.0% ，其次为桡神经损伤和尺神经损伤[2]。由于儿童肘部解剖的特点，使得儿童肱骨骨折最易在此处发生[3]。
骨折的分型对临床治疗方式的选择具有重要指导意义。根据骨折端在矢状面上移位的不同， 肱骨髁上骨折分为三型：伸直型、屈曲型和粉碎型。其中伸直型骨折最多见， 约占98%[4]。肱骨髁上骨折的分型意义不仅在于指导分类治疗， 更重要的是对骨折预后也有很重要的临床指导意义[5-6]。
儿童肱骨髁上的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。两种治疗各有利弊。保守治疗方式有皮牵引、骨牵引架、闭合复位石膏外固定等方式， 由于不存在手术创伤及手术并发症， 尤其适用于骨折端无移位或轻度移位，在保证局部软组织特别是血管、神经安全的前提下也可以选择经过手法整复保守治疗[7]。但保守治疗的缺点也不容忽视， 保守治疗早期， 石膏、夹板等辅助外固定会加重肘部肿胀， 从而加大了局部皮肤、血管、神经等软组织损伤或骨筋膜室综合征的发生率[8]。另外， 保守治疗的中期， 骨折端存在随时移位的风险， 骨折端延迟愈合、不愈合或畸形愈合的风险高。保守治疗的后期， 由于不能早期功能锻炼， 出现骨化性肌炎甚至肘关节活动障碍的风险较高， 另外， 由于肱骨远端特殊的解剖和生物力学因素， 保守治疗出现肘内翻的几率也高于手术治疗。
手术治疗方式主要有切开复位内固定、闭合复位克氏针内固定。手术治疗的优势在于可以为骨折断端提供更稳定的复位、更坚固的固定， 必要时还可通过手术探查局部损伤的血管、神经。手术治疗适用于开放骨折、伴有血管、神经损伤或是伴有严重移位、肿胀的病例[9]。比如Ⅱ型和Ⅲ型骨折均存在不同程度的移位， 除少数经手法整复石膏外固定后可达到治疗目的外， 大多数需手术治疗， 以期获得最佳复位、坚强固定及早期功能锻炼[10]。同时降低血管、神经损伤、Volkmann缺血挛缩、肘内翻等并发症的发生率以及关节出现活动障碍的风险。
综合上述， 肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中较为常见的类型，而且骨折有多种分型，目前临床对于治疗此类骨折的方法仍然趋向多重化[11]。但现代肱骨髁上骨折治疗的目标是解剖复位、坚强生物力学固定、防止并发症。对于这类骨折应全面了解患者的情况， 包括伤肢局部条件、骨折移位程度、是否伴有其他损伤及神经血管并发症等， 综合考虑， 制定个体化的治疗方案， 才能取得满意的疗效。
参考文献
[1]Shannon FJ， Mohan P， Chacko J， et al.“Dorgan′s”percutaneous lateral cross-wiring of supracondylar fractures of the humerus in children[J].J Pediatr Orthop， 2004， 24 （4） ：376-379.
[2]Babal JC， Mehlman CT， Klein G.Nerve injuries associated with pediatric supracondylar humeral fractures：a metaanalysis[J].J Pediatr Orthop， 2010， 30 （3） ：253-263.
[3] 郭跃明，王志远，邹勇根，等.肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形病理形态学分析[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：725-727.
[4]Kasser J， Beaty JJ.Rockwood and wilkins fractures in children[Z].5ted.Philadelphia：Lippincott Williams&Wilkins Publishers， 2006：543-589.
[5]Morrissy RT， Wilkins KE.Deformity following distal humeral fracture in childhood[J].J Bone Joint Surg Am， 1984， 66 （4） ：557-562.
[6]Leitch KK， Kay RM， Femino JD， et al.Treatment of multidirectionally unstable supracondylar humeral fractures in children.A modified Gartland type-IV fracture[J].J Bone Joint Surg Am， 2006， 88 （5） ：980-985.
[7] 范江榮，许益文，郑勇，游景扬. 急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折[J]. 中国骨伤，2015，（05）：464-467.
[8]邱贵兴， 戴尅戎.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社， 2011：278-280.
[9]闫军， 王洪俊， 王青鼎.肘后切口肱三头肌两侧入路交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22 （4） ：333-334.
[10]刘润森.儿童肱骨髁上骨折的治疗进展[J].海南医学， 2010， 21 （18） ：122-124.
[11] 徐兵，吴飞鹏，马红兵，虎琼华，蒋华，王俊瑞. 手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2016，（06）：567-569.