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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗骨折早期肢体肿胀的治疗效果。方法；将60例骨折后肢体肿胀患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用静滴七叶皂苷钠、抬高患肢等对症处理，治疗组在对照组治疗基础上配合双柏散外敷及桃红四物汤口服，对两组肢体肿胀改善程度、疼痛改善情况及疗效进行比较。结果：治疗组的肢体肿胀改善程度明显优于对照组（P<0.05），治疗后疼痛改善优于对照组（P<0.05），治疗组的总有效率（96.7%）明显高于对照组（83.3%）。结论：中西医结合治疗能有效减轻骨折早期肢体肿胀，有利于骨折的后续治疗，值得临床推广。
【关键词】 双柏散；桃红四物汤；骨折早期；肿胀
【中图分类号】R683 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0081-03
骨折早期肢体肿胀是骨科常见的临床症状，如不及时处理，会给患者的预后带来诸多并发症[1]。肿胀不仅会使疼痛加剧，同时延长了手术干预时间，增加术后感染、皮肤坏死、骨折不愈合等并发症发生的概率，严重者还可引起筋膜间室综合征[2]。因此，尽快消除肿胀对骨折患者的不利影响尤为重要。笔者运用中西医结合治疗骨折早期肢体肿胀，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年3月我院创伤骨科收治的四肢闭合性骨折早期肢体肿胀患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组男16例，女14例；年龄20～72岁，平均（41. 4±11.9）岁；骨折部位：股骨近端骨折12例，桡骨远端骨折9例，肱骨近端骨折2例，胫腓骨骨折4例，跟骨骨折3例。治疗组男18例，女12例；年龄18～75岁，平均（45.6±12.8）岁；骨折部位：股骨近端骨折13例，桡骨远端骨折8例，肱骨近端骨折3例，胫腓骨骨折4例，跟骨骨折2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均卧床为主，患肢采用石膏托或骨牵引制动，并适当抬高患肢。对照组予注射用七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司生产；规格10mg/支；国药准字：H20003240）10mg静脉滴注，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上配合双柏散外敷及桃红四物汤口服。①双柏散外敷。组方：黄柏100g，大黄200g，泽兰100g，侧柏叶200g，薄荷100g。上药混匀，烘干，研细末。用时将双柏散倒进容器内，倒入适量蜜糖，再加入适量温水，调成糊状，根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用药膏刀将所需药物均匀摊平于棉纸上，厚度为1～2cm，厚薄应均匀，外敷于肿胀最明显处，用胶布或绷带固定，每次4～6 h，每日1次；②桃红四物汤口服。组方：桃仁15 g，红花10 g，当归20 g，川芎20 g，赤芍10 g，熟地10 g。换为等剂量颗粒剂，400 mL温开水冲服，日1剂。两组均以7 d为1个疗程。
1.3 疗效观察
1.3.1 观察指标 测量治疗前及治疗后3 d、5 d、7 d患肢骨折肿胀处的周径及相应位置正常肢体周径，计算周径差。参照数字等级评定量表（Numeric Rating Scales，NRS）[3]评估治疗前及治疗后7 d患者疼痛程度，用0～10表示不同程度的疼痛，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧痛。通过询问患者疼痛的程度，让患者标出最能代表疼痛程度的数字。
1.3.2 疗效评价标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]进行评价。显效：肿胀程度前后肢体对比差值≤0.2 cm，并且在3d以内消肿，恢复原样；有效：肿胀程度前后肢体对比差值在0.4～0.8 cm，在3～6 d消肿；无效：肿胀程度前后肢体对比差值≥0.9 cm，消肿时间超过6 d。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.0%。
1.4 统计学方法 数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肿胀消退情况比较 两组治疗前周径差无统计学差异（P>0.05）。治疗组在治疗后第3天较治疗前有明显改善（P<0.05），而对照组无明显改善（P>0.05）；治疗后第5、7天两组较治疗前均有明显改善（P<0.05），其中治疗组治疗前后周径改善程度较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后NRS评分比较 治疗前两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后7 d，两组NRS评分较治疗前均有明显改善（P<0.05），治疗组NRS评分优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为96.7%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应情况 治疗组2例出现轻微的皮肤瘙痒反应，无明显红疹，未予特别处理，症状可自行消失；对照组未发现明显不良反应。
3 讨论
骨折早期肿胀当属中医学“骨伤”、“筋伤”范畴。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿”、“先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也”，气血两伤，多肿痛并见。《普济方·折伤门》也记载：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀”。薛已所著《正体类要》序中述：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”这说明人体一旦遭受损伤，则早期经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，而发为肿；瘀血聚集，经脉循行不畅，而发为痛，其主要病机是气滞血瘀，筋脉受损。故唐容川《血证论》认为损伤之症，专从血论是骨折早期辨证论治的基础。 现代医学认为，骨折会造成局部血管不同程度的损伤，人体产生应激反应，多种凝血因子被激活，血小板大量聚集，并大量释放酶类、血管活性物质及生长因子等，致血管通透性增加，引起炎症反应；其次，创伤后多种反应因子及蛋白酶类的大量释放，可导致局部微小动静脉、血管前括约肌及毛细血管的持续痉挛，影响局部血液流通，渗出液回流出现障碍，而导致肢体肿胀[5]。另外，骨折后由于患肢或局部制动，局部静脉循环缓慢，也会加重肢体肿胀。
七叶皂苷钠是从中药娑罗子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，具有消炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环等作用[6]，广泛应用于临床，特别是骨科创伤及手术引起的肢体肿胀。中医中药在治疗本病方面积累了丰富的经验，有中药内服、中药外治、针灸疗法、练功、内服外敷等多种方法，体现了中医简、便、廉、验、副作用少且疗效持久等特点。
双柏散组成药物有侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰，可消瘀退肿止痛类，适应于骨折、伤筋初期肿胀疼痛的治疗。其中侧柏叶、大黄经现代药理研究证明为跌打损伤外用首选良药[7]，侧柏叶凉血止血、收敛止血；大黄祛瘀血，调血脉；黄柏具有清热燥湿，泻火解毒之功，尤其对肿痛效果最佳；泽兰有祛瘀散滞之功，并能通利经络。骨折初期，由于脉络受损，气血凝滞，不通则痛；离经之血外溢肌肤，而致肿胀。故骨折早期治疗当以行气活血化瘀为主。桃红四物汤方中以桃仁、红花为君药，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴调肝，养血活血；以川芎行气活血，畅达经络；以赤芍活血通经，养血和营，加强补血通经之功，诸药合用共奏祛瘀通络、行气活血之功。现代研究表明，桃红四物汤能降低患者凝血倾向、血液高黏度，同时能够起到抗炎、扩张血管等疗效[8]。
本研究结果显示，治疗组肿胀消退时间及疼痛改善情况均优于对照组（P<0.05）。表明，中西医结合治疗骨折早期肢体肿胀疗效较好，能有效减轻患者疼痛，值得推广应用。
参考文献
[1]张玉龙，李晓红.中医治疗骨折早期肢体肿胀的临床观察[J].中医临床研究，2016，8（09）：114-115.
[2]赵崇智，徐志强，潘海文，等.中医治疗骨折早期肿胀的研究进展[J].中国中医急癥，2016，25（08）：1564-1567.
[3]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005：116.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：187-245.
[5]顾晶亮，吕发明.中药外敷治疗跟骨骨折早期肿胀研究进展[J].新疆中医药，2017，35（2）：97-98.
[6]孙卫强，丛培军，乔永平，等.中药脐疗治疗骨折后肢体肿胀疼痛的临床观察[J].中外健康文摘，2014（18）：261-261.
[7]贾长虹.双柏散外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛的疗效观察[J].光明中医， 2010，25（8）：1433-1434.
[8]陶熙，贺前松.外伤性骨折初期桃红四物汤治疗效果研究[J].西南国防医药， 2016，26（3）：303-304.
【关键词】 双柏散；桃红四物汤；骨折早期；肿胀
【中图分类号】R683 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0081-03
骨折早期肢体肿胀是骨科常见的临床症状，如不及时处理，会给患者的预后带来诸多并发症[1]。肿胀不仅会使疼痛加剧，同时延长了手术干预时间，增加术后感染、皮肤坏死、骨折不愈合等并发症发生的概率，严重者还可引起筋膜间室综合征[2]。因此，尽快消除肿胀对骨折患者的不利影响尤为重要。笔者运用中西医结合治疗骨折早期肢体肿胀，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年3月我院创伤骨科收治的四肢闭合性骨折早期肢体肿胀患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组男16例，女14例；年龄20～72岁，平均（41. 4±11.9）岁；骨折部位：股骨近端骨折12例，桡骨远端骨折9例，肱骨近端骨折2例，胫腓骨骨折4例，跟骨骨折3例。治疗组男18例，女12例；年龄18～75岁，平均（45.6±12.8）岁；骨折部位：股骨近端骨折13例，桡骨远端骨折8例，肱骨近端骨折3例，胫腓骨骨折4例，跟骨骨折2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均卧床为主，患肢采用石膏托或骨牵引制动，并适当抬高患肢。对照组予注射用七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司生产；规格10mg/支；国药准字：H20003240）10mg静脉滴注，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上配合双柏散外敷及桃红四物汤口服。①双柏散外敷。组方：黄柏100g，大黄200g，泽兰100g，侧柏叶200g，薄荷100g。上药混匀，烘干，研细末。用时将双柏散倒进容器内，倒入适量蜜糖，再加入适量温水，调成糊状，根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用药膏刀将所需药物均匀摊平于棉纸上，厚度为1～2cm，厚薄应均匀，外敷于肿胀最明显处，用胶布或绷带固定，每次4～6 h，每日1次；②桃红四物汤口服。组方：桃仁15 g，红花10 g，当归20 g，川芎20 g，赤芍10 g，熟地10 g。换为等剂量颗粒剂，400 mL温开水冲服，日1剂。两组均以7 d为1个疗程。
1.3 疗效观察
1.3.1 观察指标 测量治疗前及治疗后3 d、5 d、7 d患肢骨折肿胀处的周径及相应位置正常肢体周径，计算周径差。参照数字等级评定量表（Numeric Rating Scales，NRS）[3]评估治疗前及治疗后7 d患者疼痛程度，用0～10表示不同程度的疼痛，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧痛。通过询问患者疼痛的程度，让患者标出最能代表疼痛程度的数字。
1.3.2 疗效评价标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]进行评价。显效：肿胀程度前后肢体对比差值≤0.2 cm，并且在3d以内消肿，恢复原样；有效：肿胀程度前后肢体对比差值在0.4～0.8 cm，在3～6 d消肿；无效：肿胀程度前后肢体对比差值≥0.9 cm，消肿时间超过6 d。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.0%。
1.4 统计学方法 数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肿胀消退情况比较 两组治疗前周径差无统计学差异（P>0.05）。治疗组在治疗后第3天较治疗前有明显改善（P<0.05），而对照组无明显改善（P>0.05）；治疗后第5、7天两组较治疗前均有明显改善（P<0.05），其中治疗组治疗前后周径改善程度较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后NRS评分比较 治疗前两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后7 d，两组NRS评分较治疗前均有明显改善（P<0.05），治疗组NRS评分优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为96.7%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应情况 治疗组2例出现轻微的皮肤瘙痒反应，无明显红疹，未予特别处理，症状可自行消失；对照组未发现明显不良反应。
3 讨论
骨折早期肿胀当属中医学“骨伤”、“筋伤”范畴。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿”、“先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也”，气血两伤，多肿痛并见。《普济方·折伤门》也记载：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀”。薛已所著《正体类要》序中述：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”这说明人体一旦遭受损伤，则早期经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，而发为肿；瘀血聚集，经脉循行不畅，而发为痛，其主要病机是气滞血瘀，筋脉受损。故唐容川《血证论》认为损伤之症，专从血论是骨折早期辨证论治的基础。 现代医学认为，骨折会造成局部血管不同程度的损伤，人体产生应激反应，多种凝血因子被激活，血小板大量聚集，并大量释放酶类、血管活性物质及生长因子等，致血管通透性增加，引起炎症反应；其次，创伤后多种反应因子及蛋白酶类的大量释放，可导致局部微小动静脉、血管前括约肌及毛细血管的持续痉挛，影响局部血液流通，渗出液回流出现障碍，而导致肢体肿胀[5]。另外，骨折后由于患肢或局部制动，局部静脉循环缓慢，也会加重肢体肿胀。
七叶皂苷钠是从中药娑罗子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，具有消炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环等作用[6]，广泛应用于临床，特别是骨科创伤及手术引起的肢体肿胀。中医中药在治疗本病方面积累了丰富的经验，有中药内服、中药外治、针灸疗法、练功、内服外敷等多种方法，体现了中医简、便、廉、验、副作用少且疗效持久等特点。
双柏散组成药物有侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰，可消瘀退肿止痛类，适应于骨折、伤筋初期肿胀疼痛的治疗。其中侧柏叶、大黄经现代药理研究证明为跌打损伤外用首选良药[7]，侧柏叶凉血止血、收敛止血；大黄祛瘀血，调血脉；黄柏具有清热燥湿，泻火解毒之功，尤其对肿痛效果最佳；泽兰有祛瘀散滞之功，并能通利经络。骨折初期，由于脉络受损，气血凝滞，不通则痛；离经之血外溢肌肤，而致肿胀。故骨折早期治疗当以行气活血化瘀为主。桃红四物汤方中以桃仁、红花为君药，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴调肝，养血活血；以川芎行气活血，畅达经络；以赤芍活血通经，养血和营，加强补血通经之功，诸药合用共奏祛瘀通络、行气活血之功。现代研究表明，桃红四物汤能降低患者凝血倾向、血液高黏度，同时能够起到抗炎、扩张血管等疗效[8]。
本研究结果显示，治疗组肿胀消退时间及疼痛改善情况均优于对照组（P<0.05）。表明，中西医结合治疗骨折早期肢体肿胀疗效较好，能有效减轻患者疼痛，值得推广应用。
参考文献
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[8]陶熙，贺前松.外伤性骨折初期桃红四物汤治疗效果研究[J].西南国防医药， 2016，26（3）：303-304.