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摘要： 目的：探討食管癌患者术后综合饮食护理对营养状况的影响。方法：选取2012年3月到2015年3月间我院46例食管癌患者，随机分为两组，各23例。对照组采取常规护理模式，研究组在对照组基础上实施综合饮食护理干预，比较两组临床效果。结果：研究组护理后的血红蛋白、胆固醇量、血清前蛋白及蛋白摄入量均明显优于护理前及对照组护理后，同时研究组满意度显著优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对食管癌患者术后实施综合饮食护理干预措施效果显著，是一种科学、有效的护理方案，能显著提高血红蛋白含量，改善患者预后状况，值得临床推广应用。
关键词： 食管癌，综合饮食护理，营养护理，营养状况，影响
食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤，主要治疗措施为手术，但是在治疗期间患者并发放射性食管炎的几率非常高，使患者治疗依从性降低，同时也使患者十分痛苦，严重者会造成治疗中断，威胁生命安全[1]。虽然外科手术适应证比较广，可是术后康复时间长、创伤大[2]。为有效控制患者病情，提升其生活质量，改善治疗效果，本研究对食管癌患者术后实施综合饮食护理干预，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月到2015年3月间46例食管癌手术患者，将患者随机分为对照组和研究组，全部确诊为食管癌。对照组患者23例，其中男性12例，女性11例，年龄32-76岁，平均年龄（52.6±4.51）岁，2例鳞状细胞癌，15例鳞状上皮重度异型增生，6例中度异型增生；研究组患者23例，其中男性11例，女性12例，年龄31-77岁，平均年龄（53.9±4.42）岁，4例鳞状细胞癌，13例鳞状上皮重度异型增生，6例中度异型增生。两组在年龄、性别、病情等方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组予以常规护理措施，包括纠正患者酸碱、电解质水平，采取抗感染治疗，防治原发病。实验组在对照组的基础上实施综合饮食护理干预。按照患者以往的饮食情况制度计划，饮食量较大的病人，应逐渐降低，使患者容易接受，持之以恒[3]。在总热量严格控制的前提下，应尽量满足病人的饮食喜好，使其可以接近正常人的饮食食谱，提高病患对饮食治疗的持久性，鼓励家属支持，帮助病人共同执行饮食计划[4]。术后3天从十二指肠营养管内滴注肠营养液，早餐推注30ml牛奶，10ml鸡蛋汁，午餐20ml蛋白粉，30ml鸡汤，晚餐30ml鱼汤，20ml菠菜汁，术后第12天拔除十二指肠营养管后进流质，进而改半流质，1个月后进普食。进食后端坐30分钟，或慢慢散步，避免低头弯腰动作，防止返流。告知患者术后以流质饮食或软食为主，缓慢进食，要控制患者以清淡为主，均衡膳食，忌食过咸、辛辣食物，多进食维生素、蛋白质比较高的食物。进食后可以饮适量淡盐水，将食管内壁中的残渣冲进胃里面，缓解水肿、食管炎症，进食后坐位半小时后平卧休息，防止食物反流，使食管载膜炎症加重，督促病人多饮水，促进排出毒素，针对吞咽疼痛患者，于餐前服用康复新口服液，从而缓解食管载膜水肿[5-6]。家属作为患者的支撑力量，需配合护理人员一起来帮助患者，在日常生活中，避免与患者产生冲突引起患者情绪激动，应给予及时的关怀、鼓励和支持，及时的经济帮助和生活上的排忧解难，帮助患者重新建立信心积极配合治疗。每月随访1-2次，了解患者病情，每月复诊1次，定期检查血糖、血清白蛋白、尿蛋白、及体重。
1. 3观察指标
观察比较护理前后两组患者血红蛋白、胆固醇量、血清前蛋白及蛋白摄入量等指标情况，同时比较治疗满意度及并发症情况。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后各指标的比较
研究组护理后的血红蛋白、胆固醇量、血清前蛋白及蛋白摄入量均明显优于护理疗前及对照组护理后，差异比较具有统计学意义。
2.2 两组患者临床护理服务满意度的比较
研究组患者服务总满意度为95.7%，明显高于对照组65.2%的护理服务满意度，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.3 两组病患术后情况的比较
研究组1例发热，对照组3例出血，2例穿孔，3例发热，1例食管狭窄，并发症发生率明显少于对照组，数据比较存在统计学差异（P<0.01）。具体数据见表6。
3 讨论
食管癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤[7-8]，癌前病变中，轻度及中度异型增生为不稳定群体，能够双向转归，严重影响病患生活质量。传统的外科手术存在一些不足之处，创伤大，术后恢复期长。患者往往恐惧进食[9]，造成营养不足，甚至导致电解质紊乱，最后中断治疗，严重威胁患者健康。故对术后期间患者的饮食护理，显得尤为重要。
本研究中研究组综合饮食护理后的血红蛋白、胆固醇量、血清前蛋白、蛋白摄入量及并发症情况均明显优于治疗前和对照组，同时研究组满意度显著优于对照组。可以看出术后实施综合饮食护理干预能够明显促进机体对能量的需求[10-11]，炎性反应降低，有助于维持胃肠道结构，缓解不良反应，提高机体免疫力，提高治疗耐受性，减轻死亡率。实施健康的饮食模式[12]，有效积极的保持，避免由于饮食因素引起病情波动[3]，不但能够积极控制病情进展，还有利于及时发现其他的合并疾病。在饮食方面应严格要求，要控制患者以清淡为主，忌食过咸、辛辣食物。禁止暴饮暴食，减轻胃肠负担。禁饮咖啡、浓茶等，鼓励病患均衡膳食，确保身体营养。另外，密切观察病患心率、血压及胸痛等症状的变化，尽可能减少发生出血及穿孔、食管黏膜松解等并发症，提高手术疗效[14-15]。 由此可知，对于食管癌患者术后予以综合饮食护理干预措施，给予营养护理能够升高血红蛋白量，降低患死亡率，改善患者营养情况，提高满意度，护患关系更加和谐，患者的治疗依从性更高，因此治疗比较顺利，恢复情况比较好，值得借鉴。
参考文献：
[1] 王秀云. 食管癌患者放疗并发放射性食管炎的护理分析[J]. 求医问药，2012，10（06）：771-772.
[2] 王金标，曾思云，马智勇. 内镜下黏膜切除术治疗胃食管癌前病变35例临床分析[J]. 中国卫生产业[J]. 中国伤残医学，2012，21（ 4） ： 36-37.
[3] 孙阳，马建，黄荣忠. 食管癌早期诊断临床研究进展[J]. 中国实用医药，2010，5：248-249.
[4] 袁令双. 食管癌放疗致放射性食管炎的护理干预[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（07）：1802-1803.
[5] 李小蓉. 食管癌患者放疗期间的饮食护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13（8）：1220-1221.
[6] 周晓梅，倪杰，陆雁. 临床心理护理程序对食管癌放射治疗患者生活质量的影响[J]. 中华护理杂志，2012，47（11）：1028-1031.
[7] 杨桂兰，虞迎萍，杨玲玲，等. 食管癌患者放疗后急性放射反应的观察及护理[J]. 吉林医学，2012，33（28）：6235-6236.
[8] 马平平. 护理干预对食管癌患者放疗并发放射性食管炎的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（20）：43-44.
[9] 唐玉娜. 饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响[J]. 中国社区医师，医学专业，2011，34（13）：268.
[10] 劉俊梅. 饮食护理干预对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响[J].中国误诊学杂志，2012，12（2）：319-320.
[11] 杨光凡，王淑君，胡晓翠，等. 103例食道癌患者放疗期间的营养支持分析[J]. 湖南师范大学学报，2010，7（4）：45-47.
[12] 朱阿珺.老年食道癌患者围手术期护理干预[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：2861-2862.
[13] 蔡霜，张玲玲，彭美芳，等. 饮食护理干预对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响[J].内蒙古中医药，2009，28（7）：109-110.
[14] 周海英，吴爱萍，陈银苹.？术前肠内营养对食管癌病人术后营养状况的影响分析[J]. 中国实用外科杂志，2010，（6）：133-134.
[15] 师艳艳.？食管癌病人同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].全科护理，2010，（15）：1363-1364.
关键词： 食管癌，综合饮食护理，营养护理，营养状况，影响
食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤，主要治疗措施为手术，但是在治疗期间患者并发放射性食管炎的几率非常高，使患者治疗依从性降低，同时也使患者十分痛苦，严重者会造成治疗中断，威胁生命安全[1]。虽然外科手术适应证比较广，可是术后康复时间长、创伤大[2]。为有效控制患者病情，提升其生活质量，改善治疗效果，本研究对食管癌患者术后实施综合饮食护理干预，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月到2015年3月间46例食管癌手术患者，将患者随机分为对照组和研究组，全部确诊为食管癌。对照组患者23例，其中男性12例，女性11例，年龄32-76岁，平均年龄（52.6±4.51）岁，2例鳞状细胞癌，15例鳞状上皮重度异型增生，6例中度异型增生；研究组患者23例，其中男性11例，女性12例，年龄31-77岁，平均年龄（53.9±4.42）岁，4例鳞状细胞癌，13例鳞状上皮重度异型增生，6例中度异型增生。两组在年龄、性别、病情等方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组予以常规护理措施，包括纠正患者酸碱、电解质水平，采取抗感染治疗，防治原发病。实验组在对照组的基础上实施综合饮食护理干预。按照患者以往的饮食情况制度计划，饮食量较大的病人，应逐渐降低，使患者容易接受，持之以恒[3]。在总热量严格控制的前提下，应尽量满足病人的饮食喜好，使其可以接近正常人的饮食食谱，提高病患对饮食治疗的持久性，鼓励家属支持，帮助病人共同执行饮食计划[4]。术后3天从十二指肠营养管内滴注肠营养液，早餐推注30ml牛奶，10ml鸡蛋汁，午餐20ml蛋白粉，30ml鸡汤，晚餐30ml鱼汤，20ml菠菜汁，术后第12天拔除十二指肠营养管后进流质，进而改半流质，1个月后进普食。进食后端坐30分钟，或慢慢散步，避免低头弯腰动作，防止返流。告知患者术后以流质饮食或软食为主，缓慢进食，要控制患者以清淡为主，均衡膳食，忌食过咸、辛辣食物，多进食维生素、蛋白质比较高的食物。进食后可以饮适量淡盐水，将食管内壁中的残渣冲进胃里面，缓解水肿、食管炎症，进食后坐位半小时后平卧休息，防止食物反流，使食管载膜炎症加重，督促病人多饮水，促进排出毒素，针对吞咽疼痛患者，于餐前服用康复新口服液，从而缓解食管载膜水肿[5-6]。家属作为患者的支撑力量，需配合护理人员一起来帮助患者，在日常生活中，避免与患者产生冲突引起患者情绪激动，应给予及时的关怀、鼓励和支持，及时的经济帮助和生活上的排忧解难，帮助患者重新建立信心积极配合治疗。每月随访1-2次，了解患者病情，每月复诊1次，定期检查血糖、血清白蛋白、尿蛋白、及体重。
1. 3观察指标
观察比较护理前后两组患者血红蛋白、胆固醇量、血清前蛋白及蛋白摄入量等指标情况，同时比较治疗满意度及并发症情况。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后各指标的比较
研究组护理后的血红蛋白、胆固醇量、血清前蛋白及蛋白摄入量均明显优于护理疗前及对照组护理后，差异比较具有统计学意义。
2.2 两组患者临床护理服务满意度的比较
研究组患者服务总满意度为95.7%，明显高于对照组65.2%的护理服务满意度，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.3 两组病患术后情况的比较
研究组1例发热，对照组3例出血，2例穿孔，3例发热，1例食管狭窄，并发症发生率明显少于对照组，数据比较存在统计学差异（P<0.01）。具体数据见表6。
3 讨论
食管癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤[7-8]，癌前病变中，轻度及中度异型增生为不稳定群体，能够双向转归，严重影响病患生活质量。传统的外科手术存在一些不足之处，创伤大，术后恢复期长。患者往往恐惧进食[9]，造成营养不足，甚至导致电解质紊乱，最后中断治疗，严重威胁患者健康。故对术后期间患者的饮食护理，显得尤为重要。
本研究中研究组综合饮食护理后的血红蛋白、胆固醇量、血清前蛋白、蛋白摄入量及并发症情况均明显优于治疗前和对照组，同时研究组满意度显著优于对照组。可以看出术后实施综合饮食护理干预能够明显促进机体对能量的需求[10-11]，炎性反应降低，有助于维持胃肠道结构，缓解不良反应，提高机体免疫力，提高治疗耐受性，减轻死亡率。实施健康的饮食模式[12]，有效积极的保持，避免由于饮食因素引起病情波动[3]，不但能够积极控制病情进展，还有利于及时发现其他的合并疾病。在饮食方面应严格要求，要控制患者以清淡为主，忌食过咸、辛辣食物。禁止暴饮暴食，减轻胃肠负担。禁饮咖啡、浓茶等，鼓励病患均衡膳食，确保身体营养。另外，密切观察病患心率、血压及胸痛等症状的变化，尽可能减少发生出血及穿孔、食管黏膜松解等并发症，提高手术疗效[14-15]。 由此可知，对于食管癌患者术后予以综合饮食护理干预措施，给予营养护理能够升高血红蛋白量，降低患死亡率，改善患者营养情况，提高满意度，护患关系更加和谐，患者的治疗依从性更高，因此治疗比较顺利，恢复情况比较好，值得借鉴。
参考文献：
[1] 王秀云. 食管癌患者放疗并发放射性食管炎的护理分析[J]. 求医问药，2012，10（06）：771-772.
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[8] 马平平. 护理干预对食管癌患者放疗并发放射性食管炎的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（20）：43-44.
[9] 唐玉娜. 饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响[J]. 中国社区医师，医学专业，2011，34（13）：268.
[10] 劉俊梅. 饮食护理干预对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响[J].中国误诊学杂志，2012，12（2）：319-320.
[11] 杨光凡，王淑君，胡晓翠，等. 103例食道癌患者放疗期间的营养支持分析[J]. 湖南师范大学学报，2010，7（4）：45-47.
[12] 朱阿珺.老年食道癌患者围手术期护理干预[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：2861-2862.
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[14] 周海英，吴爱萍，陈银苹.？术前肠内营养对食管癌病人术后营养状况的影响分析[J]. 中国实用外科杂志，2010，（6）：133-134.
[15] 师艳艳.？食管癌病人同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].全科护理，2010，（15）：1363-1364.