摘 要 探讨社区医院急性心肌梗死的诊治,分一般性处治和针对性处治,若能处治得当,多能为患者的生命赢得宝贵时间。
　　关键词 社区医院 急性心肌梗死 诊治体会
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.035
　　
　　急性心肌梗死是冠心病的一种较严重类型,5年多來我院共收治10例急性心肌梗死患者,现总结报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料:收治患者10例,年龄55～70岁,男6例,女4例。其中6例有高血压、冠心病史;2例有糖尿病、高血压史;2例有高血压、脑血栓史。病程5～10+年。所有10例病例均经心电图及心肌酶谱证实符合急性心肌梗死的诊断条件,其中4例表现为典型的心前区压榨样剧痛,并放射至左背,伴冷汗恶心乏力,6例表现为不典型的腹痛、恶心呕吐。
　　抢救方法:绝对卧床休息,心电监护,低盐低脂饮食,禁烟酒及刺激性食物或情绪,保持大便通畅,并予持续低流量吸氧。予安定、杜冷丁镇静止痛,予低分子右旋糖酐、多巴胺静滴抗休克,纠正低血容量,以改善心脏微循环。予利多卡因纠正室性心律失常。以丹参或硝酸甘油扩张冠脉血管,改善心肌缺血,缩小梗死范围。予血管活性物质如β受体阻滞剂以抑制交感神经兴奋,减少心脏前后负荷,降低心肌氧量、减少心肌损伤。同时予能量合剂,心肌极化液,钾镁合剂改善心肌营养供应,促进心肌损伤代谢产物的清除。在严密监测患者血Rt、出凝血时间、凝血酶原时间等情况下,予抗凝溶栓等治疗以促进心肌再灌注。
　　结 果
　　10例患者中有8例经十多天的治疗,心慌、胸闷痛、腹痛、呕吐等症状消失,血压上升,心电图ST段弓背抬高现象有所好转,心肌酶谱正常。2例无明显缓解,送省医进一步诊治。
　　讨 论
　　急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上,因血栓形成、出血或动脉持续性痉挛而发生冠状动脉持久的完全性闭塞,或在心排量骤降如休克或严重心律失常时,或在左心室负荷剧增如体力活动、情绪过分激动或血压剧升,导致心肌严重缺血,引起心肌坏死,死亡率极高[1]。诊治时必须做到如下几点:①发现心肌梗死应就近就地抢救,减少搬动。②及时准确地作出诊断是治疗心肌梗死的关键前提。根据典型的临床表现,特征性心电图和血清酶谱变化,不难作出正确的诊治。但约有25%～75%的病例无明显的疼痛,临床表现不典型[2],加之心脏痛觉与胃肠道肝胆胰等内脏器官在第5～7胸椎有交感现象,故急性心肌梗死时疼痛易表现在咽、颈、下颌、头部、左上臂、左肩或腹部,极易造成误诊。故凡年龄在40岁以上,发生原因不明的心悸、胸闷伴恶心呕吐、汗出、头晕、极度疲乏、口唇发绀、四肢冰冷等周围循环衰竭等症状时,或上腹饱胀隐痛伴恶心、呕吐肩背痛、牙痛,或原有高血压突发昏厥、心衰、心律失常、血压下降,均要警惕急性心肌梗死的可能。③尽快地镇静止痛吸氧,合理应用血管活性物质,注意血压、尿量、中心静脉压的变化,维持有效血容量,降低心肌氧耗,扩张冠状动脉,减轻心脏前后负荷,促进冠状动脉侧循环的建立,是纠正休克心律失常的关键,可以有效地减少心肌缺血损伤和缩小梗死范围。④经过上述处理,患者病情多能有效缓解。若病情无变化或休克心衰、胸闷痛、心慌、心律失常仍得不到纠正,则最好转条件较好的上级医院行冠脉搭桥或冠脉支架。
　　
　　参考文献
　　1 殷凤礼.西医内科学基础.急性心肌梗塞.上海:上海科学技术出版社,1986:352-355.
　　2 杨任民.老年人急性心肌梗死.临床医学内科分册,2001,4(1):752.