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[摘要]目的 调查分析冠心病患者焦虑与抑郁患病情况及其相关的影响因素。方法 采用一般情况调查表、焦虑自评表、特质应对方式问卷表、抑郁自评量表和社会支持评定量问卷进行测评并对结果进行分析。
[Abstract] Objective To investigate the prevalence and related analysis of influence factors of anxiety and depression in patients with coronary heart disease. Methods general situation questionnaire， self rating anxiety scale， trait coping style questionnaire， self rating depression scale and the social support rating scale questionnaire and the results were analyzed.
一、冠心病伴焦虑和抑郁的发病率
焦虑及抑郁的临床表现形式多种多样，心血管科医师对其认识程度也不一样，加之一、研究样本大小及采用的评价工具和标准不同。因此，各家报道冠心病合并焦虑抑郁的发生率不等。Cassem等在心脏监护病房发现80%病人有焦虑，58%病人有抑郁。林瑞芳等报道，内科住院老年冠心病病人有焦虑症状者占73%，有抑郁症状者占69.8%。国内其他报道冠心病伴发焦虑抑郁的发病率较低，如彭军等报道，在139例冠心病患者中，有焦虑的占52.1%，抑郁的占44.96%。尽管各家报道不一，但总体上冠心病伴发焦虑抑郁的发生率要远高于正常人群。正常人群 中5%患有焦虑症，5%-10%患有抑郁症。
二、 冠心病合并焦虑抑郁的发生机制
冠心病合并焦虑抑郁的发生机制十分复杂，迄今未明。目前认为与遗传、行为类型、环境因素等有关。与抑郁主要的影响因素有：①日常生活自理能力低或丧失；②健康自我评价水平；③长期医疗费用的投入和花费；④负性生活事件；⑤社会支持系统，负性生活事件多、社会支持系统较差的老年人，抑郁较重。与焦虑发生的主要因素有：①对疾病性质缺乏正确认识；②医院环境与人际关系陌生；③对疾病预后担心等。
三、焦虑抑郁对冠心病预后的影响
焦虑抑郁情绪与冠心病互为因果、相互作用、相互影响。文献证实，抑郁、焦虑和愤怒-敌对等3种情绪被公认为冠心病的危险因素，同时焦虑抑郁情绪又会对冠心病的发生发展产生负性作用，对冠心病的预后有很大的影响。焦虑抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝物质和强烈缩血管作用的血管张素Ⅱ的释放，心率加快、血压升高等，其结果是心肌供血供氧减少，心肌耗氧增多，从而促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。致命性冠脉事件伴发的危险程度随焦虑水平的提高而增加，有明显焦虑的患者发生致命性冠脉事件的程度明显增高。有学者综合6个研究报告结果后提出，心血管疾病患者如合并焦虑、惊恐发作，必将影响患者的生活质量，且明显增加心血管并发症和心源性猝死的几率。随访冠心病患者，发现伴有中到重度抑郁情绪的病例比无抑郁情绪者发生心源性死亡的机会大69%，比发生其他原因死亡的概率大78%，而且发病后5年-10年死亡危险度增加84%，10年以后又增加72%。此外，有研究证明，抑郁与不稳定心绞痛的预后恶化有关，抑郁使心源性死亡或非致命性心肌梗死危险度增加4倍以上。
四、冠心病伴发焦虑抑郁的治疗
冠心病伴发焦虑抑郁的治疗包含二个方面，一是冠心病的抗心肌缺血治疗和抗焦虑抑郁治疗。
4.1药物治療
一般主张使用小剂量抗抑郁或小剂量苯二氮卓类物。
①苯二氮卓类药物：常用的有地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等。这类药物的主要优点是抗焦虑作用迅速可靠，产生松驰作用，价格便宜。缺点是缺少抗抑郁作用，容易成瘾，停药后易出现反跳。
②三环类药物：常用的有多塞平、阿米替林、氯米帕明及马普替林。主要优点是抗焦虑和抑郁均有效，耐受性较好，不成瘾，价格相对便宜。缺点是有可能诱发心动过速、心律失常、高血压及心肌氧耗量的增加，因此在冠心病人中应用十分慎重。
③选择5-HT再摄取抑制剂：常用的药物有舍曲林、帕罗西汀和氟西汀。主要优点是抗焦虑和抑郁疗效好，不增加心血管事件的危险性，心血管患者可以安全使用；耐受性较好，不影响肝肾功能，不成瘾。缺点是起效慢，价格相对偏高。
④混合制剂：氟派噻吨美利曲辛，该药内含三氟噻吨和四甲蒽丙胺两种成份，有抗焦虑、抑郁和兴奋作用。主要优点两药可互相拮抗副作用，使疗效相加并加速，一般服药5-7天起效。缺点是抗抑郁效果不及抗焦虑作用，不适合治疗重度焦虑和抑郁。
4.2非药物治疗
4.2.1心理干预
所谓心理干预就是通过心理学的手段的技巧，对心理活动的方向、性质和表现形态进行控制和调控，从而使人的心理状态、行为方式归于正常。主要措施有心理疏导、松驰训练、行为矫正、音乐治疗以及生物反馈等。
4.2.2生物反馈
生物反馈技术是通过传感器把所采集的内脏器官活动的信息加以处理和放大，即时转换成人们熟悉的视觉信号和听觉信号，并加以显示，让人们感觉到内脏器官的活动情况。通过学习和训练，学会在一定范围内对内脏器官活动的随意控制，对偏离正常范围的内脏器官活动另以矫正，控制焦虑和抑郁障碍。
4.2.3运动康复训练
有规律的运动训练，能提高心血管系统的适应能力，心情有明显的改善，焦虑、抑郁、敌意和其它躯体症状可明显缓解。
五结果
冠心病患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，是影响抑郁焦虑情绪的主要因素，积极应对与抑郁焦虑呈正相关。
参考文献：
1.雍生满，周保，栾红，等。住院冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查。宁夏医学杂志2006，28（8）：606-607
2.林瑞芳，胡凤梅。老年冠心病合并焦虑抑郁状况及综合干预研究。临床心身疾病杂志，2008，14（5）：387-388
3.彭军，蓝峰，何国欢。冠心病患者焦虑抑郁情绪临床分析。广西医学，2006，28（3）：364-366
[Abstract] Objective To investigate the prevalence and related analysis of influence factors of anxiety and depression in patients with coronary heart disease. Methods general situation questionnaire， self rating anxiety scale， trait coping style questionnaire， self rating depression scale and the social support rating scale questionnaire and the results were analyzed.
一、冠心病伴焦虑和抑郁的发病率
焦虑及抑郁的临床表现形式多种多样，心血管科医师对其认识程度也不一样，加之一、研究样本大小及采用的评价工具和标准不同。因此，各家报道冠心病合并焦虑抑郁的发生率不等。Cassem等在心脏监护病房发现80%病人有焦虑，58%病人有抑郁。林瑞芳等报道，内科住院老年冠心病病人有焦虑症状者占73%，有抑郁症状者占69.8%。国内其他报道冠心病伴发焦虑抑郁的发病率较低，如彭军等报道，在139例冠心病患者中，有焦虑的占52.1%，抑郁的占44.96%。尽管各家报道不一，但总体上冠心病伴发焦虑抑郁的发生率要远高于正常人群。正常人群 中5%患有焦虑症，5%-10%患有抑郁症。
二、 冠心病合并焦虑抑郁的发生机制
冠心病合并焦虑抑郁的发生机制十分复杂，迄今未明。目前认为与遗传、行为类型、环境因素等有关。与抑郁主要的影响因素有：①日常生活自理能力低或丧失；②健康自我评价水平；③长期医疗费用的投入和花费；④负性生活事件；⑤社会支持系统，负性生活事件多、社会支持系统较差的老年人，抑郁较重。与焦虑发生的主要因素有：①对疾病性质缺乏正确认识；②医院环境与人际关系陌生；③对疾病预后担心等。
三、焦虑抑郁对冠心病预后的影响
焦虑抑郁情绪与冠心病互为因果、相互作用、相互影响。文献证实，抑郁、焦虑和愤怒-敌对等3种情绪被公认为冠心病的危险因素，同时焦虑抑郁情绪又会对冠心病的发生发展产生负性作用，对冠心病的预后有很大的影响。焦虑抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝物质和强烈缩血管作用的血管张素Ⅱ的释放，心率加快、血压升高等，其结果是心肌供血供氧减少，心肌耗氧增多，从而促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。致命性冠脉事件伴发的危险程度随焦虑水平的提高而增加，有明显焦虑的患者发生致命性冠脉事件的程度明显增高。有学者综合6个研究报告结果后提出，心血管疾病患者如合并焦虑、惊恐发作，必将影响患者的生活质量，且明显增加心血管并发症和心源性猝死的几率。随访冠心病患者，发现伴有中到重度抑郁情绪的病例比无抑郁情绪者发生心源性死亡的机会大69%，比发生其他原因死亡的概率大78%，而且发病后5年-10年死亡危险度增加84%，10年以后又增加72%。此外，有研究证明，抑郁与不稳定心绞痛的预后恶化有关，抑郁使心源性死亡或非致命性心肌梗死危险度增加4倍以上。
四、冠心病伴发焦虑抑郁的治疗
冠心病伴发焦虑抑郁的治疗包含二个方面，一是冠心病的抗心肌缺血治疗和抗焦虑抑郁治疗。
4.1药物治療
一般主张使用小剂量抗抑郁或小剂量苯二氮卓类物。
①苯二氮卓类药物：常用的有地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等。这类药物的主要优点是抗焦虑作用迅速可靠，产生松驰作用，价格便宜。缺点是缺少抗抑郁作用，容易成瘾，停药后易出现反跳。
②三环类药物：常用的有多塞平、阿米替林、氯米帕明及马普替林。主要优点是抗焦虑和抑郁均有效，耐受性较好，不成瘾，价格相对便宜。缺点是有可能诱发心动过速、心律失常、高血压及心肌氧耗量的增加，因此在冠心病人中应用十分慎重。
③选择5-HT再摄取抑制剂：常用的药物有舍曲林、帕罗西汀和氟西汀。主要优点是抗焦虑和抑郁疗效好，不增加心血管事件的危险性，心血管患者可以安全使用；耐受性较好，不影响肝肾功能，不成瘾。缺点是起效慢，价格相对偏高。
④混合制剂：氟派噻吨美利曲辛，该药内含三氟噻吨和四甲蒽丙胺两种成份，有抗焦虑、抑郁和兴奋作用。主要优点两药可互相拮抗副作用，使疗效相加并加速，一般服药5-7天起效。缺点是抗抑郁效果不及抗焦虑作用，不适合治疗重度焦虑和抑郁。
4.2非药物治疗
4.2.1心理干预
所谓心理干预就是通过心理学的手段的技巧，对心理活动的方向、性质和表现形态进行控制和调控，从而使人的心理状态、行为方式归于正常。主要措施有心理疏导、松驰训练、行为矫正、音乐治疗以及生物反馈等。
4.2.2生物反馈
生物反馈技术是通过传感器把所采集的内脏器官活动的信息加以处理和放大，即时转换成人们熟悉的视觉信号和听觉信号，并加以显示，让人们感觉到内脏器官的活动情况。通过学习和训练，学会在一定范围内对内脏器官活动的随意控制，对偏离正常范围的内脏器官活动另以矫正，控制焦虑和抑郁障碍。
4.2.3运动康复训练
有规律的运动训练，能提高心血管系统的适应能力，心情有明显的改善，焦虑、抑郁、敌意和其它躯体症状可明显缓解。
五结果
冠心病患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，是影响抑郁焦虑情绪的主要因素，积极应对与抑郁焦虑呈正相关。
参考文献：
1.雍生满，周保，栾红，等。住院冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查。宁夏医学杂志2006，28（8）：606-607
2.林瑞芳，胡凤梅。老年冠心病合并焦虑抑郁状况及综合干预研究。临床心身疾病杂志，2008，14（5）：387-388
3.彭军，蓝峰，何国欢。冠心病患者焦虑抑郁情绪临床分析。广西医学，2006，28（3）：364-366