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病历资料
患者，男，58岁，因胸闷1年余，咳嗽、气促3个月而入院。查体见气管右移，左胸第4肋以上叩诊呈浊音，X线胸片示左第3肋以下呈致性致密阴影，胸CT示左侧纵隔内多个致密阴影。于2008年6月行左侧剖胸探查术，术中见大小共12个肿瘤，几乎充满整个左胸腔，肿瘤最大者20mm×16mm×12mm，最小者核桃大，色黄，表面光滑，被膜完整，质地较硬，总重量3300g。病理诊断：脂肪肉瘤（混合型）。术后1个月出院，恢復良好。1年后复发，于2009年7月行右侧剖胸术，在右纵隔内取出肿瘤20余个，总重量1000g，术后恢复较好，病理诊断同上。
讨 论
本病为胸外科罕见病，主要检查手段尚依据胸部X线、胸CT等检查，多数病例是在剖胸检查后得以确诊，治疗首选方法为根治性切除，本病术后复发率高，但复发病例也应争取手术治疗。
纵隔肿瘤的切口选择，因瘤体较大，粘连较重，可能损伤大血管或重要脏器以及再次手术，选择左侧后外侧切口为宜。如术中切口设计失误，或偏上或偏下，只要将切口皮肤连同肌肉向下或向上牵拉，在相应位置上另作肋间切口即可。纵隔肿瘤的手术处理：因肿瘤巨大致显露、解剖和切除均较困难，应先祛除一部分瘤组织，以使操作安全、方便。瘤体与邻近重要器官呈愈着性粘连，分离困难且危险，不宜强行剥离，对残留的较小包膜，可用氩气刀烧灼。
纵隔肿瘤的诊断和鉴别：①与肺肿瘤或胸内其他占位病变的区分：从胸片上，通常根据直线（肿瘤与纵隔边缘的上下交点连线）、成角（肿瘤上、下缘与纵隔边缘交角）和中心（肿瘤的中心）三法则，多数可以区分出纵隔肿瘤或肺肿瘤。但当肿瘤体积增大，超出纵隔范围很多，或发生继发性改变时，常不易区分。②纵隔肿瘤类型的区分：一定类型的纵隔肿瘤，常出现在纵隔相庆的位置上。③囊性与实性纵隔肿瘤的判定，囊性纵隔肿瘤在X线检查时，常显示密度较低，随呼吸运动而增大和缩小；实性肿瘤密度较高不随呼吸运动有体积变化，胸CT可分析CT值与密度情况判断。④纵隔肿瘤继发改变的判断：有继发改变的纵隔肿瘤有的病例有相应的临床表现，从而可以判断原发性纵隔肿瘤存在的可能性。畸胎类肿瘤可出现瘤体内出血，炎症浸润，穿透肺或支气管的机会较多，据认为此系其分泌的消化酶所致。
患者，男，58岁，因胸闷1年余，咳嗽、气促3个月而入院。查体见气管右移，左胸第4肋以上叩诊呈浊音，X线胸片示左第3肋以下呈致性致密阴影，胸CT示左侧纵隔内多个致密阴影。于2008年6月行左侧剖胸探查术，术中见大小共12个肿瘤，几乎充满整个左胸腔，肿瘤最大者20mm×16mm×12mm，最小者核桃大，色黄，表面光滑，被膜完整，质地较硬，总重量3300g。病理诊断：脂肪肉瘤（混合型）。术后1个月出院，恢復良好。1年后复发，于2009年7月行右侧剖胸术，在右纵隔内取出肿瘤20余个，总重量1000g，术后恢复较好，病理诊断同上。
讨 论
本病为胸外科罕见病，主要检查手段尚依据胸部X线、胸CT等检查，多数病例是在剖胸检查后得以确诊，治疗首选方法为根治性切除，本病术后复发率高，但复发病例也应争取手术治疗。
纵隔肿瘤的切口选择，因瘤体较大，粘连较重，可能损伤大血管或重要脏器以及再次手术，选择左侧后外侧切口为宜。如术中切口设计失误，或偏上或偏下，只要将切口皮肤连同肌肉向下或向上牵拉，在相应位置上另作肋间切口即可。纵隔肿瘤的手术处理：因肿瘤巨大致显露、解剖和切除均较困难，应先祛除一部分瘤组织，以使操作安全、方便。瘤体与邻近重要器官呈愈着性粘连，分离困难且危险，不宜强行剥离，对残留的较小包膜，可用氩气刀烧灼。
纵隔肿瘤的诊断和鉴别：①与肺肿瘤或胸内其他占位病变的区分：从胸片上，通常根据直线（肿瘤与纵隔边缘的上下交点连线）、成角（肿瘤上、下缘与纵隔边缘交角）和中心（肿瘤的中心）三法则，多数可以区分出纵隔肿瘤或肺肿瘤。但当肿瘤体积增大，超出纵隔范围很多，或发生继发性改变时，常不易区分。②纵隔肿瘤类型的区分：一定类型的纵隔肿瘤，常出现在纵隔相庆的位置上。③囊性与实性纵隔肿瘤的判定，囊性纵隔肿瘤在X线检查时，常显示密度较低，随呼吸运动而增大和缩小；实性肿瘤密度较高不随呼吸运动有体积变化，胸CT可分析CT值与密度情况判断。④纵隔肿瘤继发改变的判断：有继发改变的纵隔肿瘤有的病例有相应的临床表现，从而可以判断原发性纵隔肿瘤存在的可能性。畸胎类肿瘤可出现瘤体内出血，炎症浸润，穿透肺或支气管的机会较多，据认为此系其分泌的消化酶所致。