论文部分内容阅读
本研究应用拍击疗法配合中药熏蒸治疗膝退行性骨关节炎（KOA or KDOA），观察其临床疗效，目的在于拓展拍击疗法的应用领域，解除KOA患者的痛苦，改善其生活质量，提高治疗水平。现总结报告如下。
资料与方法
2010年12月～2011年12月收治患者98例，治疗组51例，Ⅰ期39例，Ⅱ期12例，其中男14例，女37例，年龄40～75岁，就诊时病程05～20年。对照组47例，Ⅰ期36例，Ⅱ期11例，其中男13例，女34例，年龄41～74岁，就诊时病程1～20年。
诊断标准：采用改进的美国风湿病学会（ARA）推荐的KOA诊断标准，分期标准采用周立平等1拟KOA的临床分期标准。中医诊断标准按照《中医骨伤科学·卷九·骨关节痹痿病学》2痛痹诊断，其主要症状为关节疼痛剧烈，喜暖怕冷，痛有定处，得热痛减，遇冷痛增；患处不仁，肤温降低；关节屈伸不利，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长，舌苔薄白，脉弦紧。
方法：采用拍击疗法，患者手指自然并拢，掌指关节微屈呈虚掌，拍打患膝内外侧，拍打后迅速抬起，不在膝部停留。动作平稳而有节奏，掌心对准犊鼻穴及内膝眼。中药处方选用生川乌、生草乌、大黄、当归、桂枝、刘寄奴、防风、银花藤各30g，煎煮取汁约800ml，加入中药熏蒸治疗仪中，距皮肤约50cm处，启动仪器预热并自动转入治疗。过程持续约30分钟，治疗过程中配合拍法。每天1次，洗毕注意保暖。治疗组行上述治疗，对照组仅用中药熏蒸，方法同前，疗程为4周。两组除行上述治疗外，均指导其行患肢股四头肌功能锻炼，治疗期间避风寒，免负重、慎起居，避免长时间行走、注意局部保暖。
疗效判断标准：采用骨关节指数（WOMAC指数）进行评定。①显效：疼痛、晨僵消失，膝关节活动度明显改善，不影响正常生活和工作，WOMAC指数下降>2/3；②有效：疼痛、晨僵明显减轻，膝关节活动度较前改善，WOMAC指数下降>1/3；③无效：治疗后症状无缓解或加重。
结 果
治疗1周后两组间WOMAC评分比较，两组在僵硬程度、功能方面对比无显著意义，在疼痛方面，经1周治疗后，治疗组疼痛情况明显优于对照组，总分亦低于对照组。见表1。
4周后与基线点比较，98例患者在疼痛、关节僵硬程度及功能评分较之明显改善，两组在疼痛、僵硬、功能等方面缓解的程度无明显差异，整体病情程度两组比较亦无明显差异，可认为两组病情恢复的速度基本一致。见表2。
两组治疗后临床疗效，见表3。
讨 论
犊鼻穴又名鬼眼，属足阳明胃经，主治下肢痿软，膝关节疼痛，屈伸不利。拍法是中医推拿按摩术中的一种手法。本手法的最大特点在于直达病所，在此产生明显的得气效应，产生即时效果明显，同时本法对患者身体损伤小，避免了其他推拿手法操作不当可加重病情的情况。施专尧3经临床及试验观察，敲打疗法能使血沉降低，白细胞吞噬功能增强及免疫球蛋白增降的调整等，说明敲打疗法的治疗能影响机体免疫功能，具有调整机体免疫功能，亦即提高细胞免疫和体液免疫作用。拍击疗法经临床观察有易教易会，由患者自己实施，临床上未发现因手法不当造成意外者，且疗效显著。
许梅馨4运用海桐皮汤熏洗治疗早中期膝关节炎98例，总有效率为918%。林小武等5用中药熏洗治疗膝关节炎共120例，治疗组在VAS评分及临床疗效等方面均明显优于对照组。温经通络方中，川乌、草乌及桂枝温经散寒；当归、大黄、刘寄奴活血散瘀，消肿定痛；防风祛风散寒，胜湿止痛，银花藤通经络。诸药共奏活血化瘀、温经通络、祛风散寒、胜湿止痛之功，达到通则不痛的治疗效果。
本研究结果表明，拍击疗法对KOA的治疗具有疼痛缓解较快，功能改善明显的特点，而中药熏蒸对KOA的治疗作用缓和，两者综合使用治疗KOA后无论是近期效果还是远期效果都较为满意。
参考文献
1 周立平，徐中和.膝关节骨关节炎206例治疗体会[J].广州医药，2002，33（1）：29—31.
2 王和鸣.中医骨伤科学[M].广西：广西科学技术出版社，1988：8.
3 施专尧.敲打疗法对免疫功能的影响分析[J].中医外治杂志，2001，10（5）：22.
4 许梅馨.海桐皮汤熏洗治疗早、中期膝关节骨性关节炎98例[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（1）：34—35.
5 林小武，刘振峰.运用膝关节熏洗器中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：9—10.
资料与方法
2010年12月～2011年12月收治患者98例，治疗组51例，Ⅰ期39例，Ⅱ期12例，其中男14例，女37例，年龄40～75岁，就诊时病程05～20年。对照组47例，Ⅰ期36例，Ⅱ期11例，其中男13例，女34例，年龄41～74岁，就诊时病程1～20年。
诊断标准：采用改进的美国风湿病学会（ARA）推荐的KOA诊断标准，分期标准采用周立平等1拟KOA的临床分期标准。中医诊断标准按照《中医骨伤科学·卷九·骨关节痹痿病学》2痛痹诊断，其主要症状为关节疼痛剧烈，喜暖怕冷，痛有定处，得热痛减，遇冷痛增；患处不仁，肤温降低；关节屈伸不利，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长，舌苔薄白，脉弦紧。
方法：采用拍击疗法，患者手指自然并拢，掌指关节微屈呈虚掌，拍打患膝内外侧，拍打后迅速抬起，不在膝部停留。动作平稳而有节奏，掌心对准犊鼻穴及内膝眼。中药处方选用生川乌、生草乌、大黄、当归、桂枝、刘寄奴、防风、银花藤各30g，煎煮取汁约800ml，加入中药熏蒸治疗仪中，距皮肤约50cm处，启动仪器预热并自动转入治疗。过程持续约30分钟，治疗过程中配合拍法。每天1次，洗毕注意保暖。治疗组行上述治疗，对照组仅用中药熏蒸，方法同前，疗程为4周。两组除行上述治疗外，均指导其行患肢股四头肌功能锻炼，治疗期间避风寒，免负重、慎起居，避免长时间行走、注意局部保暖。
疗效判断标准：采用骨关节指数（WOMAC指数）进行评定。①显效：疼痛、晨僵消失，膝关节活动度明显改善，不影响正常生活和工作，WOMAC指数下降>2/3；②有效：疼痛、晨僵明显减轻，膝关节活动度较前改善，WOMAC指数下降>1/3；③无效：治疗后症状无缓解或加重。
结 果
治疗1周后两组间WOMAC评分比较，两组在僵硬程度、功能方面对比无显著意义，在疼痛方面，经1周治疗后，治疗组疼痛情况明显优于对照组，总分亦低于对照组。见表1。
4周后与基线点比较，98例患者在疼痛、关节僵硬程度及功能评分较之明显改善，两组在疼痛、僵硬、功能等方面缓解的程度无明显差异，整体病情程度两组比较亦无明显差异，可认为两组病情恢复的速度基本一致。见表2。
两组治疗后临床疗效，见表3。
讨 论
犊鼻穴又名鬼眼，属足阳明胃经，主治下肢痿软，膝关节疼痛，屈伸不利。拍法是中医推拿按摩术中的一种手法。本手法的最大特点在于直达病所，在此产生明显的得气效应，产生即时效果明显，同时本法对患者身体损伤小，避免了其他推拿手法操作不当可加重病情的情况。施专尧3经临床及试验观察，敲打疗法能使血沉降低，白细胞吞噬功能增强及免疫球蛋白增降的调整等，说明敲打疗法的治疗能影响机体免疫功能，具有调整机体免疫功能，亦即提高细胞免疫和体液免疫作用。拍击疗法经临床观察有易教易会，由患者自己实施，临床上未发现因手法不当造成意外者，且疗效显著。
许梅馨4运用海桐皮汤熏洗治疗早中期膝关节炎98例，总有效率为918%。林小武等5用中药熏洗治疗膝关节炎共120例，治疗组在VAS评分及临床疗效等方面均明显优于对照组。温经通络方中，川乌、草乌及桂枝温经散寒；当归、大黄、刘寄奴活血散瘀，消肿定痛；防风祛风散寒，胜湿止痛，银花藤通经络。诸药共奏活血化瘀、温经通络、祛风散寒、胜湿止痛之功，达到通则不痛的治疗效果。
本研究结果表明，拍击疗法对KOA的治疗具有疼痛缓解较快，功能改善明显的特点，而中药熏蒸对KOA的治疗作用缓和，两者综合使用治疗KOA后无论是近期效果还是远期效果都较为满意。
参考文献
1 周立平，徐中和.膝关节骨关节炎206例治疗体会[J].广州医药，2002，33（1）：29—31.
2 王和鸣.中医骨伤科学[M].广西：广西科学技术出版社，1988：8.
3 施专尧.敲打疗法对免疫功能的影响分析[J].中医外治杂志，2001，10（5）：22.
4 许梅馨.海桐皮汤熏洗治疗早、中期膝关节骨性关节炎98例[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（1）：34—35.
5 林小武，刘振峰.运用膝关节熏洗器中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：9—10.