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【摘要】 目的 对急性有机磷农药中毒患者的急救护理进行总结。方法 回顾性分析46例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理措施。结果 及时有效地采取急救和护理措施，能缓解中毒症状并减少并发症的发生和发展，促进患者早日康复。
【关键词】 有机磷农药中毒；急救；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.582 文章编号：1004-7484（2013）-09-5262-02
急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病，药物毒性强，临床表现多样，发病突然，病情变化迅速，病死率高。如不及时救治，随时可危及生命。中毒途径主要有呼吸道、消化道、皮肤黏膜接触等。通过抑制胆碱酯酶使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体，从而引起中毒症状。早期、准确、及时、有效的抢救护理是治愈的关键，同时加强心理护理，可明显提高危重患者的治愈率。本文将我科2008年1月至2011年12月收治的46例有机磷农药中毒患者的临床资料、抢救护理体会进行总结，现报道如下。
1 临床资料
本研究对象为2008年1月至2011年12月因急性有机磷农药中毒来我院进救治的患者共46例。其中男21例，女25例，年龄17-56岁，平均年龄（36±8）岁。发病至就诊时间30min-15h，所有患者均通过急性有机磷中毒临床诊断标准确立诊断。中毒途径：经消化道食入中毒者40例，皮肤接触中毒者6例。中毒农药种类：甲胺磷20例，敌百虫8例，甲拌磷4例，敌敌畏12例，对硫磷2例。主要临床表现为：瞳孔缩小、面色苍白、呕吐、肺部啰音，口鼻分泌物、嘴唇发绀、肌颤，严重者出现昏迷，呼吸停止。
2 结果
本组46例患者中，44例经过积极的治疗和精心的护理，抢救成功，痊愈出院，治愈率95.6%，2例因家属发现不及时，病情严重，抢救无效死亡，病死率4.4%。
3 急救护理
3.1 紧急抢救护理 紧急抢救护理是抢救成功的关键，快速建立静脉通路，心脏停搏时立即进行体外心脏复苏。中毒者呼吸道分泌物较多，应保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时有效吸痰，防止感染，呼吸衰竭患者及时气管插管应用呼吸机辅助呼吸；防止肺水肿、脑水肿。要严密监测生命体征、神志、瞳孔、心电监护动态变化、血氧饱和度等。
3.2 迅速清除毒物 立即使患者离开现场，脱去污染的衣服，用大量清水冲洗被污染的头发、皮肤、眼及黏膜等部位，防止毒物经皮肤再吸收。对经口服中毒的患者，无论时间长短，病情轻重，都应及时彻底洗胃。洗胃时患者左侧卧位，头偏向一侧，以免洗胃液误入气管内，洗胃液要掌握适宜的温度，以30-35℃为宜，不要过高或过低，以免加重患者病情及不适。在抢救中先洗后冲，反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。洗胃时应遵循“先出后入、快入快出、出入相当”的原则，防止出现“只入不出”发生胃穿孔等严重并发症。对重症患者可保留胃管12-24h，必要时再次冲洗，持续胃肠减压。
3.3 建立静脉通道 应立即为患者建立至少两条静脉通道，配合医生及早使用胆碱酯酶复能剂及解毒剂。在静脉输液时，选择静脉留置针进行穿刺，覆盖贴膜，这样不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出，保证抢救及时用药。根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，要做到在观察中用药，在用药中观察。谨慎细致观察，早期、足量、反复应用，在短时间内到达阿托品化，每次用药前必须认真观察患者的神志、瞳孔大小、皮肤黏膜、肺部啰音等变化，以调整用药剂量和预防肺水肿。
3.4 心理护理 服毒者多由于心理因素，经济因素等造成情绪剧烈波动从而产生轻生念头，护士要同情、关心和理解患者，耐心细致地做好心理疏导，使他们认识到轻生是错误的行为，激起他们的求生欲望，形成正确的人生观、价值观。同时告知家属给予抚慰、帮助，使其取得家庭和社会的支持，让家属多陪伴患者，既能够满足患者在生理、安全以及爱与归属方面的需要，又可满足其情感上的需求，从而使患者早日康复出院。对恢复期患者应加强心理疏导，防止意外再次发生。护理人员应认真评估患者的心理，患者常表现为绝望、悲伤、孤独压抑、抑郁等消极的心理变化，不配合治疗，给治疗和康复带來了极大地不利影响。对患者应多加关心，耐心了解患者家庭及相关社会背景、服毒自杀的原因，疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀，做好个体化心理护理，给予恰当的劝说和调节，帮助患者消除消极情绪、心理障碍，珍惜生命，树立生活的信心。
4 讨论
有机磷农药进入人体后，其磷酸根迅速与胆碱酯酶活性部位紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经产生持续冲动，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样的中枢神经系统中毒症状的出现。有机磷农药中毒病情危重，变化快，如果发现不及时，造成吸收量过大，胆碱酯酶活力老化，短时间内难以恢复，患者如果不能及时救治，则往往会导致呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛等并发症而死亡。因此，中毒后的抢救护理，具有极其重要的抢救意义，直接关系到患者的生命安危，在抢救中要彻底洗胃，分秒必争，有研究表明，20%的急性有机磷农药中毒死亡病例与洗胃不彻底有关，故要高度重视。在治疗中很多问题要通过护理观察来发现、解决，通过护理观察提供用药的依据，快速阿托品化，及早、足量、持续应用阿托品，准确应用阿托品，正确判断阿托品化，用最小剂量达到最佳治疗效果，既不要造成阿托品中毒，又要防止病情反跳。有效的护理措施来配合积极的治疗可以明显提高疗效，护理人员要配合医生及时对患者进行各种抢救操作，全力以赴的救治患者。抢救急性有机磷中毒的关键环节是迅速清除毒物、及时彻底洗胃、应用特效解毒剂、对症和支持疗法。同时注意加强心理护理，做好出院指导，防止再次中毒。
5 结果
及时有效地采取急救和护理措施，彻底洗胃，严密观察病情及认真细致的护理，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，注意加强心理护理，才能缓解中毒症状并减少并发症的发生和发展，促使患者早日康复。
参考文献
[1] 吕凤芹，张宇超.急性有机磷农药的护理.中国现代药物应用，2010，4（1）：201-201.
[2] 王占元.急性有机磷农药中毒38例抢救治疗体会.中国实用医药，2010，5（1）：69-70.
【关键词】 有机磷农药中毒；急救；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.582 文章编号：1004-7484（2013）-09-5262-02
急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病，药物毒性强，临床表现多样，发病突然，病情变化迅速，病死率高。如不及时救治，随时可危及生命。中毒途径主要有呼吸道、消化道、皮肤黏膜接触等。通过抑制胆碱酯酶使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体，从而引起中毒症状。早期、准确、及时、有效的抢救护理是治愈的关键，同时加强心理护理，可明显提高危重患者的治愈率。本文将我科2008年1月至2011年12月收治的46例有机磷农药中毒患者的临床资料、抢救护理体会进行总结，现报道如下。
1 临床资料
本研究对象为2008年1月至2011年12月因急性有机磷农药中毒来我院进救治的患者共46例。其中男21例，女25例，年龄17-56岁，平均年龄（36±8）岁。发病至就诊时间30min-15h，所有患者均通过急性有机磷中毒临床诊断标准确立诊断。中毒途径：经消化道食入中毒者40例，皮肤接触中毒者6例。中毒农药种类：甲胺磷20例，敌百虫8例，甲拌磷4例，敌敌畏12例，对硫磷2例。主要临床表现为：瞳孔缩小、面色苍白、呕吐、肺部啰音，口鼻分泌物、嘴唇发绀、肌颤，严重者出现昏迷，呼吸停止。
2 结果
本组46例患者中，44例经过积极的治疗和精心的护理，抢救成功，痊愈出院，治愈率95.6%，2例因家属发现不及时，病情严重，抢救无效死亡，病死率4.4%。
3 急救护理
3.1 紧急抢救护理 紧急抢救护理是抢救成功的关键，快速建立静脉通路，心脏停搏时立即进行体外心脏复苏。中毒者呼吸道分泌物较多，应保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时有效吸痰，防止感染，呼吸衰竭患者及时气管插管应用呼吸机辅助呼吸；防止肺水肿、脑水肿。要严密监测生命体征、神志、瞳孔、心电监护动态变化、血氧饱和度等。
3.2 迅速清除毒物 立即使患者离开现场，脱去污染的衣服，用大量清水冲洗被污染的头发、皮肤、眼及黏膜等部位，防止毒物经皮肤再吸收。对经口服中毒的患者，无论时间长短，病情轻重，都应及时彻底洗胃。洗胃时患者左侧卧位，头偏向一侧，以免洗胃液误入气管内，洗胃液要掌握适宜的温度，以30-35℃为宜，不要过高或过低，以免加重患者病情及不适。在抢救中先洗后冲，反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。洗胃时应遵循“先出后入、快入快出、出入相当”的原则，防止出现“只入不出”发生胃穿孔等严重并发症。对重症患者可保留胃管12-24h，必要时再次冲洗，持续胃肠减压。
3.3 建立静脉通道 应立即为患者建立至少两条静脉通道，配合医生及早使用胆碱酯酶复能剂及解毒剂。在静脉输液时，选择静脉留置针进行穿刺，覆盖贴膜，这样不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出，保证抢救及时用药。根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，要做到在观察中用药，在用药中观察。谨慎细致观察，早期、足量、反复应用，在短时间内到达阿托品化，每次用药前必须认真观察患者的神志、瞳孔大小、皮肤黏膜、肺部啰音等变化，以调整用药剂量和预防肺水肿。
3.4 心理护理 服毒者多由于心理因素，经济因素等造成情绪剧烈波动从而产生轻生念头，护士要同情、关心和理解患者，耐心细致地做好心理疏导，使他们认识到轻生是错误的行为，激起他们的求生欲望，形成正确的人生观、价值观。同时告知家属给予抚慰、帮助，使其取得家庭和社会的支持，让家属多陪伴患者，既能够满足患者在生理、安全以及爱与归属方面的需要，又可满足其情感上的需求，从而使患者早日康复出院。对恢复期患者应加强心理疏导，防止意外再次发生。护理人员应认真评估患者的心理，患者常表现为绝望、悲伤、孤独压抑、抑郁等消极的心理变化，不配合治疗，给治疗和康复带來了极大地不利影响。对患者应多加关心，耐心了解患者家庭及相关社会背景、服毒自杀的原因，疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀，做好个体化心理护理，给予恰当的劝说和调节，帮助患者消除消极情绪、心理障碍，珍惜生命，树立生活的信心。
4 讨论
有机磷农药进入人体后，其磷酸根迅速与胆碱酯酶活性部位紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经产生持续冲动，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样的中枢神经系统中毒症状的出现。有机磷农药中毒病情危重，变化快，如果发现不及时，造成吸收量过大，胆碱酯酶活力老化，短时间内难以恢复，患者如果不能及时救治，则往往会导致呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛等并发症而死亡。因此，中毒后的抢救护理，具有极其重要的抢救意义，直接关系到患者的生命安危，在抢救中要彻底洗胃，分秒必争，有研究表明，20%的急性有机磷农药中毒死亡病例与洗胃不彻底有关，故要高度重视。在治疗中很多问题要通过护理观察来发现、解决，通过护理观察提供用药的依据，快速阿托品化，及早、足量、持续应用阿托品，准确应用阿托品，正确判断阿托品化，用最小剂量达到最佳治疗效果，既不要造成阿托品中毒，又要防止病情反跳。有效的护理措施来配合积极的治疗可以明显提高疗效，护理人员要配合医生及时对患者进行各种抢救操作，全力以赴的救治患者。抢救急性有机磷中毒的关键环节是迅速清除毒物、及时彻底洗胃、应用特效解毒剂、对症和支持疗法。同时注意加强心理护理，做好出院指导，防止再次中毒。
5 结果
及时有效地采取急救和护理措施，彻底洗胃，严密观察病情及认真细致的护理，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，注意加强心理护理，才能缓解中毒症状并减少并发症的发生和发展，促使患者早日康复。
参考文献
[1] 吕凤芹，张宇超.急性有机磷农药的护理.中国现代药物应用，2010，4（1）：201-201.
[2] 王占元.急性有机磷农药中毒38例抢救治疗体会.中国实用医药，2010，5（1）：69-70.