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口腔诊疗过程中可能发生医院感染的问题，越来越受到医务人员及社会各界人士的关注，尤其是经血液、唾液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，因此要采取严格的预防措施，控制医院感染的发生，切断患者与患者、患者与医务人员之间的传播，增加安全感。我们从口腔科医院感染管理质量入手，督促各项预防和控制措施的落实，对于口腔科存在的诸多问题有必要借口腔科整改之机提出整改方案。
3月8日我院将口腔科从个人承包手中收回，收回后的口腔科将面临一系列整改。根据中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染管理办法》《医院感染管理规范（试行）》和《医疗机构口腔诊疗感染控制规范与标准》等法律、行政法规的规定要求，结合医院实际提出整改方案。
增设护士岗位
口腔科应有自己的专职护士1～2名，该护士应熟练掌握口腔科诊疗器械的清洗消毒流程，认真履行院感的各项职责（建议到市级或省级三甲医院口腔门诊学习至少1周）。
合理布局
调整口腔门诊布局，增设专用洗刷室、消毒室、无菌室。在布局设计方面要符合感染控制原则和要求，符合消毒隔离规范和流程，如洗消间流程从污～洁合理设置，并进行必要的分区，流程合理。
增加设备及物资
由于口腔科器械十分复杂，大多非常精细，且用量大，周转快，如果得不到及时有效的消毒，将可能导致交叉感染，所以科室增加必要的清洗、消毒、灭菌设备十分必要。需购置1台超声波清洗机、消毒器及快速卡式压力蒸汽灭菌器。增加必要的防护用品如一次性口罩、帽子、手套等，保护医务人员防止交叉感染。购置必要的清洗剂、消毒剂如酶洗液、戊二醛等，使每操作1例患者用过的器械如手机、牙钻、车针等按感染规范要求得到及时有效的消毒处理。购置封口机、纸塑包装。购置无菌柜，无菌柜里增加无菌盘的数量，使消毒后的器械装盘待用。
口腔诊室的清洁和消毒
口腔诊疗过程中，汽、水枪、牙钻在高速旋转式所产生的飞沫、汽溶胶对诊室中空气和物品造成的污染比较严重1，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基，导致口腔诊疗空气污染严重，所以做好室内的清洁消毒，为患者创造一个清新整洁舒适的就医环境显得非常重要。措施：①室内空气的消毒：室内安装空气消毒机或紫外线灯管，科室另备移动式紫外线灯管1台。消毒机经调整后定时进行空气消毒，早6：00～7：00，晚6：00～7：00，2次/日，每次消毒1小时。若紫外线灯照射早晚各1次，每次1小时，有记录，累计照射时间，超过1000小时或经监测紫外线强度≤70uw时，应及时换管。临时消毒可启用移动式灯管。每天定时开窗通风2次，每次半小时。②治疗台面及地面的消毒：牙椅和操作台每天在治疗结束后用250mg/L的含氯消毒液擦拭，地面湿拖早、中、晚各1次，早中晚至少有一次是用含氯消毒液擦拭，有明显污染时用500mg/L含氯消毒液喷洒消毒后，拖净地面。
器械的消毒
有报道2，临床使用后的牙科手机平均染菌量900cfu/件，被肝炎病毒污染率可高达50%。所以规范口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌流程，是控制交叉感染的关键。用于牙科治疗的器械复杂繁多，有一部分是一次性使用的器械，大多数为循环使用，不同的器械有不同的消毒、灭菌要求。凡可循环使用的器械，清洗、消毒、灭菌流程：①反复使用的医疗器械，用流动水冲洗干净；②冲洗后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟，有明显污染者（如乙肝等）用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液中30分钟。③用酶洗液清洗2～5分钟。④流动水冲洗干净。⑤手机、扩大针、车针等在上述酶洗后再进行超声清洗。⑥手机擦干后注油、压膜，灭菌备用。⑦其余器械擦干后灭菌备用。⑧所有灭菌后的器械注明灭菌时间
手卫生
口腔疾病的各种治疗都在口腔内进行，医护人员的手直接与患者的血液、唾液接触，加之操作过程中不慎被牙科尖锐器械刺伤手部，使口腔科交叉感染几率增多3，所以，口腔科医护人员的手是交叉感染的重要媒介。据调查操作后的手污染HBsAg率9.38%4，如果口腔科医务人员没有及时认真洗手，洗手不彻底，甚至使用手套代替洗手，可使手部细菌移位而导致患者感染。因此医护人员的手也是传播病原菌的重要途径。因此诊疗操作前和操作后要认真洗手，加强培训，提高医护人员对洗手的认识，严格遵守消毒隔离和无菌操作技术规程，严格按六部洗手法洗手或进行手消毒，严格洗手，勤洗手是预防交叉感染最简单最有效的方法。
医疗废物管理
口腔科医疗废物主要分成两大类：一类是损伤性废物，这类废物具有危险性，必须装入锐器盒，装满后将盖封严。二类包括一般性废物、病理性废物、感染性废物，这类废物回收后装入无渗漏的黄色塑料袋内，3/4满时封口严密，封口处贴上医疗废物标签。一类、二类每天由指定专人运送至暂存点，科室做好医疗废物交接记录，保存三年。
总之，整改后的口腔科，医护人员对消毒隔离的观念应发生质的转变，提高防护意识，主动做好医院感染控制工作，各项院感工作應走上规范化、程序化、科学化的轨道。
参考文献
1郭敬珍，沈迈旗.加强口腔科消毒灭菌的规范化管理.中国消毒学杂志，2004，21（1）：76.
2陆玉娣.口腔科门诊医院感染的控制与预防.基层医学论坛，2005，9（12）：1129-1130.
3郑晓娟，马理.口腔科医源性交叉感染的环节及预防.湖北省卫生职工医学院学报，2004，17（2）：74-75.
4王云芳，付金玲，陈洪华，等.口腔科器械医生手污染的调查与分析.护士进修杂志，2001，16（12）：928-929.
3月8日我院将口腔科从个人承包手中收回，收回后的口腔科将面临一系列整改。根据中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染管理办法》《医院感染管理规范（试行）》和《医疗机构口腔诊疗感染控制规范与标准》等法律、行政法规的规定要求，结合医院实际提出整改方案。
增设护士岗位
口腔科应有自己的专职护士1～2名，该护士应熟练掌握口腔科诊疗器械的清洗消毒流程，认真履行院感的各项职责（建议到市级或省级三甲医院口腔门诊学习至少1周）。
合理布局
调整口腔门诊布局，增设专用洗刷室、消毒室、无菌室。在布局设计方面要符合感染控制原则和要求，符合消毒隔离规范和流程，如洗消间流程从污～洁合理设置，并进行必要的分区，流程合理。
增加设备及物资
由于口腔科器械十分复杂，大多非常精细，且用量大，周转快，如果得不到及时有效的消毒，将可能导致交叉感染，所以科室增加必要的清洗、消毒、灭菌设备十分必要。需购置1台超声波清洗机、消毒器及快速卡式压力蒸汽灭菌器。增加必要的防护用品如一次性口罩、帽子、手套等，保护医务人员防止交叉感染。购置必要的清洗剂、消毒剂如酶洗液、戊二醛等，使每操作1例患者用过的器械如手机、牙钻、车针等按感染规范要求得到及时有效的消毒处理。购置封口机、纸塑包装。购置无菌柜，无菌柜里增加无菌盘的数量，使消毒后的器械装盘待用。
口腔诊室的清洁和消毒
口腔诊疗过程中，汽、水枪、牙钻在高速旋转式所产生的飞沫、汽溶胶对诊室中空气和物品造成的污染比较严重1，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基，导致口腔诊疗空气污染严重，所以做好室内的清洁消毒，为患者创造一个清新整洁舒适的就医环境显得非常重要。措施：①室内空气的消毒：室内安装空气消毒机或紫外线灯管，科室另备移动式紫外线灯管1台。消毒机经调整后定时进行空气消毒，早6：00～7：00，晚6：00～7：00，2次/日，每次消毒1小时。若紫外线灯照射早晚各1次，每次1小时，有记录，累计照射时间，超过1000小时或经监测紫外线强度≤70uw时，应及时换管。临时消毒可启用移动式灯管。每天定时开窗通风2次，每次半小时。②治疗台面及地面的消毒：牙椅和操作台每天在治疗结束后用250mg/L的含氯消毒液擦拭，地面湿拖早、中、晚各1次，早中晚至少有一次是用含氯消毒液擦拭，有明显污染时用500mg/L含氯消毒液喷洒消毒后，拖净地面。
器械的消毒
有报道2，临床使用后的牙科手机平均染菌量900cfu/件，被肝炎病毒污染率可高达50%。所以规范口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌流程，是控制交叉感染的关键。用于牙科治疗的器械复杂繁多，有一部分是一次性使用的器械，大多数为循环使用，不同的器械有不同的消毒、灭菌要求。凡可循环使用的器械，清洗、消毒、灭菌流程：①反复使用的医疗器械，用流动水冲洗干净；②冲洗后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟，有明显污染者（如乙肝等）用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液中30分钟。③用酶洗液清洗2～5分钟。④流动水冲洗干净。⑤手机、扩大针、车针等在上述酶洗后再进行超声清洗。⑥手机擦干后注油、压膜，灭菌备用。⑦其余器械擦干后灭菌备用。⑧所有灭菌后的器械注明灭菌时间
手卫生
口腔疾病的各种治疗都在口腔内进行，医护人员的手直接与患者的血液、唾液接触，加之操作过程中不慎被牙科尖锐器械刺伤手部，使口腔科交叉感染几率增多3，所以，口腔科医护人员的手是交叉感染的重要媒介。据调查操作后的手污染HBsAg率9.38%4，如果口腔科医务人员没有及时认真洗手，洗手不彻底，甚至使用手套代替洗手，可使手部细菌移位而导致患者感染。因此医护人员的手也是传播病原菌的重要途径。因此诊疗操作前和操作后要认真洗手，加强培训，提高医护人员对洗手的认识，严格遵守消毒隔离和无菌操作技术规程，严格按六部洗手法洗手或进行手消毒，严格洗手，勤洗手是预防交叉感染最简单最有效的方法。
医疗废物管理
口腔科医疗废物主要分成两大类：一类是损伤性废物，这类废物具有危险性，必须装入锐器盒，装满后将盖封严。二类包括一般性废物、病理性废物、感染性废物，这类废物回收后装入无渗漏的黄色塑料袋内，3/4满时封口严密，封口处贴上医疗废物标签。一类、二类每天由指定专人运送至暂存点，科室做好医疗废物交接记录，保存三年。
总之，整改后的口腔科，医护人员对消毒隔离的观念应发生质的转变，提高防护意识，主动做好医院感染控制工作，各项院感工作應走上规范化、程序化、科学化的轨道。
参考文献
1郭敬珍，沈迈旗.加强口腔科消毒灭菌的规范化管理.中国消毒学杂志，2004，21（1）：76.
2陆玉娣.口腔科门诊医院感染的控制与预防.基层医学论坛，2005，9（12）：1129-1130.
3郑晓娟，马理.口腔科医源性交叉感染的环节及预防.湖北省卫生职工医学院学报，2004，17（2）：74-75.
4王云芳，付金玲，陈洪华，等.口腔科器械医生手污染的调查与分析.护士进修杂志，2001，16（12）：928-929.