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病史摘要
患者，女性，76岁，因"反复心悸10年，再发1周"入院。10年前患者无明显诱因反复出现心悸，伴乏力，当地医院就诊，查电解质提示血钾低，波动于2.3~3.5 mmol/L，予以补钾对症支持治疗后好转。1周前患者心悸再发，乏力明显，自行口服氯化钾缓释片后症状缓解不明显，查血钾提示：2.77 mmol/L。既往有高血压病、2型糖尿病、脑梗死病史。
症状体征体温36.9 ℃，脉搏140次/min，呼吸12次/min，血压169/102 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，心界稍向左下扩大。心率140次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。高血压四项（卧位）：醛固酮389.65 pg/ml，肾素7.98 pg/ml，醛固酮肾素比48.8。盐水负荷试验（＋）。肾上腺平扫增强CT：左侧肾上腺增粗，局部结节样，增强扫描边缘可见强化，径约1.4 cm，腺瘤？双侧肾上腺动脉采血：左侧选择指数3.6，右侧选择指数36.3，优势指数4.77，对侧抑制指数0.22。
诊断方法患者高血压合并低血钾，临床症状典型，高血压四项提示血浆高醛固酮及低肾素水平，行盐水负荷试验确诊为原发性醛固酮增多症，结合肾上腺CT及分侧肾上腺静脉采血，考虑左侧醛固酮瘤。
治疗方法予以降压、降糖、纠正低钾血症后，行肾上腺动脉造影，明确左侧醛固酮瘤供血动脉为左肾上腺下动脉，后行左肾上腺下栓塞术。
临床转归术后随访6个月，逐渐停用抗醛固酮药物，血压较术前明显改善，顽固性低血钾痊愈，血浆醛固酮及肾素水平维持在正常水平。
适合阅读人群心血管内科；内分泌科；泌尿外科