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【摘要】 目的 以阴道镜检查、宫颈细胞学及活检的诊断结果为标准，评价醋白肉眼观察试验（vision inspection with acetic acid，VIA）在宫颈病变筛查中的价值。方法 选取2009年3月——2012年5月在我院妇科就诊的患者298例作为研究对象，对所有患者进行醋白肉眼观察 试验及宫颈巴氏涂片细胞学检测，以病理检查结果为标准。对比分析两种方法的特异性、灵敏度、准确性、阴阳性预测值等。结果 宫颈巴氏涂片细胞学检测的灵敏度为45.9%，特异性为90.9%，阳性预测值为63.2%，阴性预测值为79.5%；VIA的灵敏度为63.8%，特异性为96.7%，阳性预测值为89.5%，阴性预测值为93.5%。结论 醋白肉眼观察试验的灵敏度及特异性均高于传统宫颈巴氏涂片，且价格低廉，加上检测结果可立即得出，对于较贫困地区或人群检测宫颈是否病变具有一定的应用价值，但仍需要注意漏诊等问题。
【关键词】 宫颈病变；醋白肉眼观察试验；应用价值.
文章编号：1004-7484（2013）-12-7137-02
宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一，其发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。全世界每年发病率呈不断上升趋势，每年新发病例约48.5万，我国宫颈癌患者约占其中的1/3。如何有效对妇女宫颈癌进行筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高妇女生存现状，是社会、医学界面临的迫在眉睫的重要任务。临床上有多种方法应用于早期宫颈癌的筛查，其效果仍存在分歧。近年来，醋白肉眼观察试验在临床上广泛应用，被全球宫颈联盟（ACCP）可作为传统细胞学的替代初筛方法[1-2]。当宫颈上皮发生病变时可在酸醋作用下暂时转变为肉眼可见的白色，称为醋白肉眼观察试验阳性。本组研究选取2009年3月——2012年5月在我院妇科就诊的患者298例，对所有患者进行醋白肉眼观察试验及宫颈巴氏涂片细胞学检测，以病理检查结果为标准。对比分析两种方法的效率，为临床应用提供一定的数据支持。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究对象共298例，均为我院妇科确诊的有性生活史患者。年龄20-69岁，平均年龄35岁。所有患者均排除妊娠期、子宫切除史、盆腔放射治疗史、月经期。其中白带异常118例，宫颈糜烂201例，接触性出血195例，绝经后阴道出血25例，宫颈糜烂伴白带增多者126例。
1.2 筛查方法 298例患者均进行醋白肉眼观察试验及宫颈巴氏涂片细胞学检测，以病理检查结果为标准。
1.2.1 醋白肉眼观察试验（VIA）筛查方法及标准 为使醋酸完全渗透于上皮，需去除宫颈上的黏液等凝结物，可用生理盐水棉球擦拭。用5%醋酸棉球擦拭宫颈表明30s，取出棉球在冷光源照明下放置1min后，直接用肉眼观察棉球直到宫颈上皮的白色反应完全褪去。临床诊断可根据以下为判断标准：①VIA阳性：宫颈转化区或邻近鳞柱交界处出现边界清楚的白色区域，出现速度快消褪慢，边界规则清晰，颜色呈厚白、灰白色或致密的粉笔样白色。②VIA阴性：宫颈转化区或邻近鳞柱交界处出现边界清楚的白色区域，出现速度较慢消褪较快，边界清楚但不规则，颜色呈小范围的薄的或不致密的白色；或者白色反应出现在转化区之外；或白色区域始终不出现[3]。
1.2.2 宫颈巴氏涂片细胞学检测方法及标准 用生理盐水棉球擦清白带，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，用木质小脚板顺时针轻刮1周，涂片，95%酒精固定，镜检，按照巴氏法分类。临床诊断为阳性时，标准为：宫颈涂片细胞学检测≥巴氏ⅡB或TCT检测≥未明意义的不典型鳞状上皮细胞。
1.3 统计学意义分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
298例研究对象中，病例确诊为宫颈早期浸润癌1例，宫颈癌前病变（CIN）Ⅰ8例，CINⅡ3例，CINⅢ1例，其余为宫颈慢性炎症或湿疣。以病例检查为标准，对宫颈巴氏涂片细胞学检测及醋白肉眼观察试验进行验证，其阳性预测值分别为63.2%、89.5%，可见VIA的阳性预测值高于宫颈巴氏涂片。两种筛查方法的灵敏度、特异性等数值差异均具有显著的统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
全世界每年约有32万人死于宫颈癌，我国约占其中的5万人，且值得引起关注的是，宫颈癌的发病率不仅有上升趋势，而且有明显的年轻化倾向，因此，宫颈癌的防治已经成为全球性的公共卫生问题，目前，宫颈癌的防治任务任重而道远，需要社会、医学界、家庭及个人的共同行为来协助完成。临床上筛查宫颈病变的方法有多种，哪种最为可行有效，至今仍存在分歧。
宫颈巴氏涂片细胞学检测于1941年由Papanicolaou发明，之后即迅速被全世界各医院作为筛查宫颈病变的主要手段之一，并且被多个国家列为妇科常规筛查项目。但该筛查方法在近几十年来都没有多大进展，灵敏度远远达不到临床要求，且漏诊率也较高，因此常导致患者因漏诊而错失最佳治疗时机。醋白肉眼观察试验则具有以下优点：①操作简单；②立即获得检查结果，无需再次就诊，减少失访率；③价格低廉，比其他筛查方法均便宜[4-5]。
本研究选取传统的宫颈巴氏涂片细胞学检测及醋白肉眼观察试验对298例患者进行宫颈筛查，结果显示，醋白肉眼观察试验（VIA）检验出宫颈病变的灵敏度为63.8%，宫颈巴氏涂片灵敏度为45.9%，比较具有显著统计学意义（P<0.05）；宫颈巴氏涂片的阳性预测值、阴性预测值及特异性分别为63.2%、79.5%、45.9%；而VIA的阳性预测值、阴性预测值及特异性分别为89.5%、93.5%、96.7%，VIA各检测数值均高于宫颈巴氏涂片，可见醋白肉眼观察试验在宫颈病变筛查中具有较高的应用价值。但两种筛查方法同样都存在漏诊的可能，因此，在应用过程中应多加注意，以病理结果为主要判断标准。
综上所述，醋白肉眼观察试验的灵敏度、特异性、阳性预测值均高于传统宫颈巴氏涂片，且价格低廉，加上检测结果可立即得出，对于较贫困地区或人群检测宫颈是否病变具有一定的应用价值，但仍需要注意漏诊等问题。
参考文献
[1] 张宏仙.醋白试验+碘试验配合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2008，17（B12）：37.
[2] 屠錚，李静，赵超，等.醋白肉眼观察试验在宫颈病变筛查中的价值[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（2）：90-92.
[3] 李锦华.醋酸染色和碘染色后肉眼观察在宫颈病变筛查中的应用价值[J].中国医学工程，2010（3）：77-78.
[4] 李宏芳，逯蕾，刘晓红.子宫颈癌筛查中醋白和碘试验肉眼观察法的应用[J].心理医生：下，2011（9）：1360.
[5] 王勇伟.子宫颈醋白上皮临床意义及病理特征分析[J].吉林医学，2012，33（32）：7063-7064.
【关键词】 宫颈病变；醋白肉眼观察试验；应用价值.
文章编号：1004-7484（2013）-12-7137-02
宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一，其发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。全世界每年发病率呈不断上升趋势，每年新发病例约48.5万，我国宫颈癌患者约占其中的1/3。如何有效对妇女宫颈癌进行筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高妇女生存现状，是社会、医学界面临的迫在眉睫的重要任务。临床上有多种方法应用于早期宫颈癌的筛查，其效果仍存在分歧。近年来，醋白肉眼观察试验在临床上广泛应用，被全球宫颈联盟（ACCP）可作为传统细胞学的替代初筛方法[1-2]。当宫颈上皮发生病变时可在酸醋作用下暂时转变为肉眼可见的白色，称为醋白肉眼观察试验阳性。本组研究选取2009年3月——2012年5月在我院妇科就诊的患者298例，对所有患者进行醋白肉眼观察试验及宫颈巴氏涂片细胞学检测，以病理检查结果为标准。对比分析两种方法的效率，为临床应用提供一定的数据支持。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究对象共298例，均为我院妇科确诊的有性生活史患者。年龄20-69岁，平均年龄35岁。所有患者均排除妊娠期、子宫切除史、盆腔放射治疗史、月经期。其中白带异常118例，宫颈糜烂201例，接触性出血195例，绝经后阴道出血25例，宫颈糜烂伴白带增多者126例。
1.2 筛查方法 298例患者均进行醋白肉眼观察试验及宫颈巴氏涂片细胞学检测，以病理检查结果为标准。
1.2.1 醋白肉眼观察试验（VIA）筛查方法及标准 为使醋酸完全渗透于上皮，需去除宫颈上的黏液等凝结物，可用生理盐水棉球擦拭。用5%醋酸棉球擦拭宫颈表明30s，取出棉球在冷光源照明下放置1min后，直接用肉眼观察棉球直到宫颈上皮的白色反应完全褪去。临床诊断可根据以下为判断标准：①VIA阳性：宫颈转化区或邻近鳞柱交界处出现边界清楚的白色区域，出现速度快消褪慢，边界规则清晰，颜色呈厚白、灰白色或致密的粉笔样白色。②VIA阴性：宫颈转化区或邻近鳞柱交界处出现边界清楚的白色区域，出现速度较慢消褪较快，边界清楚但不规则，颜色呈小范围的薄的或不致密的白色；或者白色反应出现在转化区之外；或白色区域始终不出现[3]。
1.2.2 宫颈巴氏涂片细胞学检测方法及标准 用生理盐水棉球擦清白带，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，用木质小脚板顺时针轻刮1周，涂片，95%酒精固定，镜检，按照巴氏法分类。临床诊断为阳性时，标准为：宫颈涂片细胞学检测≥巴氏ⅡB或TCT检测≥未明意义的不典型鳞状上皮细胞。
1.3 统计学意义分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
298例研究对象中，病例确诊为宫颈早期浸润癌1例，宫颈癌前病变（CIN）Ⅰ8例，CINⅡ3例，CINⅢ1例，其余为宫颈慢性炎症或湿疣。以病例检查为标准，对宫颈巴氏涂片细胞学检测及醋白肉眼观察试验进行验证，其阳性预测值分别为63.2%、89.5%，可见VIA的阳性预测值高于宫颈巴氏涂片。两种筛查方法的灵敏度、特异性等数值差异均具有显著的统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
全世界每年约有32万人死于宫颈癌，我国约占其中的5万人，且值得引起关注的是，宫颈癌的发病率不仅有上升趋势，而且有明显的年轻化倾向，因此，宫颈癌的防治已经成为全球性的公共卫生问题，目前，宫颈癌的防治任务任重而道远，需要社会、医学界、家庭及个人的共同行为来协助完成。临床上筛查宫颈病变的方法有多种，哪种最为可行有效，至今仍存在分歧。
宫颈巴氏涂片细胞学检测于1941年由Papanicolaou发明，之后即迅速被全世界各医院作为筛查宫颈病变的主要手段之一，并且被多个国家列为妇科常规筛查项目。但该筛查方法在近几十年来都没有多大进展，灵敏度远远达不到临床要求，且漏诊率也较高，因此常导致患者因漏诊而错失最佳治疗时机。醋白肉眼观察试验则具有以下优点：①操作简单；②立即获得检查结果，无需再次就诊，减少失访率；③价格低廉，比其他筛查方法均便宜[4-5]。
本研究选取传统的宫颈巴氏涂片细胞学检测及醋白肉眼观察试验对298例患者进行宫颈筛查，结果显示，醋白肉眼观察试验（VIA）检验出宫颈病变的灵敏度为63.8%，宫颈巴氏涂片灵敏度为45.9%，比较具有显著统计学意义（P<0.05）；宫颈巴氏涂片的阳性预测值、阴性预测值及特异性分别为63.2%、79.5%、45.9%；而VIA的阳性预测值、阴性预测值及特异性分别为89.5%、93.5%、96.7%，VIA各检测数值均高于宫颈巴氏涂片，可见醋白肉眼观察试验在宫颈病变筛查中具有较高的应用价值。但两种筛查方法同样都存在漏诊的可能，因此，在应用过程中应多加注意，以病理结果为主要判断标准。
综上所述，醋白肉眼观察试验的灵敏度、特异性、阳性预测值均高于传统宫颈巴氏涂片，且价格低廉，加上检测结果可立即得出，对于较贫困地区或人群检测宫颈是否病变具有一定的应用价值，但仍需要注意漏诊等问题。
参考文献
[1] 张宏仙.醋白试验+碘试验配合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2008，17（B12）：37.
[2] 屠錚，李静，赵超，等.醋白肉眼观察试验在宫颈病变筛查中的价值[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（2）：90-92.
[3] 李锦华.醋酸染色和碘染色后肉眼观察在宫颈病变筛查中的应用价值[J].中国医学工程，2010（3）：77-78.
[4] 李宏芳，逯蕾，刘晓红.子宫颈癌筛查中醋白和碘试验肉眼观察法的应用[J].心理医生：下，2011（9）：1360.
[5] 王勇伟.子宫颈醋白上皮临床意义及病理特征分析[J].吉林医学，2012，33（32）：7063-7064.