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[摘要] 目的 探討婴幼儿哮喘急性发作期与缓解期各肺功能指标变化，及各指标与哮喘程度之间的关联性。 方法 选取我院2015年12月～2016年8月100例支气管哮喘婴幼儿为哮喘组，35例健康婴幼儿为健康组。通过潮气呼吸流速容量环检测肺功能，比较哮喘组急性期、缓解期与健康组间各项肺潮气功能指标的变化，同时分析不同哮喘程度肺潮气功能指标间的差异。 结果 男性婴幼患儿支气管哮喘发生情况多于女性。哮喘组患儿急性发作期VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE均低于健康组（P<0.01），而进入缓解期其各指标均明显升高（P<0.01），但其TPTEF/TE、VPEF/VE仍低于健康组（P<0.01）。患儿哮喘严重程度与VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE呈负相关，且各个程度间TPTEF/TE、VPEF/VE存在统计学差异（P<0.01）。 结论 哮喘患儿进入哮喘缓解期后肺功能指标改善，临床哮喘表现缓解；患儿TPTEF/TE、VPEF/VE仍未完全恢复正常，提示仍存在小气道阻塞。潮气呼吸流速容量环检测可反映哮喘严重程度，为临床评估哮喘严重程度及变化提供客观证据。
[关键词] 肺功能；潮气呼吸流速容量环；哮喘；婴幼儿
[中图分类号] R562.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）28-0004-04
[Abstract] Objective To investigate the changes of pulmonary function indexes in infants with asthma in acute onset and remission period， and the correlation between the indexes and the degree of asthma. Methods 100 infants with bronchial asthma from December 2015 to August 2016 were enrolled as the asthma group， and 35 healthy infants were selected as healthy group. The pulmonary function of the lungs was measured by the tidal breath flow velocity-volume loop. The changes of the pulmonary function indexes between the asthma group and the healthy group at the acute phase and the remission period were compared， and the difference of the pulmonary function indexes among different asthma levels was also analyzed. Results The incidence of bronchial asthma in male infants was higher than that in female （P<0.01）， and the VT/kg， TPTEF/TE， VPEF/VE and TI/TE were significantly lower in the asthma group at the acute phase than those in the healthy group（P<0.01）. While all the indexes of the asthma group were significantly increased in the remission period（P<0.01）. The TPTEF/TE， VPEF/VE in the asthma group were still lower than those of the health group （P<0.01）. The severity of asthma was negatively correlated with VT/kg， TPTEF/TE， VPEF/VE， TI/TE， and there was statistical difference in TPTEF/TE and VPEF/VE among different levels（P<0.01）. Conclusion After asthmatic children enter remission period， their lung functions are improved， and their clinical asthma manifestations are relieved. The expressions of TPTEF/TE and VPEF/VE are not completely returned to normal， suggesting that there are still small airway obstruction. The detection of the tidal breath flow velocity volume loop can reflect the severity of asthma and provide objective evidence for the clinical assessment of asthma severity and changes.
[Key words] Pulmonary function； Tidal breath flow volume loop； Asthma； Infants 支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，世界范围内哮喘的发病率约为0.3%～17.0%，且每年因哮喘而死亡的人数约180000人[1]。近10年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2013年完成的第3次全国儿科哮喘的流行学调查结果显示，城市0～14岁儿童哮喘累计患病率为0.48%～7.57%，平均为3.02%[2]。80%以上哮喘患者发病起始于婴幼儿期，特别是4岁以下的婴幼儿，但由于该年龄段的婴幼儿无法正常展开用力呼气肺功能测验，不能对患儿病情进行准确评估，从而延误治疗。目前国内外多项研究均证实运用潮气呼吸流速容量环（Tidal breathing flow volume loops，TBFV）检测婴幼儿肺功能具有较好的临床应用价值[3，4]。本研究通过潮气呼吸流速容量环检测我院100例婴幼儿支气管哮喘急性发作时肺功能情况，分析哮喘急性发作期与缓解期各肺功能指标的变化以及比较不同程度哮喘患儿肺功能相关指标，旨在为潮气呼吸流速容量环检测在婴幼儿支气管哮喘诊疗中提供理论及实践依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月～2016年8月在永康市第一人民医院儿童哮喘专科门诊就诊的婴幼儿哮喘儿童。入选标准[5，6]：①均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准，且哮喘病程0～1年；②入选时均处于急性发作期；③愿意配合并完成肺功能检查；④经1个月规范化抗哮喘治疗，症状、体征好转进入慢性持续期。排除标准：①不能配合完成肺功能检测者；②有心脏病、先天性支气管-肺发育不良、慢性肺疾病、肺炎、气胸、胸廓畸形、胸膜病变等影响心肺功能疾病者；③哮喘治疗期间反复发作、依从性用药不够者。根据入选及排除标准，共入选100例婴幼儿哮喘儿童。同时随机选取来自儿科门诊体检的健康儿童35例，年龄1～4岁，无影响肺功能疾病包括心脏病、胸廓畸形和胸膜病变等；无过敏性疾病史；直系亲属无哮喘和慢性支气管炎病史；近1个月内无呼吸道感染，愿意配合并完成肺功能检查。本研究经过永康市第一人民医院临床课题医学伦理审查批准，且所有入组患儿家属均签署治疗同意书。
1.2 方法
肺功能检测采用潮气呼吸流速容量环检测，利用德国Jaeger Master Screen肺功能仪，设定的检测状态：分辨率>0.1 mL；流速敏感度>0.5 mL/s；死腔容量2 mL。常规记录婴幼儿的出生日期、性别、胎龄，测量其身长及体质量，并对肺功能仪做环境温度、湿度和容量校正。为避免药物对呼吸的影响，本次研究选用 5%水合氯醛（0.5～0.8）mL/kg灌肠或口服使患儿睡眠，让患儿仰卧于床内，在平静呼吸的状态下用面罩扣紧口鼻，食指、中指压住鼻翼两侧，通过流速传感器把流速信号转换成容量，电脑可自动显示其测得值。所有患儿均测试3遍，每遍记录20次潮气呼吸，由电脑自动计算出平均值。在制定好的表格中详细记录婴幼儿的姓名、年龄、性别、出生日期、受试时间、联系电话、测定出的主要参数的数值，分别对婴幼儿哮喘急性期及治疗1个月后哮喘进入缓解期的肺功能检测，评估不同时期患儿肺功能情况。
1.3 评价指标
潮气呼吸流速容量环检测相关指标包括：每公斤体重潮气量（VT/kg）、吸呼比（TI/TE）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）。记录健康婴幼儿、支气管急性发作期婴幼儿及进入慢性持续期的肺功能检测相关指标。肺潮气功能严重程度判断以TPTEF/TE、VPEF/IE平均测定值为评判标准[7]：正常范围28%～55%；轻度阻塞23%～28%；中度阻塞15%～22%；重度阻塞<15%。
1.4统计学方法
运用SPSS19.0统计软件进行统计分析，对计数资料进行描述性统计、χ2检验，计量资料符合正态分布采用t检验及方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 哮喘组与健康组的一般资料比较
哮喘组儿童100例，平均年龄（2.39±0.84）歲，其中男66例，女34例，男性患儿数量明显多于女性患儿；健康组婴幼儿35例，平均年龄（2.43±0.85）岁，其中男19例，女16例。两组患儿在性别、年龄、身高、体重方面无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2哮喘婴幼儿与健康婴幼儿肺功能指标比较
100例哮喘与健康婴幼儿VT/kg相比明显升高，而TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE明显下降（P<0.01），提示哮喘组患儿肺功能较差。见表2。根据肺潮气功能严重程度判断，100例中35例患儿为轻度阻塞性支气管哮喘、32例为中度、33例为重度，三组间婴幼患儿肺功能指标比较均有统计学差异（P<0.01）。各组间两两比较，与正常组比较，轻度组TPTEF/TE、VPEF/VE显著下降（P<0.01），而重度组各项肺功能指标均显著下降（P<0.01）。与中度组比较，重度组各项肺功能指标均有统计学差异（P<0.05）。见表3。
2.3 哮喘婴幼儿急性期及缓解期肺功能情况比较
100例患儿经过1个月治疗后，哮喘进入缓解期，再次复查肺功能指标。缓解期患儿肺功能各个检测指标均明显的升高，呈好转趋势，见表4。但TPTEF/TE、VPEF/VE仍显著低于健康组（P<0.01），VT/kg、TI/TE无统计学差异（P>0.05），见表5。同时100例患儿进入缓解期后根据肺潮气功能严重程度判断，正常患儿37例、轻度哮喘患儿32例、中度23例、重度8例，四组间婴幼患儿肺功能指标比较均有统计学差异（P<0.01）。各组间两两比较，与正常组比较，轻度组TPTEF/TE、VPEF/VE明显降低（P<0.01），而其余两组各项指标均明显降低（P<0.01）。与轻度组比较，中度、重度组TPTEF/TE、VPEF/VE明显降低（P<0.01），其中重度组患儿VT/kg降低更为明显（P<0.01）。与中度组比较，重度组TPTEF/TE、VPEF/VE显著降低（P<0.01），见表6。 3 讨论
多种细胞及其组分介入的气道慢性炎症性疾病称为哮喘，气道炎症发生后，广泛而多变的可逆性气流受限，导致喘息、胸闷、咳嗽等气道高反应相关的症状反复发作[8]。小儿支气管哮喘是临床较常见的慢性呼吸道疾病，只有20%的小儿哮喘疾病在成年后会逐渐康复，超过50%的患者在1～3岁时发病[9]。因此，近年来各种肺功能评估方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度评价、疗效判定及预后起着重要作用。本研究所纳入的100例哮喘婴幼儿中男性多于女性，比例1.7∶1。与近几年国内报道的其他地区及全国哮喘儿童流行病学调查结果相似[10-12]，分析原因可能与男性婴幼儿气道较狭窄、气道高张力及高水平的IgE有关。
目前国内推荐潮气呼吸流速容量环检测法监测婴幼儿肺功能，其只需婴幼儿简单配合，对机器进行平静呼吸即可完成肺功能检测。而后通过分析TBFV环图像形状及相关潮气呼吸肺功能检测相关指标数据，统计各参数均值和标准差来评价患儿呼吸道疾病情况。健康婴幼儿TBFV环近似椭圆形。阻塞性通气障碍时，呼气相的下降支斜率增大，甚至向横轴凹陷。限制性通气障碍时TBFV环呈瘦长形，混合性通气障碍时，TBFV环兼具阻塞性及限制性通气障碍的特征。因此TBFV环的形态可以为呼吸道疾病患儿提供最直接的肺功能判断。在本研究中，健康对照组婴幼儿TBFV环近似椭圆形，而支气管哮喘组婴幼儿急性期时，最大呼吸气流速度降低，呼气高峰前移，呼气时间延长，下降支斜率增大，凹陷向容量轴，图形呈矮胖型。而进入缓解期后，曲线呼气高峰后移，TBFV环变宽，呼气降支远离容量轴。
同时，通过潮气呼吸流速容量环检测法中各个参数可对婴幼儿肺功能情况进行评估。其中参数VT/kg（每公斤潮气量）主要与大气道阻塞有关，判断有无限制性通气障碍[13]，一般小儿潮气量为（6～10）mL/kg，年龄越小，VT越小，婴幼儿在安静时VT仅占肺活量的30%左右。其只有在通气功能严重受损或通气障碍时才会出现降低。本研究中，哮喘急性期组患儿VT/kg数值明显低于健康对照组患儿（P<0.01），且不同程度哮喘患儿VT/kg比较差异具有统计学意义（P<0.01）。进入缓解期后患儿VT/kg升高，与急性期比较差异具有统计学意义（P<0.01），提示支气管哮喘患儿均存在限制性通气功能障碍或肺顺应性降低，并且该下降趋势与患儿哮喘程度呈负相关。
TPTEF/TE（达峰时间比）是指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，VPEF/VE（达峰容积比）是指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，这两个指标与与小气道阻塞有关[14，15]。TPTEF/TE下降值与小气道阻塞严重程度呈正比，VPEF/VE与TPTEF/TE相关性超过90%，阻塞越重比值越低[16]。TI/TE（吸呼比）为另一个反映患儿肺功能的重要指标，当肺顺应性降低时，吸气时间（Tnspiratory time，TI）>呼气时间（expiratory time，TE），其中TI的变化主要与呼吸中心驱动力的改变有关，当呼气气流受限，气道阻力增加，从而延长TE。本研究中研究组患儿哮喘急性发作期，TPTEF/TE、VPEF/VE以及TI/TE均显著低于健康患儿（P<0.01），提示患儿在哮喘急性发作时，气道可能存在炎性水肿，气道痉挛，黏液分泌，使气道阻力存在，在呼气受限制，压力不断增高，流速较快达到峰值，TPTEF、VPEF缩短，同时由于肺顺应降低，TE延长相对延长，使TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE降低，与左艳芳[17]与韩文[18]研究结果类似。
在潮气呼吸流速容量环检测中，婴幼儿肺功能主要观察指标为TPTEF/TE和VPEF/VE，哮喘急性发作严重程度分级标准对急性发作期哮喘患儿分为轻度（35例）、中度（32例）及重度（33例），随哮喘急性发作期临床表现严重程度增加，其肺潮气功能各指标值总体下降，其中以VPEF/VE，TPTEF/TE变化明显，各组间具有统计学差异（P<0.01）。与龚萍等[19]研究发现以TPTEF/TE和VPEF/VE值反映气道阻塞（尤其以小气道）情况，可作为哮喘严重程度分析的诊断标准结果相符。其中重度与轻度患儿之间比较，各项指标变化有统计学差异（P<0.01），且重度哮喘患儿TPTEF/TE下降的指数大于VPEF/VE，与患儿呼吸急促、鼻塞病情严重程度有关。
因此婴幼儿哮喘的程度与TPTEF/TE和VPEF/VE高低存在密切相关，持续监测TPTEF/TE和VPEF/VE值，可帮助临床医生准确判断婴幼儿病情，且及时采用相应的治疗措施减轻婴幼儿哮喘程度。本研究哮喘患儿经过1个月治疗后，哮喘从急性发作期进入缓解期，与急性发作期相比，患者肺功能各项指标均明显上升（P<0.05），提示治疗后临床症状得到缓解，但TPTEF/TE和VPEF/VE与健康组仍存在统计学差异（P<0.01）。其中肺功能指标恢复正常37例、轻度哮喘患儿32例、中度23例、重度8例，说明部分患儿经治疗后小气道的高反应性并未完全消失，也提示部分患儿需要长期监测肺功能及药物对症治疗的必要性。王秀萍等[20]报道哮喘是气道的慢性炎癥，无论是药物控制还是执行环节，部分患儿的肺功能不能完全恢复，需长期用药及随访。
婴幼儿哮喘诊断需要动态观察与评估，或回顾性诊断，本研究提示利用潮气呼吸流速容量环检测哮喘急性发作及治疗缓解期表现出不同肺功能指标参数的特点，反应小气道阻塞严重程度，因此间接评估患儿病情严重程度及评定药物或治疗方法的疗效，为判断肺功能损害及改善提供客观证据，辅助临床早期诊断与治疗婴幼儿哮喘。
[参考文献]
[1] Levy ML. The national review of asthma deaths：what did we learn and what needs to change？[J]. Breathe，2015， 11（1）：14-24. [2] 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-736.
[3] Horak PPLF，Doberer D，Eber PUE，et al. Diagnosis and management of asthma-Statement on the 2015 GINA Guidelines[J]. Wiener Klinische Wochenschrift，2016，128（15）：541-554.
[4] Zhang QL. The roles of tidal breathing parameters and flow-volume loop in diagnosis of wheezing diseases in Infants[J]. Inner Mongolia Medical Journal，2013，45（2）：169-171.
[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘診断与防治指南（2016年版）[J]. 中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.
[6] 陈泓伶，谢庆玲，贺海兰，等.哮喘儿童肺通气功能检测的临床分析[J].中国临床新医学，2014，（4）：305-310.
[7] 聂晖，韦红.潮气呼吸肺功能测定在婴幼儿喘息性疾病中的应用及意义[J].国际呼吸杂志，2016，36（13）：1020-1022.
[8] Allan LAMD，Goldstein MN，Stenzler A，et al. The use of the tidal breathing flow volume loop in evaluating laryngotracheal disease of infants[J].Laryngoscope，2010， 92（8）：922-926.
[9] 张世梅，王海东. 肺功能检测在婴幼儿慢性咳嗽诊治中的应用价值探讨[J].中国实用医药，2014，（32）：67-68.
[10] 刘传合，洪建国，尚云晓，等. 中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究[J].中国实用儿科杂志，2015，（8）：596-600.
[11] 沙莉，邵明军，刘传合，等. 2010年与2000年中国城市儿童支气管哮喘患病率比较[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2015，38（9）：664-668.
[12] 全国儿科哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.
[13] 卫敏超，余加林，刘晓红，等.不同程度支气管肺发育不良患儿潮气呼吸肺功能特征[J]. 中华医学杂志，2013， 93（22）：1716-1720.
[14] Foong RE，Harper AJ，Hall GL，et al. The effect of 100% oxygen on tidal breathing parameters in preschool children[J].European Respiratory Journal，2017，49（6）：1601959.
[15] Motamedifakhr S，Wilson RC，Iles R. Tidal breathing patterns derived from structured light plethysmography in COPD patients compared with healthy subjects[J]. Medical Devices，2016，10：1-9.
[16] Zou Y X，Zhang J，Ma C，et al. Clinical efficacy of montelukast sodium in treating infantile wheezing[J]. European Review for Medical
[关键词] 肺功能；潮气呼吸流速容量环；哮喘；婴幼儿
[中图分类号] R562.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）28-0004-04
[Abstract] Objective To investigate the changes of pulmonary function indexes in infants with asthma in acute onset and remission period， and the correlation between the indexes and the degree of asthma. Methods 100 infants with bronchial asthma from December 2015 to August 2016 were enrolled as the asthma group， and 35 healthy infants were selected as healthy group. The pulmonary function of the lungs was measured by the tidal breath flow velocity-volume loop. The changes of the pulmonary function indexes between the asthma group and the healthy group at the acute phase and the remission period were compared， and the difference of the pulmonary function indexes among different asthma levels was also analyzed. Results The incidence of bronchial asthma in male infants was higher than that in female （P<0.01）， and the VT/kg， TPTEF/TE， VPEF/VE and TI/TE were significantly lower in the asthma group at the acute phase than those in the healthy group（P<0.01）. While all the indexes of the asthma group were significantly increased in the remission period（P<0.01）. The TPTEF/TE， VPEF/VE in the asthma group were still lower than those of the health group （P<0.01）. The severity of asthma was negatively correlated with VT/kg， TPTEF/TE， VPEF/VE， TI/TE， and there was statistical difference in TPTEF/TE and VPEF/VE among different levels（P<0.01）. Conclusion After asthmatic children enter remission period， their lung functions are improved， and their clinical asthma manifestations are relieved. The expressions of TPTEF/TE and VPEF/VE are not completely returned to normal， suggesting that there are still small airway obstruction. The detection of the tidal breath flow velocity volume loop can reflect the severity of asthma and provide objective evidence for the clinical assessment of asthma severity and changes.
[Key words] Pulmonary function； Tidal breath flow volume loop； Asthma； Infants 支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，世界范围内哮喘的发病率约为0.3%～17.0%，且每年因哮喘而死亡的人数约180000人[1]。近10年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2013年完成的第3次全国儿科哮喘的流行学调查结果显示，城市0～14岁儿童哮喘累计患病率为0.48%～7.57%，平均为3.02%[2]。80%以上哮喘患者发病起始于婴幼儿期，特别是4岁以下的婴幼儿，但由于该年龄段的婴幼儿无法正常展开用力呼气肺功能测验，不能对患儿病情进行准确评估，从而延误治疗。目前国内外多项研究均证实运用潮气呼吸流速容量环（Tidal breathing flow volume loops，TBFV）检测婴幼儿肺功能具有较好的临床应用价值[3，4]。本研究通过潮气呼吸流速容量环检测我院100例婴幼儿支气管哮喘急性发作时肺功能情况，分析哮喘急性发作期与缓解期各肺功能指标的变化以及比较不同程度哮喘患儿肺功能相关指标，旨在为潮气呼吸流速容量环检测在婴幼儿支气管哮喘诊疗中提供理论及实践依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月～2016年8月在永康市第一人民医院儿童哮喘专科门诊就诊的婴幼儿哮喘儿童。入选标准[5，6]：①均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准，且哮喘病程0～1年；②入选时均处于急性发作期；③愿意配合并完成肺功能检查；④经1个月规范化抗哮喘治疗，症状、体征好转进入慢性持续期。排除标准：①不能配合完成肺功能检测者；②有心脏病、先天性支气管-肺发育不良、慢性肺疾病、肺炎、气胸、胸廓畸形、胸膜病变等影响心肺功能疾病者；③哮喘治疗期间反复发作、依从性用药不够者。根据入选及排除标准，共入选100例婴幼儿哮喘儿童。同时随机选取来自儿科门诊体检的健康儿童35例，年龄1～4岁，无影响肺功能疾病包括心脏病、胸廓畸形和胸膜病变等；无过敏性疾病史；直系亲属无哮喘和慢性支气管炎病史；近1个月内无呼吸道感染，愿意配合并完成肺功能检查。本研究经过永康市第一人民医院临床课题医学伦理审查批准，且所有入组患儿家属均签署治疗同意书。
1.2 方法
肺功能检测采用潮气呼吸流速容量环检测，利用德国Jaeger Master Screen肺功能仪，设定的检测状态：分辨率>0.1 mL；流速敏感度>0.5 mL/s；死腔容量2 mL。常规记录婴幼儿的出生日期、性别、胎龄，测量其身长及体质量，并对肺功能仪做环境温度、湿度和容量校正。为避免药物对呼吸的影响，本次研究选用 5%水合氯醛（0.5～0.8）mL/kg灌肠或口服使患儿睡眠，让患儿仰卧于床内，在平静呼吸的状态下用面罩扣紧口鼻，食指、中指压住鼻翼两侧，通过流速传感器把流速信号转换成容量，电脑可自动显示其测得值。所有患儿均测试3遍，每遍记录20次潮气呼吸，由电脑自动计算出平均值。在制定好的表格中详细记录婴幼儿的姓名、年龄、性别、出生日期、受试时间、联系电话、测定出的主要参数的数值，分别对婴幼儿哮喘急性期及治疗1个月后哮喘进入缓解期的肺功能检测，评估不同时期患儿肺功能情况。
1.3 评价指标
潮气呼吸流速容量环检测相关指标包括：每公斤体重潮气量（VT/kg）、吸呼比（TI/TE）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）。记录健康婴幼儿、支气管急性发作期婴幼儿及进入慢性持续期的肺功能检测相关指标。肺潮气功能严重程度判断以TPTEF/TE、VPEF/IE平均测定值为评判标准[7]：正常范围28%～55%；轻度阻塞23%～28%；中度阻塞15%～22%；重度阻塞<15%。
1.4统计学方法
运用SPSS19.0统计软件进行统计分析，对计数资料进行描述性统计、χ2检验，计量资料符合正态分布采用t检验及方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 哮喘组与健康组的一般资料比较
哮喘组儿童100例，平均年龄（2.39±0.84）歲，其中男66例，女34例，男性患儿数量明显多于女性患儿；健康组婴幼儿35例，平均年龄（2.43±0.85）岁，其中男19例，女16例。两组患儿在性别、年龄、身高、体重方面无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2哮喘婴幼儿与健康婴幼儿肺功能指标比较
100例哮喘与健康婴幼儿VT/kg相比明显升高，而TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE明显下降（P<0.01），提示哮喘组患儿肺功能较差。见表2。根据肺潮气功能严重程度判断，100例中35例患儿为轻度阻塞性支气管哮喘、32例为中度、33例为重度，三组间婴幼患儿肺功能指标比较均有统计学差异（P<0.01）。各组间两两比较，与正常组比较，轻度组TPTEF/TE、VPEF/VE显著下降（P<0.01），而重度组各项肺功能指标均显著下降（P<0.01）。与中度组比较，重度组各项肺功能指标均有统计学差异（P<0.05）。见表3。
2.3 哮喘婴幼儿急性期及缓解期肺功能情况比较
100例患儿经过1个月治疗后，哮喘进入缓解期，再次复查肺功能指标。缓解期患儿肺功能各个检测指标均明显的升高，呈好转趋势，见表4。但TPTEF/TE、VPEF/VE仍显著低于健康组（P<0.01），VT/kg、TI/TE无统计学差异（P>0.05），见表5。同时100例患儿进入缓解期后根据肺潮气功能严重程度判断，正常患儿37例、轻度哮喘患儿32例、中度23例、重度8例，四组间婴幼患儿肺功能指标比较均有统计学差异（P<0.01）。各组间两两比较，与正常组比较，轻度组TPTEF/TE、VPEF/VE明显降低（P<0.01），而其余两组各项指标均明显降低（P<0.01）。与轻度组比较，中度、重度组TPTEF/TE、VPEF/VE明显降低（P<0.01），其中重度组患儿VT/kg降低更为明显（P<0.01）。与中度组比较，重度组TPTEF/TE、VPEF/VE显著降低（P<0.01），见表6。 3 讨论
多种细胞及其组分介入的气道慢性炎症性疾病称为哮喘，气道炎症发生后，广泛而多变的可逆性气流受限，导致喘息、胸闷、咳嗽等气道高反应相关的症状反复发作[8]。小儿支气管哮喘是临床较常见的慢性呼吸道疾病，只有20%的小儿哮喘疾病在成年后会逐渐康复，超过50%的患者在1～3岁时发病[9]。因此，近年来各种肺功能评估方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度评价、疗效判定及预后起着重要作用。本研究所纳入的100例哮喘婴幼儿中男性多于女性，比例1.7∶1。与近几年国内报道的其他地区及全国哮喘儿童流行病学调查结果相似[10-12]，分析原因可能与男性婴幼儿气道较狭窄、气道高张力及高水平的IgE有关。
目前国内推荐潮气呼吸流速容量环检测法监测婴幼儿肺功能，其只需婴幼儿简单配合，对机器进行平静呼吸即可完成肺功能检测。而后通过分析TBFV环图像形状及相关潮气呼吸肺功能检测相关指标数据，统计各参数均值和标准差来评价患儿呼吸道疾病情况。健康婴幼儿TBFV环近似椭圆形。阻塞性通气障碍时，呼气相的下降支斜率增大，甚至向横轴凹陷。限制性通气障碍时TBFV环呈瘦长形，混合性通气障碍时，TBFV环兼具阻塞性及限制性通气障碍的特征。因此TBFV环的形态可以为呼吸道疾病患儿提供最直接的肺功能判断。在本研究中，健康对照组婴幼儿TBFV环近似椭圆形，而支气管哮喘组婴幼儿急性期时，最大呼吸气流速度降低，呼气高峰前移，呼气时间延长，下降支斜率增大，凹陷向容量轴，图形呈矮胖型。而进入缓解期后，曲线呼气高峰后移，TBFV环变宽，呼气降支远离容量轴。
同时，通过潮气呼吸流速容量环检测法中各个参数可对婴幼儿肺功能情况进行评估。其中参数VT/kg（每公斤潮气量）主要与大气道阻塞有关，判断有无限制性通气障碍[13]，一般小儿潮气量为（6～10）mL/kg，年龄越小，VT越小，婴幼儿在安静时VT仅占肺活量的30%左右。其只有在通气功能严重受损或通气障碍时才会出现降低。本研究中，哮喘急性期组患儿VT/kg数值明显低于健康对照组患儿（P<0.01），且不同程度哮喘患儿VT/kg比较差异具有统计学意义（P<0.01）。进入缓解期后患儿VT/kg升高，与急性期比较差异具有统计学意义（P<0.01），提示支气管哮喘患儿均存在限制性通气功能障碍或肺顺应性降低，并且该下降趋势与患儿哮喘程度呈负相关。
TPTEF/TE（达峰时间比）是指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，VPEF/VE（达峰容积比）是指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，这两个指标与与小气道阻塞有关[14，15]。TPTEF/TE下降值与小气道阻塞严重程度呈正比，VPEF/VE与TPTEF/TE相关性超过90%，阻塞越重比值越低[16]。TI/TE（吸呼比）为另一个反映患儿肺功能的重要指标，当肺顺应性降低时，吸气时间（Tnspiratory time，TI）>呼气时间（expiratory time，TE），其中TI的变化主要与呼吸中心驱动力的改变有关，当呼气气流受限，气道阻力增加，从而延长TE。本研究中研究组患儿哮喘急性发作期，TPTEF/TE、VPEF/VE以及TI/TE均显著低于健康患儿（P<0.01），提示患儿在哮喘急性发作时，气道可能存在炎性水肿，气道痉挛，黏液分泌，使气道阻力存在，在呼气受限制，压力不断增高，流速较快达到峰值，TPTEF、VPEF缩短，同时由于肺顺应降低，TE延长相对延长，使TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE降低，与左艳芳[17]与韩文[18]研究结果类似。
在潮气呼吸流速容量环检测中，婴幼儿肺功能主要观察指标为TPTEF/TE和VPEF/VE，哮喘急性发作严重程度分级标准对急性发作期哮喘患儿分为轻度（35例）、中度（32例）及重度（33例），随哮喘急性发作期临床表现严重程度增加，其肺潮气功能各指标值总体下降，其中以VPEF/VE，TPTEF/TE变化明显，各组间具有统计学差异（P<0.01）。与龚萍等[19]研究发现以TPTEF/TE和VPEF/VE值反映气道阻塞（尤其以小气道）情况，可作为哮喘严重程度分析的诊断标准结果相符。其中重度与轻度患儿之间比较，各项指标变化有统计学差异（P<0.01），且重度哮喘患儿TPTEF/TE下降的指数大于VPEF/VE，与患儿呼吸急促、鼻塞病情严重程度有关。
因此婴幼儿哮喘的程度与TPTEF/TE和VPEF/VE高低存在密切相关，持续监测TPTEF/TE和VPEF/VE值，可帮助临床医生准确判断婴幼儿病情，且及时采用相应的治疗措施减轻婴幼儿哮喘程度。本研究哮喘患儿经过1个月治疗后，哮喘从急性发作期进入缓解期，与急性发作期相比，患者肺功能各项指标均明显上升（P<0.05），提示治疗后临床症状得到缓解，但TPTEF/TE和VPEF/VE与健康组仍存在统计学差异（P<0.01）。其中肺功能指标恢复正常37例、轻度哮喘患儿32例、中度23例、重度8例，说明部分患儿经治疗后小气道的高反应性并未完全消失，也提示部分患儿需要长期监测肺功能及药物对症治疗的必要性。王秀萍等[20]报道哮喘是气道的慢性炎癥，无论是药物控制还是执行环节，部分患儿的肺功能不能完全恢复，需长期用药及随访。
婴幼儿哮喘诊断需要动态观察与评估，或回顾性诊断，本研究提示利用潮气呼吸流速容量环检测哮喘急性发作及治疗缓解期表现出不同肺功能指标参数的特点，反应小气道阻塞严重程度，因此间接评估患儿病情严重程度及评定药物或治疗方法的疗效，为判断肺功能损害及改善提供客观证据，辅助临床早期诊断与治疗婴幼儿哮喘。
[参考文献]
[1] Levy ML. The national review of asthma deaths：what did we learn and what needs to change？[J]. Breathe，2015， 11（1）：14-24. [2] 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-736.
[3] Horak PPLF，Doberer D，Eber PUE，et al. Diagnosis and management of asthma-Statement on the 2015 GINA Guidelines[J]. Wiener Klinische Wochenschrift，2016，128（15）：541-554.
[4] Zhang QL. The roles of tidal breathing parameters and flow-volume loop in diagnosis of wheezing diseases in Infants[J]. Inner Mongolia Medical Journal，2013，45（2）：169-171.
[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘診断与防治指南（2016年版）[J]. 中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.
[6] 陈泓伶，谢庆玲，贺海兰，等.哮喘儿童肺通气功能检测的临床分析[J].中国临床新医学，2014，（4）：305-310.
[7] 聂晖，韦红.潮气呼吸肺功能测定在婴幼儿喘息性疾病中的应用及意义[J].国际呼吸杂志，2016，36（13）：1020-1022.
[8] Allan LAMD，Goldstein MN，Stenzler A，et al. The use of the tidal breathing flow volume loop in evaluating laryngotracheal disease of infants[J].Laryngoscope，2010， 92（8）：922-926.
[9] 张世梅，王海东. 肺功能检测在婴幼儿慢性咳嗽诊治中的应用价值探讨[J].中国实用医药，2014，（32）：67-68.
[10] 刘传合，洪建国，尚云晓，等. 中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究[J].中国实用儿科杂志，2015，（8）：596-600.
[11] 沙莉，邵明军，刘传合，等. 2010年与2000年中国城市儿童支气管哮喘患病率比较[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2015，38（9）：664-668.
[12] 全国儿科哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.
[13] 卫敏超，余加林，刘晓红，等.不同程度支气管肺发育不良患儿潮气呼吸肺功能特征[J]. 中华医学杂志，2013， 93（22）：1716-1720.
[14] Foong RE，Harper AJ，Hall GL，et al. The effect of 100% oxygen on tidal breathing parameters in preschool children[J].European Respiratory Journal，2017，49（6）：1601959.
[15] Motamedifakhr S，Wilson RC，Iles R. Tidal breathing patterns derived from structured light plethysmography in COPD patients compared with healthy subjects[J]. Medical Devices，2016，10：1-9.
[16] Zou Y X，Zhang J，Ma C，et al. Clinical efficacy of montelukast sodium in treating infantile wheezing[J]. European Review for Medical