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[摘要]目的：观察分析内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗消化道肿瘤的应用价值。方法：抽选我院消化内科在2018年08月-2019年09月期间收治的60例消化道肿瘤患者为研究对象，根据治疗采用手术措施的不同，进行1：1分组，将行内镜黏膜切除术（EMR）治疗的30例患者定为对照组，将行内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗的30例患者定为研究组。治疗后，比较两组患者临床病灶切除情况、术后患者疾病复发率及患者并发症发生情况。结果：行内镜下黏膜剥离术治疗的研究组与行内镜黏膜切除术的对照组相比，研究组患者的临床病灶切除情况显著优于对照组（P<0.05），术后疾病复发率明显低于对照组（P<0.05），并发症发生率两组相当（P>0.05）。结论：在临床对消化道肿瘤治疗中，采用内镜下黏膜剥离术的综合临床效果佳，不仅能明显提高整体切除率及治愈性切除率，降低患者术后疾病复发率，并发症发生率并不增加，安全性强。
[关键词]消化道肿瘤，内镜下黏膜剥离术，内镜黏膜切除术，复发率，临床效果
[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0041-02
消化道肿瘤（gastrointestinal cance通常发生于黏膜层及黏膜下組织的消化道病变，按照其发病部位，分为食道肿瘤、胃肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，按照其对人体健康危害程度，临床又将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。近年来，随着人们生活压力的增加、饮食习惯的改变、空气质量指数的不断攀升等多种原因，肿瘤的发病率也在随之不断上升。然而消化道恶性肿瘤是临床常见肿瘤类型，也是胃、肠、食道恶性肿瘤的统称。恶性肿瘤的发生将会严重危害患者的生命安全和生活质量。据临床研究显示，良性肿瘤虽然不会严重危害患者的生命安全，但如不及时治疗，极易发生恶变。因此如何有效的治疗消化道肿瘤，是目前临床医护人员迫切需要解决的问题。目前，针对消化道肿瘤的常用治疗手段有内镜黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术两种，此两种治疗手段对治疗消化道肿瘤具有较好的临床效果，但有所不同。本次研究选取我院消化内科收治的60例消化道肿瘤患者为例，通过采用内镜黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术两种治疗方法，对比观察患者接受不同治疗手段，患者并发症发生率情况、术后复发率、病灶切除率情况，了解内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤的临床价值。具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究人选的观察对象为我院消化内科2018年08月-2019年09月收治的60例消化道肿瘤患者。根据手术措施差异性，按照1：1分组原则将其分为对照组和研究组，每组30例。其中对照组男13例，女17例;年龄42.5～73.4岁，平均年龄（62.4±2.9）岁，食道肿瘤2例、胃肿瘤9例、结肠肿瘤16例、直肠肿瘤3例;研究组男14例，女16例;年龄41.9～74.2岁，平均年龄（62.6±3.2）岁，食道肿瘤1例、胃肿瘤8例、结肠肿瘤17、直肠肿瘤4例。将两组患者的疾病、性别、年龄等资料对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组患者术前均行血生化等检查，术前清洁消化道，禁食12小时。对照组行内镜黏膜切除术（EMR）。方法为：术前半小时，注射10mg山莨菪碱对患者进行麻醉，采用电子肠镜和胃镜进行检查，循腔进镜，内镜前端需戴透明帽，发现并确认病变部位及范围后退镜，并于沿病灶外缘组织5mm处予以标记病灶边界，然后经过注射针注射浓度为0.2%的靓胭脂与浓度为0.1%的肾上腺素甘油果糖，直至将病灶抬起，在透明帽辅助作用下，使用圈套器根据病灶部位及大小选择整体切除或分次切除并电凝止血。研究组患者行内镜下黏膜剥离术（ESD）。方法为：病灶明显抬起前所有步骤及使用仪器及药物均与对照组相同。病灶明显托举后，用电刀沿病灶边缘标记点外侧缘环周切开病变部位至黏膜下层，然后逐层剥离黏膜下层，剥离时需要对黏膜下层反复进行注射，以保证剥离层一直处于黏膜下层，根据实际情况，最大程度的完整切除病灶。病灶剥离后，采用电凝钳对创面出血点进行治疗，必要时可采用止血夹闭合创面，防止出血过量等并发症。
1.3观察指标记录并对比两组患者的临床病灶切除情况，术后患者疾病复发率和患者并发症发生情况。
1.4统计学方法将本次研究涉及数据（病灶切除情况、复发率、并发症发生率）行统计学软件（SPSS22.0）处理，病灶切除情况、复发率、并发症发生率均用“%”表示，x2检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的并发症发生情况对比研究组患者的26.67%的整体并发症发生率与整体并发症发生率为23.33%的对照组比较（P>0.05），差异不具统计学意义。详见表1。
2.2两组患者病症切除及术后复发率比较研究组患者的病灶切除率显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。研究组患者3.33%复发率显著低于复发率为16.67%的对照组（P<0.05），差异有统计学意义。详见表2。
4讨论
消化道肿瘤是消化内科常见疾病，此疾病具有极高的死亡率及发生率。据临床过往研究资料显示，由于消化道肿瘤部位较为隐蔽，在消化道肿瘤患者中，超过50%以上的患者病灶检出时，病情已发展到中晚期，这就严重加重了临床治疗难度，且治疗后患者预后也十分不理想。然而，随着我国内镜技术的快速发展、染色、超声内镜等得到广泛应用，消化道肿瘤性病变的诊断率已得到显著提高。内镜黏膜切除术（EMR）通过在病灶黏膜下层注射药物形成体垫后分片切除病灶，具有操作简单、根治率高、创伤小等优点，然而该手术治疗手段对较大病变（直径>20mm的病灶）及病情严重者不能一次性整体切除，且术后无法准确判断病变部位是否存在深部浸润及残留等问题，这就加大了术后患者病灶复发的概率。内镜黏膜下剥离术（ESD）是在EMR基础上进一步发展改进，突破了EMR难以切除大面积黏膜的局限，能更好的对较大病灶进行一次性完整剥离，且剥离组织较为完整，这就对临床后期对疾病的诊断及研究提供了较为理想全面的资料。本次研究结果说明内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗消化道肿瘤的临床效果佳。
综上所述，内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤能较好的一次性剥离其病灶部位，具有病灶切除率高，复发率低等优势，并不增加并发症，值得在临床广泛推广应用。
[关键词]消化道肿瘤，内镜下黏膜剥离术，内镜黏膜切除术，复发率，临床效果
[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0041-02
消化道肿瘤（gastrointestinal cance通常发生于黏膜层及黏膜下組织的消化道病变，按照其发病部位，分为食道肿瘤、胃肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，按照其对人体健康危害程度，临床又将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。近年来，随着人们生活压力的增加、饮食习惯的改变、空气质量指数的不断攀升等多种原因，肿瘤的发病率也在随之不断上升。然而消化道恶性肿瘤是临床常见肿瘤类型，也是胃、肠、食道恶性肿瘤的统称。恶性肿瘤的发生将会严重危害患者的生命安全和生活质量。据临床研究显示，良性肿瘤虽然不会严重危害患者的生命安全，但如不及时治疗，极易发生恶变。因此如何有效的治疗消化道肿瘤，是目前临床医护人员迫切需要解决的问题。目前，针对消化道肿瘤的常用治疗手段有内镜黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术两种，此两种治疗手段对治疗消化道肿瘤具有较好的临床效果，但有所不同。本次研究选取我院消化内科收治的60例消化道肿瘤患者为例，通过采用内镜黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术两种治疗方法，对比观察患者接受不同治疗手段，患者并发症发生率情况、术后复发率、病灶切除率情况，了解内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤的临床价值。具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究人选的观察对象为我院消化内科2018年08月-2019年09月收治的60例消化道肿瘤患者。根据手术措施差异性，按照1：1分组原则将其分为对照组和研究组，每组30例。其中对照组男13例，女17例;年龄42.5～73.4岁，平均年龄（62.4±2.9）岁，食道肿瘤2例、胃肿瘤9例、结肠肿瘤16例、直肠肿瘤3例;研究组男14例，女16例;年龄41.9～74.2岁，平均年龄（62.6±3.2）岁，食道肿瘤1例、胃肿瘤8例、结肠肿瘤17、直肠肿瘤4例。将两组患者的疾病、性别、年龄等资料对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组患者术前均行血生化等检查，术前清洁消化道，禁食12小时。对照组行内镜黏膜切除术（EMR）。方法为：术前半小时，注射10mg山莨菪碱对患者进行麻醉，采用电子肠镜和胃镜进行检查，循腔进镜，内镜前端需戴透明帽，发现并确认病变部位及范围后退镜，并于沿病灶外缘组织5mm处予以标记病灶边界，然后经过注射针注射浓度为0.2%的靓胭脂与浓度为0.1%的肾上腺素甘油果糖，直至将病灶抬起，在透明帽辅助作用下，使用圈套器根据病灶部位及大小选择整体切除或分次切除并电凝止血。研究组患者行内镜下黏膜剥离术（ESD）。方法为：病灶明显抬起前所有步骤及使用仪器及药物均与对照组相同。病灶明显托举后，用电刀沿病灶边缘标记点外侧缘环周切开病变部位至黏膜下层，然后逐层剥离黏膜下层，剥离时需要对黏膜下层反复进行注射，以保证剥离层一直处于黏膜下层，根据实际情况，最大程度的完整切除病灶。病灶剥离后，采用电凝钳对创面出血点进行治疗，必要时可采用止血夹闭合创面，防止出血过量等并发症。
1.3观察指标记录并对比两组患者的临床病灶切除情况，术后患者疾病复发率和患者并发症发生情况。
1.4统计学方法将本次研究涉及数据（病灶切除情况、复发率、并发症发生率）行统计学软件（SPSS22.0）处理，病灶切除情况、复发率、并发症发生率均用“%”表示，x2检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的并发症发生情况对比研究组患者的26.67%的整体并发症发生率与整体并发症发生率为23.33%的对照组比较（P>0.05），差异不具统计学意义。详见表1。
2.2两组患者病症切除及术后复发率比较研究组患者的病灶切除率显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。研究组患者3.33%复发率显著低于复发率为16.67%的对照组（P<0.05），差异有统计学意义。详见表2。
4讨论
消化道肿瘤是消化内科常见疾病，此疾病具有极高的死亡率及发生率。据临床过往研究资料显示，由于消化道肿瘤部位较为隐蔽，在消化道肿瘤患者中，超过50%以上的患者病灶检出时，病情已发展到中晚期，这就严重加重了临床治疗难度，且治疗后患者预后也十分不理想。然而，随着我国内镜技术的快速发展、染色、超声内镜等得到广泛应用，消化道肿瘤性病变的诊断率已得到显著提高。内镜黏膜切除术（EMR）通过在病灶黏膜下层注射药物形成体垫后分片切除病灶，具有操作简单、根治率高、创伤小等优点，然而该手术治疗手段对较大病变（直径>20mm的病灶）及病情严重者不能一次性整体切除，且术后无法准确判断病变部位是否存在深部浸润及残留等问题，这就加大了术后患者病灶复发的概率。内镜黏膜下剥离术（ESD）是在EMR基础上进一步发展改进，突破了EMR难以切除大面积黏膜的局限，能更好的对较大病灶进行一次性完整剥离，且剥离组织较为完整，这就对临床后期对疾病的诊断及研究提供了较为理想全面的资料。本次研究结果说明内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗消化道肿瘤的临床效果佳。
综上所述，内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤能较好的一次性剥离其病灶部位，具有病灶切除率高，复发率低等优势，并不增加并发症，值得在临床广泛推广应用。