论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨硬膜外自控镇痛（PECA）在剖宫产术后止痛中的临床应用。方法 将156例剖宫产术后患者随机等分为PECA组与对照组，分别应用硬膜外自控镇痛（PCEA）和传统止痛方法，对镇痛效果进行比较观察。结果 PECA组术后镇痛效果明显优于对照组，下床活动时间、泌乳始动时间都明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后应用PECA镇痛能有效减轻术后疼痛，促进乳汁分泌和产后恢复，值得借鉴与推广。
【关键词】 硬膜外自控镇痛； 剖宫产； 术后
近年来，随着剖宫产适应证的扩大，剖宫产率也随之急剧上升。但术后伤口疼痛，严重影响产妇的恢复及哺乳，甚至产生术后并发症［1］。随着医疗技术水平和人们生活质量的提高，剖宫产术后镇痛越来越受到重视。本研究对术后分别应用硬膜外自控镇痛（PCEA）和传统止痛方法的剖宫产产妇进行观察比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年6月在笔者所在医院妇产科行剖宫产术的产妇156例为研究对象。所有患者均无妊高征，无内外科合并症，无镇痛药成瘾史。年龄19～31岁，平均（25.3±4.7）岁；孕周37～42周，平均（39±1.5）周；初产妇103例，经产妇53例。将所有患者随机分为PECA组和对照组，每组各78例。两组产妇年龄、孕周、产次、体重、剖宫产指征等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行常规子宫下段剖宫产术。PECA组产妇术后保留硬膜外麻醉导管并连接镇痛泵。镇痛液包含75%布比卡因15 ml、芬太尼0.5 mg，用生理盐水稀释至100 ml，以2 ml/h的速度持续均匀地注入硬膜外腔，患者自觉疼痛时可适当追加药液，追加剂量为0.5 ml，不超过4次/h，术后48 h后拔管。对照组术后不保留硬膜外导管，采用盐酸哌替啶进行传统肌肉注射镇痛，50～100 mg/次，24 h不超过4次。
1.3 观察指标 （1）术后2 h与24 h产妇切口疼痛程度。按照WHO的疼痛分级标准［2］，0级：无痛；I级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受影响；Ⅱ级：中度疼痛，影响生活及睡眠；Ⅲ级：重度疼痛，不可忍受，严重干扰生活及睡眠。（2）术后泌乳始动时间与下床活动时间。
1.4 统计学处理 等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用成组t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
PECA组患者术后2 h及24 h的镇痛效果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.0001）。见表1。PECA组患者下床活动时间、泌乳始动时间都明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩，尤以术后24 h内为重［3］。疼痛引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，从而抑制催乳素的分泌，影响乳汁分泌，同时易使产妇出现失眠、焦虑等症状，严重影响了产妇的情绪和休息，延缓了术后的康复过程［4］。硬膜外自控镇痛（PECA）以恒定持续少量注入药物，可据患者需要，自控追加剂量，使血药浓度始终维持在最低有效浓度。同传统镇痛相比较，其镇痛效果确切，安全可靠，副作用少，作用维持时间长，用量个体化，能提供及时有效的止痛效果，减少术后并发症，有利于患者的康复。
本研究结果显示，PECA组术后镇痛效果明显优于对照组（P＜0.0001），下床活动时间、泌乳始动时间都明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此方法能促进产后恢复，特别是能提早泌乳时间，增加哺乳次数及哺乳量，提高母乳喂养成功率，是剖宫产术后镇痛的理想方法，而且其操作简单，值得各级医院推广应用。
参 考 文 献
［1］ 侯孟彦，吴洁，黄仙萍.剖宫产术后主动止痛的临床效果及意义.实用护理杂志，200l，17（10）：31.
［2］ 徐华瑞，张雪芹，桑秀丽.剖宫产术后硬膜外麻醉微量输入泵给药镇痛效果观察.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：704.
［3］ 凌孝英.剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛观察.黑龙江护理杂志，1999，5（10）：1-2.
［4］ 金淑英.自控止痛泵用于剖官产术后止痛的临床效果观察.中国社会医师，2003，19（8）：20.
（收稿日期：2011-04-06）
（本文编辑：梅宏伟）
【关键词】 硬膜外自控镇痛； 剖宫产； 术后
近年来，随着剖宫产适应证的扩大，剖宫产率也随之急剧上升。但术后伤口疼痛，严重影响产妇的恢复及哺乳，甚至产生术后并发症［1］。随着医疗技术水平和人们生活质量的提高，剖宫产术后镇痛越来越受到重视。本研究对术后分别应用硬膜外自控镇痛（PCEA）和传统止痛方法的剖宫产产妇进行观察比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年6月在笔者所在医院妇产科行剖宫产术的产妇156例为研究对象。所有患者均无妊高征，无内外科合并症，无镇痛药成瘾史。年龄19～31岁，平均（25.3±4.7）岁；孕周37～42周，平均（39±1.5）周；初产妇103例，经产妇53例。将所有患者随机分为PECA组和对照组，每组各78例。两组产妇年龄、孕周、产次、体重、剖宫产指征等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行常规子宫下段剖宫产术。PECA组产妇术后保留硬膜外麻醉导管并连接镇痛泵。镇痛液包含75%布比卡因15 ml、芬太尼0.5 mg，用生理盐水稀释至100 ml，以2 ml/h的速度持续均匀地注入硬膜外腔，患者自觉疼痛时可适当追加药液，追加剂量为0.5 ml，不超过4次/h，术后48 h后拔管。对照组术后不保留硬膜外导管，采用盐酸哌替啶进行传统肌肉注射镇痛，50～100 mg/次，24 h不超过4次。
1.3 观察指标 （1）术后2 h与24 h产妇切口疼痛程度。按照WHO的疼痛分级标准［2］，0级：无痛；I级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受影响；Ⅱ级：中度疼痛，影响生活及睡眠；Ⅲ级：重度疼痛，不可忍受，严重干扰生活及睡眠。（2）术后泌乳始动时间与下床活动时间。
1.4 统计学处理 等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用成组t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
PECA组患者术后2 h及24 h的镇痛效果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.0001）。见表1。PECA组患者下床活动时间、泌乳始动时间都明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩，尤以术后24 h内为重［3］。疼痛引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，从而抑制催乳素的分泌，影响乳汁分泌，同时易使产妇出现失眠、焦虑等症状，严重影响了产妇的情绪和休息，延缓了术后的康复过程［4］。硬膜外自控镇痛（PECA）以恒定持续少量注入药物，可据患者需要，自控追加剂量，使血药浓度始终维持在最低有效浓度。同传统镇痛相比较，其镇痛效果确切，安全可靠，副作用少，作用维持时间长，用量个体化，能提供及时有效的止痛效果，减少术后并发症，有利于患者的康复。
本研究结果显示，PECA组术后镇痛效果明显优于对照组（P＜0.0001），下床活动时间、泌乳始动时间都明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此方法能促进产后恢复，特别是能提早泌乳时间，增加哺乳次数及哺乳量，提高母乳喂养成功率，是剖宫产术后镇痛的理想方法，而且其操作简单，值得各级医院推广应用。
参 考 文 献
［1］ 侯孟彦，吴洁，黄仙萍.剖宫产术后主动止痛的临床效果及意义.实用护理杂志，200l，17（10）：31.
［2］ 徐华瑞，张雪芹，桑秀丽.剖宫产术后硬膜外麻醉微量输入泵给药镇痛效果观察.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：704.
［3］ 凌孝英.剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛观察.黑龙江护理杂志，1999，5（10）：1-2.
［4］ 金淑英.自控止痛泵用于剖官产术后止痛的临床效果观察.中国社会医师，2003，19（8）：20.
（收稿日期：2011-04-06）
（本文编辑：梅宏伟）