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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.178
资料与方法
2003年以来采用中西医结合疗法治疗泌尿系结石患者20例,男15例,女5例,年龄21～65岁,病程2天～5年,多数在3个月～2年。其中突然绞痛者6例,反复发作性钝痛者14例。结石直径0.4～1.0cm 18例,1.1～1.5cm 2例,尿常规检查,治疗前11例有血尿,7例尿白细胞阳性,2例尿蛋白(+)。全部病例无明显肾功能损害,结合相应检查和辅助检查,排除了肾及输尿管先天畸形、肿瘤、狭窄、息肉、肾结核等。
治療方法:采用自拟排石汤内服。方药:金钱草50g,海金砂(包煎)20g,鸡内金20g,车前子(包煎)15g,滑石(包煎)15g,冬葵子15g,牛膝20g,续断30g,玄参15g,石韦15g,茯苓15g,路路通10g。有血尿者,续断改用续断炭,加黄柏炭10g,小蓟炭10g,以凉血止血;尿频、尿急、尿痛者加蒲公英20g,木通10g,萹蓄15g,瞿麦10g,白芍20g,以利尿通淋止痛;腹痛重者加白芍30g,甘草15g,延胡索10g,以缓急止痛;时间长,结石久不排出者加三棱15g,莪术15g,穿山甲10g,泽兰15g,以行气化瘀;气虚者加黄芪20g,党参20g,以补气;阴虚者加熟地15g,女贞子15g,枸杞子15g以滋肾养阴。每剂煎3次,每次煎至200ml左右,3次药液混匀,1日内分3次服完,每日1剂,10天为1疗程。
辅助治疗:黄体酮肌肉注射,2次/日,20mg/次,同时大量饮水(每日3000ml以上),多做跳跃运动,促进结石排出。
疗效判定标准:①治愈:砂石排出,临床症状消失,B超检查结石阴影消失;②好转:临床症状消失,B超检查结石明显缩小或结石下移;③无效:临床症状缓解,B超检查结石无明显改变。
结 果
20例中,治愈13例,好转4例,无效3例。在无效病例中结石体积大(直径>1.0cm)的患者所占比例大。其中1个疗程内(包括1个疗程)10例;2～3个疗程内6例,4个以上疗程者4例,总有效率为85%。
例1:患者,男,35岁,2004年1月10日初诊。主诉:右侧腰部疼痛2天,加重2小时。该患者2天前出现右侧腰部疼痛,到诊所治疗未缓解。今日7时,右侧腰部绞痛,伴有右下腹部剧痛,并向前阴放射,表情痛苦,辗转不安,口干大汗,恶心,呕吐2次,舌红苔白,脉弦。尿常规检查,尿潜血(++++),红细胞满视野,尿白细胞(++);B超:右侧输尿管上段有0.5cm×0.9cm结石阴影,诊断为右输尿管结石,给予排石汤加减,药用金钱草60g,海金砂(包煎)20g,鸡内金20g,车前子(包煎)15g,冬葵子15g,牛膝20g,滑石(包煎)15g,续断炭30g,石韦15g,玄参15g,白芍30g,甘草15g,延胡索15g,小蓟炭15g,路路通15g。每日1剂,每剂煎3次,每次煎取200ml左右,混匀,分3次1日服完。同时给予黄体酮20mg,每日2次肌注,嘱其每日饮水3000ml以上,多做跳跃运动。第2天疼痛基本缓解,第5天下午,右下腹又出现绞痛,并向前阴放射,口服中药及肌注黄体酮后半小时缓解。第6天晨起后小腹胀痛,急欲排尿,排尿时尿流突然中断,刺痛窘迫难忍,似有物堵塞,即用力排尿,随尿排出结石1块,长圆形,褐色,似瘦小花生米状,症状豁然若失。B超检查肾、输尿管、膀胱已无异常改变,尿常规检查,尿潜血(++++),红细胞满视野,给予补肾利尿止血之剂善后,1周后复查,尿常规,B超无异常改变,随访1年未复发。
讨 论
泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等泌尿系结石是临床上比较常见的一种危害人体健康的疾病,结石由核心、基质及晶体三部分组成,结石可分单发或多发,大小不等。患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等,最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
本病属中医的石淋范畴。随着人们生活环境和生活方式的变化,此病有逐年增加的趋势。目前临床上大多采用非手术疗法治疗。泌尿系结石属中医“淋证”范畴,《金匮要略》说:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”。即是对泌尿系结石肾绞痛的典型描述。本病多因饮食不节,湿热内蕴,下注膀胱,煎熬尿液而成,泌尿系结石形成后,又可阻塞尿路致气血不通引起腰腹剧痛。《诸病源候论》说:“诸淋者,由肾虚膀胱热故也,膀胱与肾为表里,俱主水……若肾虚则小便数,膀胱热则下数而且涩,则淋沥不宣,故为之淋”。因此在治疗时不宜单纯利湿通淋排石,而应加强补肾药的分量,扶正以祛邪。
方中金钱草、海金砂清热利湿通淋为主药;辅以滑石、石韦利水通淋,冬葵子滑窍利湿,牛膝利尿通淋,兼有补肾活血之功,茯苓健脾利湿,车前子利尿通淋而不伤阴,佐以续断、玄参补肾养阴以扶正,更以路路通行气通络活血为使药。诸药合用,既可补肾养阴,又能利尿通淋排石,使下焦蕴结的湿热得以化解,水液代谢通畅,尿量增多,纵然已经形成的结石不能完全溶解,也可由大量尿液冲洗排出。黄体酮有解痉、松弛输尿管平滑肌的作用,还能对抗醛固酮起到排钠排氯利尿的作用,并有显著而持久的止痛效果。自拟排石汤与黄体酮合用,两者相辅相成,具有协同作用,进一步提高了结石的排出。但从上述无效病例观察,再结合文献资料分析,结石直径<1.0cm,单纯应用药物排石效果肯定,若结石直径>1.0cm,单纯利用药物排石较困难,宜先进行体外碎石,然后再用上述方法治疗,就更能增加结石的排出。
资料与方法
2003年以来采用中西医结合疗法治疗泌尿系结石患者20例,男15例,女5例,年龄21～65岁,病程2天～5年,多数在3个月～2年。其中突然绞痛者6例,反复发作性钝痛者14例。结石直径0.4～1.0cm 18例,1.1～1.5cm 2例,尿常规检查,治疗前11例有血尿,7例尿白细胞阳性,2例尿蛋白(+)。全部病例无明显肾功能损害,结合相应检查和辅助检查,排除了肾及输尿管先天畸形、肿瘤、狭窄、息肉、肾结核等。
治療方法:采用自拟排石汤内服。方药:金钱草50g,海金砂(包煎)20g,鸡内金20g,车前子(包煎)15g,滑石(包煎)15g,冬葵子15g,牛膝20g,续断30g,玄参15g,石韦15g,茯苓15g,路路通10g。有血尿者,续断改用续断炭,加黄柏炭10g,小蓟炭10g,以凉血止血;尿频、尿急、尿痛者加蒲公英20g,木通10g,萹蓄15g,瞿麦10g,白芍20g,以利尿通淋止痛;腹痛重者加白芍30g,甘草15g,延胡索10g,以缓急止痛;时间长,结石久不排出者加三棱15g,莪术15g,穿山甲10g,泽兰15g,以行气化瘀;气虚者加黄芪20g,党参20g,以补气;阴虚者加熟地15g,女贞子15g,枸杞子15g以滋肾养阴。每剂煎3次,每次煎至200ml左右,3次药液混匀,1日内分3次服完,每日1剂,10天为1疗程。
辅助治疗:黄体酮肌肉注射,2次/日,20mg/次,同时大量饮水(每日3000ml以上),多做跳跃运动,促进结石排出。
疗效判定标准:①治愈:砂石排出,临床症状消失,B超检查结石阴影消失;②好转:临床症状消失,B超检查结石明显缩小或结石下移;③无效:临床症状缓解,B超检查结石无明显改变。
结 果
20例中,治愈13例,好转4例,无效3例。在无效病例中结石体积大(直径>1.0cm)的患者所占比例大。其中1个疗程内(包括1个疗程)10例;2～3个疗程内6例,4个以上疗程者4例,总有效率为85%。
例1:患者,男,35岁,2004年1月10日初诊。主诉:右侧腰部疼痛2天,加重2小时。该患者2天前出现右侧腰部疼痛,到诊所治疗未缓解。今日7时,右侧腰部绞痛,伴有右下腹部剧痛,并向前阴放射,表情痛苦,辗转不安,口干大汗,恶心,呕吐2次,舌红苔白,脉弦。尿常规检查,尿潜血(++++),红细胞满视野,尿白细胞(++);B超:右侧输尿管上段有0.5cm×0.9cm结石阴影,诊断为右输尿管结石,给予排石汤加减,药用金钱草60g,海金砂(包煎)20g,鸡内金20g,车前子(包煎)15g,冬葵子15g,牛膝20g,滑石(包煎)15g,续断炭30g,石韦15g,玄参15g,白芍30g,甘草15g,延胡索15g,小蓟炭15g,路路通15g。每日1剂,每剂煎3次,每次煎取200ml左右,混匀,分3次1日服完。同时给予黄体酮20mg,每日2次肌注,嘱其每日饮水3000ml以上,多做跳跃运动。第2天疼痛基本缓解,第5天下午,右下腹又出现绞痛,并向前阴放射,口服中药及肌注黄体酮后半小时缓解。第6天晨起后小腹胀痛,急欲排尿,排尿时尿流突然中断,刺痛窘迫难忍,似有物堵塞,即用力排尿,随尿排出结石1块,长圆形,褐色,似瘦小花生米状,症状豁然若失。B超检查肾、输尿管、膀胱已无异常改变,尿常规检查,尿潜血(++++),红细胞满视野,给予补肾利尿止血之剂善后,1周后复查,尿常规,B超无异常改变,随访1年未复发。
讨 论
泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等泌尿系结石是临床上比较常见的一种危害人体健康的疾病,结石由核心、基质及晶体三部分组成,结石可分单发或多发,大小不等。患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等,最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
本病属中医的石淋范畴。随着人们生活环境和生活方式的变化,此病有逐年增加的趋势。目前临床上大多采用非手术疗法治疗。泌尿系结石属中医“淋证”范畴,《金匮要略》说:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”。即是对泌尿系结石肾绞痛的典型描述。本病多因饮食不节,湿热内蕴,下注膀胱,煎熬尿液而成,泌尿系结石形成后,又可阻塞尿路致气血不通引起腰腹剧痛。《诸病源候论》说:“诸淋者,由肾虚膀胱热故也,膀胱与肾为表里,俱主水……若肾虚则小便数,膀胱热则下数而且涩,则淋沥不宣,故为之淋”。因此在治疗时不宜单纯利湿通淋排石,而应加强补肾药的分量,扶正以祛邪。
方中金钱草、海金砂清热利湿通淋为主药;辅以滑石、石韦利水通淋,冬葵子滑窍利湿,牛膝利尿通淋,兼有补肾活血之功,茯苓健脾利湿,车前子利尿通淋而不伤阴,佐以续断、玄参补肾养阴以扶正,更以路路通行气通络活血为使药。诸药合用,既可补肾养阴,又能利尿通淋排石,使下焦蕴结的湿热得以化解,水液代谢通畅,尿量增多,纵然已经形成的结石不能完全溶解,也可由大量尿液冲洗排出。黄体酮有解痉、松弛输尿管平滑肌的作用,还能对抗醛固酮起到排钠排氯利尿的作用,并有显著而持久的止痛效果。自拟排石汤与黄体酮合用,两者相辅相成,具有协同作用,进一步提高了结石的排出。但从上述无效病例观察,再结合文献资料分析,结石直径<1.0cm,单纯应用药物排石效果肯定,若结石直径>1.0cm,单纯利用药物排石较困难,宜先进行体外碎石,然后再用上述方法治疗,就更能增加结石的排出。