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摘要：目的探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果。方法选取126例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规西药治疗，观察组给予清气化痰汤加減治疗，比较2组患者临床疗效、治疗前后动脉血气分析、肺功能变化、炎症因子水平及安全性。结果治疗后观察组临床疗效总有效率为85.71%较对照组74.60%显著提高，治疗后2组患者PaCO2、hs-CRP、PCT水平显著降低，PaO2、FEV1、FEV1%水平均显著提高，且观察组患者PaCO2、hs-CRP、PCT水平下降更显著，PaO2、FEV1、FEV1%水平升高更明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗期间2组患者均没有严重不良反应，安全性较高。结论中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可提高临床疗效，改善患者肺通气，降低炎症因子水平，且安全性较高，值得推广。
关键词：竹叶石膏汤，清气化痰汤，慢性阻塞性肺疾病，急性加重
中图分类号：R256.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）12-0020-03
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续气流受限为特征的肺部疾病，且呈现进行性发展不可完全逆转，患者的气道、肺脏对颗粒或者气体的慢性炎症反应性增强与COPD的发病密切相关，主要表现为反复咳嗽、咳痰、喘息、气促、胸闷、呼吸困难等临床症状[1]。近年来其发病率随着老龄化的加剧呈现逐年上升的趋势，严重影响患者生活质量。目前临床上治疗急性加重期慢性阻塞性肺部疾病主要以抗生素抗炎以及联合激素和气管扩张剂治疗，疗效欠佳且极易产生耐药性[2]，本文旨在探讨中西医结合治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年1月—2016年12月本院呼吸病房收治的126例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，西医诊断标准：参照中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制订的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》[3]患者呼吸道症状超过日常病情，并且持续的恶化，短期内出现咳嗽、咳痰、喘息、痰量增多并且伴有发热等炎症表现，FEV1%<80%，需要及时调整治疗方案，中医痰热壅肺证[4]：（1）痰量多、色黄或者白黏稠，（2）咳嗽加重、喘息气急，（3）发热、口渴，（4）便秘，（5）舌苔黄、舌质红、脉滑或脉数，同时具备（1）、（2）加上（3）（4）（5）中的2项即可诊断为慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，排除稳定期，妊娠期或者哺乳期妇女，血液免疫系统疾病，严重心肝肾疾病，支气管扩张，肺栓塞，活动性肺结核，恶性肿瘤及精神障碍患者，随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例，观察组男42例，女21例，年龄45～68岁，平均年龄（59.36±10.02）岁，急性发作病程12～63 h，平均急性发作病程（35.45±5.96）h，气流受限严重程度：I 级38例，Ⅱ级25例，对照组患者男44例，女19例，年龄44～70岁，平均年龄（60.03±12.15）岁，急性发作病程12～64 h，平均急性发作病程（36.01±6.11）h，气流受限严重程度：I 级40例，Ⅱ级23例。2组基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组：给予常规西药治疗，持续给氧，海南灵康制药有限公司提供的注射用头孢孟多酯钠（批准文号：国药准字H20073133，规格：按C19H17N6NaO6S2计算1.5 g）1.5 g+250 mL0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，3次/d，SCS Boehringer Ingelheim Comm.V（Combivent）提供的吸入用复方异丙托溴铵溶液（批准文号：H20150173，规格：2.5 mL/支），2.5 mL+3 mL0.9%氯化钠注射液，雾化吸入，2次/d，上海上药信谊药厂有限公司提供的醋酸泼尼松龙片（批准文号：国药准字H31020771，规格：5 mg）10 mg，3次/d；观察组：在对照组患者治疗的基础上给予清气化痰汤加减治疗，方剂组成：生石膏、瓜蒌子、鱼腥草各30 g，麦冬20 g，淡竹叶、法半夏、陈皮、枳实、竹茹各15 g，胆南星12 g，人参、黄岑、苦杏仁、浙贝母各10 g，甘草6 g，加减：便秘者加大黄10 g（后下）、厚朴15 g，肺热、气喘者加麻黄、桑白皮各10 g，再加石膏20 g，咳嗽、痰多色黄者加丝瓜络、薏苡仁、芦根各30 g，中药材均由本院中药房提供，并且由煎药中心统一煎煮，2次/d，早晚各1次，2组患者均连续治疗2周。
1.3观察指标（1）临床疗效评价[3-4]：临床控制：患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等临床症状基本消失，肺部听诊啰音消失，不影响正常的生活和工作，显效：患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等临床症状显著改善，肺部听诊啰音明显减轻，对生活和工作有轻微的影响，有效：患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等临床症状有所改善，对生活和工作有影响，无效：患者治疗后临床症状无改善，甚至恶化，无法正常生活和工作。（2）血气分析和肺功能指标：患者治疗前检测两组患者血气分析指标（二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）），肺功能指标（第1 秒用力呼气容积（FEV1）和第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%），并进行比较；（3）炎性因子：患者治疗前后检测两组患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素（PCT）水平，并进行比较。
1.4统计学方法SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料（x±s）表示，配对t检验比较组内治疗前后数据，成组t检验比较组间数据，计数资料n（%）表示，Mann Whitney-U分析等级资料，其余行χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果 2.1治疗后临床疗效比较见表1。
3讨论
COPD的病理特点是气道炎症和分泌黏液，其发病部位涉及到中央气道、外周气道、肺间质和肺血管；中性粒细胞、巨噬细胞和T 淋巴细胞浸润形成气道炎症。部分患者在急性加重期时嗜酸性粒细胞显著增加，肿瘤坏死因子、白细胞三烯B、白细胞介素8、白细胞介素1、粒细胞-单核细胞集落刺激因子、巨噬细胞趋化肽均参与患者的气道炎症反应[5]。另外抗氧化失衡、抗蛋白酶失衡、自主神经功能紊乱均是加重COPD患者肺部感染和气流受限的重要因素，若不及时有效的控制肺部感染，肺部炎症持续发展，导致肺泡遭到破坏，肺泡面积减少，肺血管变性坏死、狭窄，造成血流量减少，最终诱发肺功能不可逆的损伤[6]。
临床上治疗慢性阻塞性肺部疾病主要以治疗患者的肺部感染为主，COPD患者的气道和肺部反复出现感染，长期使用抗生素控制感染极易出现耐药菌株，降低患者的免疫功能，并且可能出现菌群失调，造成二次感染，给治疗带来困难，影响治疗的效果[7-8]。近年来，有学者提出中医治疗COPD急性加重期具有良好的疗效。本研究显示：中西医结合清气化痰汤加减治疗的患者临床疗效显著高于常规西药治疗的患者。动脉血气分析和肺功能是评价COPD的疗效，反映疾病缓解程度的客观指标，清气化痰汤加减治疗的患者PaCO2降低更为显著，FEV1，FEV1%，PaO2水平更为明显，提示：中西医结合清气化痰汤加减能够有效改善患者的肺通气状况，提高患者的肺功能。hs-CRP是反映急性炎症状态的因子，与炎症的严重程度密切相关，PCT主要是反映患者的细菌感染程度，可以反映细菌感染的治疗效果。本研究显示：中西医结合清气化痰汤加减治疗的患者hs-CRP及PCT水平均下降更为显著，提示，清气化痰汤加减治疗COPD急性加重患者均可显著控制患者的炎症反应，降低患者的肺部感染，促进患者的康复。
传统医学认为慢性阻塞性肺部疾病急性加重期属于“肺胀、喘证”的范畴，主病在肺，涉及心、肝、脾、胃、肾、大肠等脏器，病机是本虚标实，外感而发，痰热壅肺为多见证候，治疗当以止咳化痰，清热平喘为主要治疗原则。竹叶石膏汤源自《伤寒论》：“伤寒解而虚，气逆受限，竹叶石膏汤为主”，方中竹叶和石膏为君药，具有透气散热，除烦止呕之效，人参和麦冬为臣药，具有益气生津之效，法半夏为佐药，具有止咳化痰，和胃止呕之效，甘草为使药，调和诸药，共凑止咳化痰、调和脾胃、益气生津之效[9]。清气化痰汤源自于《古今医鉴》，方中胆南星、瓜蒌络为君药均有肃肺解热、化痰散结之效，黄芩、半夏为臣药，具有化痰、燥湿、辛温、苦降之效，陈皮化痰燥湿、调和脾胃，苦杏仁平喘止咳，调和诸药，共凑清热化痰、止咳理气、降火消痰之效[10-11]。
综上所述，中西医结合清气化痰汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者提高临床疗效，改善患者肺通气，降低炎症因子水平，且安全性较高，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]李建生，余学庆，王明航，等.中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践[J].中华中医药杂志，2012（6）：1607-1614.
[2]康迎显，郑敏宇.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（3）：255-257.
[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）[J].中华内科杂志，2012，53（1）：80-84.
[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.
[5]Martinon F，Mayor A，Tschopp J.The inflammasomes：guardians of the body[J].Annu Rev Immunol，2015，8（27）：229-265.
[6]Stolz D，Welte T，Torres A，et al.Circulating copeptin is associated with mortality irrespectively of exacerbation rate in stable COPD[J].Eur Respir J，2014，71（5）：1194-11988.
[7]Kim S，Oh J，Kim Y I，et al.Differences in classification of COPD group using COPD assessment test（CAT）or modified Medical Research Council（mMRC）dyspnea scores：a cross-sectional analyses[J].Bmc Pulm Med，2013，13（1）：1-5.
[8]李炬明.竹葉石膏汤联合麦门冬汤治疗耐药社区获得性肺炎临床研究[J].四川中医，2017，35（2）：81.
[9]张保国，刘庆芳.竹叶石膏汤临床新用[J].中成药，2013，35（6）：1296-1299.
[10]孔壮，范良.清气化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（12）：77-79.
[11]张文斌，雷文汇，冯英凯.竹叶石膏汤合清气化痰丸加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（11）：193-194.
（收稿日期：2017-09-17）
关键词：竹叶石膏汤，清气化痰汤，慢性阻塞性肺疾病，急性加重
中图分类号：R256.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）12-0020-03
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续气流受限为特征的肺部疾病，且呈现进行性发展不可完全逆转，患者的气道、肺脏对颗粒或者气体的慢性炎症反应性增强与COPD的发病密切相关，主要表现为反复咳嗽、咳痰、喘息、气促、胸闷、呼吸困难等临床症状[1]。近年来其发病率随着老龄化的加剧呈现逐年上升的趋势，严重影响患者生活质量。目前临床上治疗急性加重期慢性阻塞性肺部疾病主要以抗生素抗炎以及联合激素和气管扩张剂治疗，疗效欠佳且极易产生耐药性[2]，本文旨在探讨中西医结合治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年1月—2016年12月本院呼吸病房收治的126例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，西医诊断标准：参照中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制订的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》[3]患者呼吸道症状超过日常病情，并且持续的恶化，短期内出现咳嗽、咳痰、喘息、痰量增多并且伴有发热等炎症表现，FEV1%<80%，需要及时调整治疗方案，中医痰热壅肺证[4]：（1）痰量多、色黄或者白黏稠，（2）咳嗽加重、喘息气急，（3）发热、口渴，（4）便秘，（5）舌苔黄、舌质红、脉滑或脉数，同时具备（1）、（2）加上（3）（4）（5）中的2项即可诊断为慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，排除稳定期，妊娠期或者哺乳期妇女，血液免疫系统疾病，严重心肝肾疾病，支气管扩张，肺栓塞，活动性肺结核，恶性肿瘤及精神障碍患者，随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例，观察组男42例，女21例，年龄45～68岁，平均年龄（59.36±10.02）岁，急性发作病程12～63 h，平均急性发作病程（35.45±5.96）h，气流受限严重程度：I 级38例，Ⅱ级25例，对照组患者男44例，女19例，年龄44～70岁，平均年龄（60.03±12.15）岁，急性发作病程12～64 h，平均急性发作病程（36.01±6.11）h，气流受限严重程度：I 级40例，Ⅱ级23例。2组基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组：给予常规西药治疗，持续给氧，海南灵康制药有限公司提供的注射用头孢孟多酯钠（批准文号：国药准字H20073133，规格：按C19H17N6NaO6S2计算1.5 g）1.5 g+250 mL0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，3次/d，SCS Boehringer Ingelheim Comm.V（Combivent）提供的吸入用复方异丙托溴铵溶液（批准文号：H20150173，规格：2.5 mL/支），2.5 mL+3 mL0.9%氯化钠注射液，雾化吸入，2次/d，上海上药信谊药厂有限公司提供的醋酸泼尼松龙片（批准文号：国药准字H31020771，规格：5 mg）10 mg，3次/d；观察组：在对照组患者治疗的基础上给予清气化痰汤加减治疗，方剂组成：生石膏、瓜蒌子、鱼腥草各30 g，麦冬20 g，淡竹叶、法半夏、陈皮、枳实、竹茹各15 g，胆南星12 g，人参、黄岑、苦杏仁、浙贝母各10 g，甘草6 g，加减：便秘者加大黄10 g（后下）、厚朴15 g，肺热、气喘者加麻黄、桑白皮各10 g，再加石膏20 g，咳嗽、痰多色黄者加丝瓜络、薏苡仁、芦根各30 g，中药材均由本院中药房提供，并且由煎药中心统一煎煮，2次/d，早晚各1次，2组患者均连续治疗2周。
1.3观察指标（1）临床疗效评价[3-4]：临床控制：患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等临床症状基本消失，肺部听诊啰音消失，不影响正常的生活和工作，显效：患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等临床症状显著改善，肺部听诊啰音明显减轻，对生活和工作有轻微的影响，有效：患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等临床症状有所改善，对生活和工作有影响，无效：患者治疗后临床症状无改善，甚至恶化，无法正常生活和工作。（2）血气分析和肺功能指标：患者治疗前检测两组患者血气分析指标（二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）），肺功能指标（第1 秒用力呼气容积（FEV1）和第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%），并进行比较；（3）炎性因子：患者治疗前后检测两组患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素（PCT）水平，并进行比较。
1.4统计学方法SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料（x±s）表示，配对t检验比较组内治疗前后数据，成组t检验比较组间数据，计数资料n（%）表示，Mann Whitney-U分析等级资料，其余行χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果 2.1治疗后临床疗效比较见表1。
3讨论
COPD的病理特点是气道炎症和分泌黏液，其发病部位涉及到中央气道、外周气道、肺间质和肺血管；中性粒细胞、巨噬细胞和T 淋巴细胞浸润形成气道炎症。部分患者在急性加重期时嗜酸性粒细胞显著增加，肿瘤坏死因子、白细胞三烯B、白细胞介素8、白细胞介素1、粒细胞-单核细胞集落刺激因子、巨噬细胞趋化肽均参与患者的气道炎症反应[5]。另外抗氧化失衡、抗蛋白酶失衡、自主神经功能紊乱均是加重COPD患者肺部感染和气流受限的重要因素，若不及时有效的控制肺部感染，肺部炎症持续发展，导致肺泡遭到破坏，肺泡面积减少，肺血管变性坏死、狭窄，造成血流量减少，最终诱发肺功能不可逆的损伤[6]。
临床上治疗慢性阻塞性肺部疾病主要以治疗患者的肺部感染为主，COPD患者的气道和肺部反复出现感染，长期使用抗生素控制感染极易出现耐药菌株，降低患者的免疫功能，并且可能出现菌群失调，造成二次感染，给治疗带来困难，影响治疗的效果[7-8]。近年来，有学者提出中医治疗COPD急性加重期具有良好的疗效。本研究显示：中西医结合清气化痰汤加减治疗的患者临床疗效显著高于常规西药治疗的患者。动脉血气分析和肺功能是评价COPD的疗效，反映疾病缓解程度的客观指标，清气化痰汤加减治疗的患者PaCO2降低更为显著，FEV1，FEV1%，PaO2水平更为明显，提示：中西医结合清气化痰汤加减能够有效改善患者的肺通气状况，提高患者的肺功能。hs-CRP是反映急性炎症状态的因子，与炎症的严重程度密切相关，PCT主要是反映患者的细菌感染程度，可以反映细菌感染的治疗效果。本研究显示：中西医结合清气化痰汤加减治疗的患者hs-CRP及PCT水平均下降更为显著，提示，清气化痰汤加减治疗COPD急性加重患者均可显著控制患者的炎症反应，降低患者的肺部感染，促进患者的康复。
传统医学认为慢性阻塞性肺部疾病急性加重期属于“肺胀、喘证”的范畴，主病在肺，涉及心、肝、脾、胃、肾、大肠等脏器，病机是本虚标实，外感而发，痰热壅肺为多见证候，治疗当以止咳化痰，清热平喘为主要治疗原则。竹叶石膏汤源自《伤寒论》：“伤寒解而虚，气逆受限，竹叶石膏汤为主”，方中竹叶和石膏为君药，具有透气散热，除烦止呕之效，人参和麦冬为臣药，具有益气生津之效，法半夏为佐药，具有止咳化痰，和胃止呕之效，甘草为使药，调和诸药，共凑止咳化痰、调和脾胃、益气生津之效[9]。清气化痰汤源自于《古今医鉴》，方中胆南星、瓜蒌络为君药均有肃肺解热、化痰散结之效，黄芩、半夏为臣药，具有化痰、燥湿、辛温、苦降之效，陈皮化痰燥湿、调和脾胃，苦杏仁平喘止咳，调和诸药，共凑清热化痰、止咳理气、降火消痰之效[10-11]。
综上所述，中西医结合清气化痰汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者提高临床疗效，改善患者肺通气，降低炎症因子水平，且安全性较高，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]李建生，余学庆，王明航，等.中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践[J].中华中医药杂志，2012（6）：1607-1614.
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[5]Martinon F，Mayor A，Tschopp J.The inflammasomes：guardians of the body[J].Annu Rev Immunol，2015，8（27）：229-265.
[6]Stolz D，Welte T，Torres A，et al.Circulating copeptin is associated with mortality irrespectively of exacerbation rate in stable COPD[J].Eur Respir J，2014，71（5）：1194-11988.
[7]Kim S，Oh J，Kim Y I，et al.Differences in classification of COPD group using COPD assessment test（CAT）or modified Medical Research Council（mMRC）dyspnea scores：a cross-sectional analyses[J].Bmc Pulm Med，2013，13（1）：1-5.
[8]李炬明.竹葉石膏汤联合麦门冬汤治疗耐药社区获得性肺炎临床研究[J].四川中医，2017，35（2）：81.
[9]张保国，刘庆芳.竹叶石膏汤临床新用[J].中成药，2013，35（6）：1296-1299.
[10]孔壮，范良.清气化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（12）：77-79.
[11]张文斌，雷文汇，冯英凯.竹叶石膏汤合清气化痰丸加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（11）：193-194.
（收稿日期：2017-09-17）