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[摘要] 目的 观察输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。 方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的60例输尿管结石患者为，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各30例。对照组采用体外冲击波碎石术（ESWL），观察组采用输尿管镜钬激光碎石术（LL），比较两组的碎石成功率、手术时间及并发症情况。 结果 观察组患者的碎石成功率93.4%（28/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后的并发症明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石碎石成功率显著高于体外冲击波碎石术，且手术时间短、术后并发症少，临床疗效确切，值得广泛推广和应用。
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术； 体外冲击波碎石术
[中圖分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0048-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods 60 patients with ureteral stones were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016， according to the different treatment methods were divided into observation group and control group， each group of 30 cases. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. The observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy（LL）. The success rate， operation time and complications of the two groups were compared. Results The success rate of lithotripsy was 93.4%（28/30） in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （21/30）， and the difference was significant between the two groups （P<0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The postoperative complications in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi was significantly higher than that of extracorporeal shock wave lithotripsy， and short operation time， less postoperative complications， clinical curative effect， is worthy of popularization and application. .
[Key words] Ureteral calculi； Ureteroscopy； Holmium laser lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy
输尿管结石是泌尿外科临床较为常见的疾病之一，以单侧发病居多[1]。输尿管镜下钬激光碎石术是一种在输尿管镜下进行的手术，近年来随着微创技术的不断发展，输尿管镜技术已经广泛应用于泌尿外科疾病的临床治疗中，尤其是与钬激光碎石术结合，显著提高了碎石的成功率[2]。本研究旨在探讨输尿管镜钬激光碎石术（LL）治疗输尿管结石的疗效，并与体外冲击波碎石术（ESWL）的疗效进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2016年1月收治的60例输尿管结石患者，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各30例。观察组中男19例、女11例，患者年龄22～60岁，平均（35.7±7.2）岁，其中合并肺部感染患者13例；对照组中男18例、女12例，患者年龄21～59岁，平均（36.2±10.4）岁，其中合并肺病感染患者11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的临床资料比较见表1。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①均行B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）或CT。检查确诊；②均有腰部不适、肾绞痛、血尿等不适或体检时发现结石；③患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心律失常、右心衰竭等；②合并严重肝、肾功能不全者；③合并精神疾病及恶性肿瘤患者。 1.3 手術方法
观察组采用输尿管镜钬激光碎石术（LL）治疗：采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，置WolfF8/9.8硬性输尿管镜，光导纤维（光纤）自操作腔插至结石处，直抵结石，上行至结石下方。发现结石后经输尿管镜操作腔道插入激光传导光纤直抵结石行钬激光碎石术。采用美国科以人公司Versa Pulse Select钬激光碎石机。
对照组采用体外冲击波碎石术（ESWL）：应用深圳慧康医疗器械有限公司生产MZ、ESWL—VI型体外冲击波碎石机，输尿管上段结石患者采取仰卧位中段结石患者采取俯卧位，下段结石患者采取仰卧位和俯卧位相结合；碎石过程中应用X线定位跟踪。冲击次数2000～4000次，平均2800次，电压12～18 kV。
1.4 观察指标
比较两组的碎石成功率、手术时间及并发症情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组碎石成功率比较
观察组患者的碎石成功率93.4%（28/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组9例失败，其中4例合并息肉，5例石街形成，均改行输尿管镜下钬激光碎石术；观察组失败2例，其中1例结石被推入肾盂，结合ESWL治疗成功，1例置镜失败，改行开放手术。见表2。
2.2 两组手术时间及术后并发症比较
观察组患者的手术时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后的并发症明显少于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，发病率较高。结石若不能及时有效清除，可形成梗阻或并发感染、息肉、肿瘤等，导致肾积水、肾实质压迫变薄，造成肾功能损害，严重时甚至导致肾功能丧失[3-4]。输尿管结石保守治疗效果欠佳，或对于为避免肾功能受损及并发感染、疼痛反复发作患者，临床常采用外科手术进行治疗，包括体外震波碎石、气道弹压碎石、输尿管镜钬激光碎石、腹腔镜输尿管切开取石等。其中，输尿管镜下钬激光碎石术和输尿管切开取石术均为治疗输尿管结石的常用手段，均可有效清除结石[5-9]。
ESWL术于20世纪80年代始广泛应用于临床治疗泌尿系统结石，ESWL对结石的粉碎效果随结石成分的不同而有差异。另外，若结石在输尿管内停留过久，由于炎性反应，产生肉芽增生、管壁增厚及管腔狭窄等病理变化，导致结石嵌顿、包裹，这类结石即使用ESWL击碎也难以排出。对ESWL治疗失败的输尿管结石，输尿管镜腔内碎石应首先考虑[10]。输尿管镜下钬激光碎石术是一种在输尿管镜下进行的手术，利用输尿管镜沿着人体自然腔道进入病变位置，在镜头下寻找结石，于直视状态下利用钬激光的能量打碎结石。其中，钬激光是一种脉冲式激光，研究证实，其对周围组织损伤小，可通过软光纤维传递，具有切割、气化、凝固、止血等功能，且碎石过程中视野清晰，直视下精确碎石，避免光束与输尿管壁接触，减少输尿管损伤[11-12]。同时，与输尿管镜相结合，通过软光纤传导将能量传输至结石，碎石过程中可由冲洗生理盐水吸收大量分散的热能，大大减少了碎石过程中对结石周围组织的损伤，但钬激光碎石技术中，光纤直径、脉冲能量、频率、总能量及结石成分等因素决定了碎石速度及效率。临床研究证实，钬激光与输尿管镜配合应用具有较好的临床效果，是当前临床治疗输尿管结石的有效方法。与传统开放性手术相比，输尿管镜下钬激光碎石术作为一种微创技术，具有住院时间短、痛苦小等优点，碎石效率高，结石排净率高，可粉碎任何结石，可同时处理狭窄、息肉等并发症，具有良好的可重复性[13-16]。
本研究中，观察组30例输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术（LL），对照组采用体外冲击波碎石术（ESWL），术后结果显示：观察组患者的碎石成功率93.4%（28/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），观察组患者的手术时间明显短于对照组，术后的并发症明显少于对照组（P<0.05）。与陈波特等[17]报道的观点相符，说明输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石碎石成功率显著高于体外冲击波碎石术，且手术时间短、术后并发症少，临床疗效确切，值得广泛推广和应用。另外，输尿管镜下钬激光碎石术常会出现输尿管黏膜损伤，伴输尿管黏膜结石所在部位充血、水肿，应常规留置双J管，防止感染及血块与碎片淤积，促进碎石术后自行排出，降低术后输尿管梗阻、狭窄的发生率。
[参考文献]
[1] 胡斯明，徐晓，叶辛幸，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效与安全性分析[J].泸州医学院学报，2014，37（2）：137-138.
[2] 刘任功，李伟，张国伟.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的应用分析[J].中国实用医药，2015，10（23）：122-123.
[3] 徐家忠.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（11）：38-39.
[4] 陈楚红，龚曼，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（15）：1763-1765.
[5] 宋海滨.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效[J].黑龙江医药科学，2014，37（5）：80-81.
[6] 靳建强.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效[J].中国实用医刊，2013，40（11）：76-77.
[7] 莫金水，莫卒.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石213例疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：157-158.
[8] 刘磊.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的有效性及安全性[J].白求恩军医学院学报，2013，11（4）：343-344.
[9] 王国平，王建锋，吴佳丰，等.输尿管硬镜下钬激光治疗输尿管结石的并发症防治[J].全科医学临床与教育，2015， 13（4）：443-444.
[10] 王强辉，任胜强，刘星明，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].现代实用医学，2015，27（8）：1085-1086.
[11] 于安，赵彦良，卢幕竣，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国全科医学2011，14（6）：665-666.
[12] 张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.
[13] 朱维洲.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：66-68.
[14] 印荣，俞弘欣.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（32）：15-16.
[15] 罗光辉，宫敬，王有志.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石52例体会[J].中外医学研究，2015，13（13）：97-98.
[16] 张晓明.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床疗效分析[J].当代医学，2015，19（29）：51-52.
[17] 陈波特，张小明，杨槐，等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（2）：99-100.
（收稿日期：2017-02-21）
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术； 体外冲击波碎石术
[中圖分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0048-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods 60 patients with ureteral stones were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016， according to the different treatment methods were divided into observation group and control group， each group of 30 cases. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. The observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy（LL）. The success rate， operation time and complications of the two groups were compared. Results The success rate of lithotripsy was 93.4%（28/30） in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （21/30）， and the difference was significant between the two groups （P<0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The postoperative complications in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi was significantly higher than that of extracorporeal shock wave lithotripsy， and short operation time， less postoperative complications， clinical curative effect， is worthy of popularization and application. .
[Key words] Ureteral calculi； Ureteroscopy； Holmium laser lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy
输尿管结石是泌尿外科临床较为常见的疾病之一，以单侧发病居多[1]。输尿管镜下钬激光碎石术是一种在输尿管镜下进行的手术，近年来随着微创技术的不断发展，输尿管镜技术已经广泛应用于泌尿外科疾病的临床治疗中，尤其是与钬激光碎石术结合，显著提高了碎石的成功率[2]。本研究旨在探讨输尿管镜钬激光碎石术（LL）治疗输尿管结石的疗效，并与体外冲击波碎石术（ESWL）的疗效进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2016年1月收治的60例输尿管结石患者，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各30例。观察组中男19例、女11例，患者年龄22～60岁，平均（35.7±7.2）岁，其中合并肺部感染患者13例；对照组中男18例、女12例，患者年龄21～59岁，平均（36.2±10.4）岁，其中合并肺病感染患者11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的临床资料比较见表1。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①均行B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）或CT。检查确诊；②均有腰部不适、肾绞痛、血尿等不适或体检时发现结石；③患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心律失常、右心衰竭等；②合并严重肝、肾功能不全者；③合并精神疾病及恶性肿瘤患者。 1.3 手術方法
观察组采用输尿管镜钬激光碎石术（LL）治疗：采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，置WolfF8/9.8硬性输尿管镜，光导纤维（光纤）自操作腔插至结石处，直抵结石，上行至结石下方。发现结石后经输尿管镜操作腔道插入激光传导光纤直抵结石行钬激光碎石术。采用美国科以人公司Versa Pulse Select钬激光碎石机。
对照组采用体外冲击波碎石术（ESWL）：应用深圳慧康医疗器械有限公司生产MZ、ESWL—VI型体外冲击波碎石机，输尿管上段结石患者采取仰卧位中段结石患者采取俯卧位，下段结石患者采取仰卧位和俯卧位相结合；碎石过程中应用X线定位跟踪。冲击次数2000～4000次，平均2800次，电压12～18 kV。
1.4 观察指标
比较两组的碎石成功率、手术时间及并发症情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组碎石成功率比较
观察组患者的碎石成功率93.4%（28/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组9例失败，其中4例合并息肉，5例石街形成，均改行输尿管镜下钬激光碎石术；观察组失败2例，其中1例结石被推入肾盂，结合ESWL治疗成功，1例置镜失败，改行开放手术。见表2。
2.2 两组手术时间及术后并发症比较
观察组患者的手术时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后的并发症明显少于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，发病率较高。结石若不能及时有效清除，可形成梗阻或并发感染、息肉、肿瘤等，导致肾积水、肾实质压迫变薄，造成肾功能损害，严重时甚至导致肾功能丧失[3-4]。输尿管结石保守治疗效果欠佳，或对于为避免肾功能受损及并发感染、疼痛反复发作患者，临床常采用外科手术进行治疗，包括体外震波碎石、气道弹压碎石、输尿管镜钬激光碎石、腹腔镜输尿管切开取石等。其中，输尿管镜下钬激光碎石术和输尿管切开取石术均为治疗输尿管结石的常用手段，均可有效清除结石[5-9]。
ESWL术于20世纪80年代始广泛应用于临床治疗泌尿系统结石，ESWL对结石的粉碎效果随结石成分的不同而有差异。另外，若结石在输尿管内停留过久，由于炎性反应，产生肉芽增生、管壁增厚及管腔狭窄等病理变化，导致结石嵌顿、包裹，这类结石即使用ESWL击碎也难以排出。对ESWL治疗失败的输尿管结石，输尿管镜腔内碎石应首先考虑[10]。输尿管镜下钬激光碎石术是一种在输尿管镜下进行的手术，利用输尿管镜沿着人体自然腔道进入病变位置，在镜头下寻找结石，于直视状态下利用钬激光的能量打碎结石。其中，钬激光是一种脉冲式激光，研究证实，其对周围组织损伤小，可通过软光纤维传递，具有切割、气化、凝固、止血等功能，且碎石过程中视野清晰，直视下精确碎石，避免光束与输尿管壁接触，减少输尿管损伤[11-12]。同时，与输尿管镜相结合，通过软光纤传导将能量传输至结石，碎石过程中可由冲洗生理盐水吸收大量分散的热能，大大减少了碎石过程中对结石周围组织的损伤，但钬激光碎石技术中，光纤直径、脉冲能量、频率、总能量及结石成分等因素决定了碎石速度及效率。临床研究证实，钬激光与输尿管镜配合应用具有较好的临床效果，是当前临床治疗输尿管结石的有效方法。与传统开放性手术相比，输尿管镜下钬激光碎石术作为一种微创技术，具有住院时间短、痛苦小等优点，碎石效率高，结石排净率高，可粉碎任何结石，可同时处理狭窄、息肉等并发症，具有良好的可重复性[13-16]。
本研究中，观察组30例输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术（LL），对照组采用体外冲击波碎石术（ESWL），术后结果显示：观察组患者的碎石成功率93.4%（28/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），观察组患者的手术时间明显短于对照组，术后的并发症明显少于对照组（P<0.05）。与陈波特等[17]报道的观点相符，说明输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石碎石成功率显著高于体外冲击波碎石术，且手术时间短、术后并发症少，临床疗效确切，值得广泛推广和应用。另外，输尿管镜下钬激光碎石术常会出现输尿管黏膜损伤，伴输尿管黏膜结石所在部位充血、水肿，应常规留置双J管，防止感染及血块与碎片淤积，促进碎石术后自行排出，降低术后输尿管梗阻、狭窄的发生率。
[参考文献]
[1] 胡斯明，徐晓，叶辛幸，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效与安全性分析[J].泸州医学院学报，2014，37（2）：137-138.
[2] 刘任功，李伟，张国伟.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的应用分析[J].中国实用医药，2015，10（23）：122-123.
[3] 徐家忠.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（11）：38-39.
[4] 陈楚红，龚曼，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（15）：1763-1765.
[5] 宋海滨.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效[J].黑龙江医药科学，2014，37（5）：80-81.
[6] 靳建强.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效[J].中国实用医刊，2013，40（11）：76-77.
[7] 莫金水，莫卒.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石213例疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：157-158.
[8] 刘磊.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的有效性及安全性[J].白求恩军医学院学报，2013，11（4）：343-344.
[9] 王国平，王建锋，吴佳丰，等.输尿管硬镜下钬激光治疗输尿管结石的并发症防治[J].全科医学临床与教育，2015， 13（4）：443-444.
[10] 王强辉，任胜强，刘星明，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].现代实用医学，2015，27（8）：1085-1086.
[11] 于安，赵彦良，卢幕竣，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国全科医学2011，14（6）：665-666.
[12] 张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.
[13] 朱维洲.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：66-68.
[14] 印荣，俞弘欣.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（32）：15-16.
[15] 罗光辉，宫敬，王有志.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石52例体会[J].中外医学研究，2015，13（13）：97-98.
[16] 张晓明.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床疗效分析[J].当代医学，2015，19（29）：51-52.
[17] 陈波特，张小明，杨槐，等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（2）：99-100.
（收稿日期：2017-02-21）