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【关键词】膝关节；置换术；围手术期；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0242-02
膝关节病为骨科比较常见的疾病，高龄患者多应用人工膝关节置换术进行治疗，其可改善患者的临床症状，从而改善患者的生活质量，大大降低患者的疼痛和行动困难的影响。2010年5月至2011年3月笔者所在医院治疗12例患者，所有患者均进行此术式进行治疗，取得了理想的效果，总结如下。
1对象与方法
1.1对象2010年5月至2011年3月笔者所在医院治疗12例患者，8例患者为女性，4例患者为男性，患者的年龄为50-75岁。类风湿性关节炎1例，2例患者为创伤性关节炎，9例患者为膝关节骨性关节炎。其中双侧置换1例，单侧置换11例。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理我们针对患者的不同心理状况，详细指导术前检查，耐心讲解手术的目的及手术后的注意事项，取得患者家属的帮助，让其多与患者进行沟通，让其乐观地面对疾病，在治疗中给予积极地配合。文中所有患者均保持乐观的心态进行治疗。
1.2.1.2术前常规准备完善术前常规检查，做好术区皮肤准备，遵医嘱做药物过敏试验，嘱患者术前12h禁食，8h禁水；对入睡困难较为紧张患者给予镇静药物。
1.2.1.3术前功能锻炼①加强患肢股四头肌的等长舒缩运动：患肢伸直绷紧足尖，膝部用力向下，保持10s/次，每10次为1组，每天完成5-10组；②指导患者进行患肢直腿抬高运动；抬腿高度离床10cm左右，保持10s，抬高角度及保持时间可根据患者的耐受程度逐渐增加[1]；③指导患者用助行器行走，为术后行走作准备。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理去枕平卧6h，術后多功能心电监护、必要时低流量氧气吸入，对患者的切口部位定期进行观察处理，如出现问题及时给予处理。术后24h冰袋冷敷膝关节两侧，每隔2h冷敷30min，使局部血管收缩，减少出血减轻疼痛。观察末梢血运、足趾活动及足背动脉搏动情况。术后伤口一般给予弹力绷带加压包扎，过紧易引起血液循环障碍，如发现异常及时报告医生进行处理。本组无异常发生。
1.2.2.2并发症的预防①预防下肢深静脉血栓形成：早期抬高患肢，促进静脉回流，自远端向近端按摩肢体，鼓励患者在耐受的情况下尽早开始功能锻炼；②预防感染：严密观察患者体温的变化，严格遵医嘱使用抗感染药物，保持伤口及周围清洁、干燥，嘱患者经常做深呼吸，教会其进行有效咳嗽，指导并协助患者翻身扣背，防止坠积性肺炎的发生。本组均无上述并发症发生。
1.2.2.3康复锻炼①第一阶段：术后1-3d，此期为术后早期，功能锻炼以床上为主，指导患者进行主动或被动踝关节背屈和跖屈活动以及直腿抬高、股四头肌和臀肌进行等长收缩术。术后第2天开始关节被动活动器（CPM机）被动锻炼，首次应从30°-40°开始，2次/d，30min/次，每天根据患者耐受程度逐步增加屈曲角度[2]。②第二阶段：术后4-14d，此期为术后中期，要求膝关节活动范围：主动辅助屈膝≥105°，主动辅助伸膝=0°，功能锻炼主要是增加关节的活动度，同时强化肌力的恢复程度。③第三阶段：手术2周后，包括负重行走训练、抗阻力训练、上下楼训练。此阶段如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习。
2出院指导
术后2个月关节脱位机会最大，注意避免坐矮凳，养成良好的活动习惯，以维护关节的稳定性，避免剧烈运动。防止跌倒和受伤，减少对人工关节的磨损，若膝关节有疼痛或不适应随时就诊。
参考文献
[1]贾勤，朱红英.48例人工全膝关节置换的康复训练[J].中华护理杂志，2005，40（3）：161.
[2]王淑华，石眷静.人工全膝关节置换术患者28例康复训练指导.齐鲁护理杂志，2005，11（4）：374.
文章编号：1004-7484（2013）-01-0242-02
膝关节病为骨科比较常见的疾病，高龄患者多应用人工膝关节置换术进行治疗，其可改善患者的临床症状，从而改善患者的生活质量，大大降低患者的疼痛和行动困难的影响。2010年5月至2011年3月笔者所在医院治疗12例患者，所有患者均进行此术式进行治疗，取得了理想的效果，总结如下。
1对象与方法
1.1对象2010年5月至2011年3月笔者所在医院治疗12例患者，8例患者为女性，4例患者为男性，患者的年龄为50-75岁。类风湿性关节炎1例，2例患者为创伤性关节炎，9例患者为膝关节骨性关节炎。其中双侧置换1例，单侧置换11例。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理我们针对患者的不同心理状况，详细指导术前检查，耐心讲解手术的目的及手术后的注意事项，取得患者家属的帮助，让其多与患者进行沟通，让其乐观地面对疾病，在治疗中给予积极地配合。文中所有患者均保持乐观的心态进行治疗。
1.2.1.2术前常规准备完善术前常规检查，做好术区皮肤准备，遵医嘱做药物过敏试验，嘱患者术前12h禁食，8h禁水；对入睡困难较为紧张患者给予镇静药物。
1.2.1.3术前功能锻炼①加强患肢股四头肌的等长舒缩运动：患肢伸直绷紧足尖，膝部用力向下，保持10s/次，每10次为1组，每天完成5-10组；②指导患者进行患肢直腿抬高运动；抬腿高度离床10cm左右，保持10s，抬高角度及保持时间可根据患者的耐受程度逐渐增加[1]；③指导患者用助行器行走，为术后行走作准备。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理去枕平卧6h，術后多功能心电监护、必要时低流量氧气吸入，对患者的切口部位定期进行观察处理，如出现问题及时给予处理。术后24h冰袋冷敷膝关节两侧，每隔2h冷敷30min，使局部血管收缩，减少出血减轻疼痛。观察末梢血运、足趾活动及足背动脉搏动情况。术后伤口一般给予弹力绷带加压包扎，过紧易引起血液循环障碍，如发现异常及时报告医生进行处理。本组无异常发生。
1.2.2.2并发症的预防①预防下肢深静脉血栓形成：早期抬高患肢，促进静脉回流，自远端向近端按摩肢体，鼓励患者在耐受的情况下尽早开始功能锻炼；②预防感染：严密观察患者体温的变化，严格遵医嘱使用抗感染药物，保持伤口及周围清洁、干燥，嘱患者经常做深呼吸，教会其进行有效咳嗽，指导并协助患者翻身扣背，防止坠积性肺炎的发生。本组均无上述并发症发生。
1.2.2.3康复锻炼①第一阶段：术后1-3d，此期为术后早期，功能锻炼以床上为主，指导患者进行主动或被动踝关节背屈和跖屈活动以及直腿抬高、股四头肌和臀肌进行等长收缩术。术后第2天开始关节被动活动器（CPM机）被动锻炼，首次应从30°-40°开始，2次/d，30min/次，每天根据患者耐受程度逐步增加屈曲角度[2]。②第二阶段：术后4-14d，此期为术后中期，要求膝关节活动范围：主动辅助屈膝≥105°，主动辅助伸膝=0°，功能锻炼主要是增加关节的活动度，同时强化肌力的恢复程度。③第三阶段：手术2周后，包括负重行走训练、抗阻力训练、上下楼训练。此阶段如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习。
2出院指导
术后2个月关节脱位机会最大，注意避免坐矮凳，养成良好的活动习惯，以维护关节的稳定性，避免剧烈运动。防止跌倒和受伤，减少对人工关节的磨损，若膝关节有疼痛或不适应随时就诊。
参考文献
[1]贾勤，朱红英.48例人工全膝关节置换的康复训练[J].中华护理杂志，2005，40（3）：161.
[2]王淑华，石眷静.人工全膝关节置换术患者28例康复训练指导.齐鲁护理杂志，2005，11（4）：374.