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【摘 要】目的：探讨基层医院烧伤病人的方法，以减少基层医院病人并发症的发生。方法：通过对病人实施严密隔离、特护、生命体征及出入液量进行严密监护，加强基础护理、心理护理、生活护理疗效满意。结果：护理措施实施后，重度烧伤全部抢救成功，均获痊愈。
【关键词】基层医院；烧伤护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0385-01
我院无专设烧伤病房，在物质条件相对较差，人员少，经验少的情况下，克服困难，对病人实施严密隔离、特护，对生命体征、出入液量进行严密观察，为医生判断病情，采取有效治疗措施提供有力依据。对病人实行定时翻身，加强基础护理、生活护理，对于减少并发症达到治疗目的，有着非常重要的作用。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
我科于2009-2012年12月共收治28例烧伤总面积达30%-75%的烧伤患者，年龄在25-65岁，平均42岁。其中Ⅲ烧伤5%-20%，5例合并呼吸道烧伤后行气管切开，2例为女性患者。入院后及时行吸氧、补液、清创处理，积极抗休克，防治感染及气管切开等治疗。经过积极有效的治疗和护理，患者气道通畅，感染控制。于伤后60-100余天治愈出院，无任何并发症发生。
2 护理
2.1 一般护理：将患者安置在隔离病房，危重患者安置在单间病房，调节室温在28-32摄氏度。病房内应放置室温计和湿度计，以便于及时调节室内温度、湿度。护理病人应严格执行消毒隔离原则，在做好基础护理的同时，有护士负责病人的全部生活护理，地面每天用含氯消毒液托两次，空气每天紫外线消毒两次。
2.2 休克期的护理：烧伤休克是严重烧伤后，最早期出现的影响病情发展与救治的全身性、复杂性病理生理过程与临床表现[1]。我科收治患者中，有5例休克征兆，经有效护理治疗，都安全度过休克期。
2.2.1 迅速建立有效静脉通道是治疗烧伤休克的主要手段。在烧伤早期，强调早期、快速、足量补液。具体如下：输液开始时，先给晶体，有利于改善微循环，输入一定量后，再给胶体液（首选血浆）和5%葡萄糖溶液，然后重复此顺序。补液时，由于烧伤后8小时内渗出迅速，可使血容量很快减少，因此，第一个24小时补液量的1/2应在8小时内输入人体，后16小时输入其余1/2量。补液期间注意合理安排输液的种类和量，要有计划的匀速输入，并监测心肺肾功能，有心肺疾病者防止输液过快，引起心肺衰竭、肺水肿等。
2.2.2 休克期体位：烧伤病人血容量低，取平卧位有利于保证心脑重要脏器的血液供给，适当抬高受伤肢体，以利于促进静脉回流。
2.2.3 休克时由于有效循环血量减少，末梢循环不良以及创面暴露疗法，所以应加强保暖，防止着凉。
2.2.4 休克期应严密观察生命体征及病情变化，每30-60分钟测量并记录一次，准确记录24小时出入液量，烧伤病人尿量宜维持在80-100ml/小时，注意观察神态意识情况，出现烦躁、淡漠等意识障碍，提示血容量不足。入量与尿量以5：1以下为宜，如果加快输液量尿量仍不增加，应警惕急性肾衰的可能性。
2.3 创面的护理
2.3.1 保护创面，首先彻底清创：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，擦净创面周围皮肤，用生理盐水冲洗创面，无菌纱布轻轻拭干，浅Ⅱ°创面的完整水泡予以保留，已脱落及深度创面上的水泡予以去除。处理创面时动作轻柔，必要是时可用吗啡、哌替啶等药物止痛。清创之后可在创面上涂抹美宝湿润烧伤膏，用消毒棉签轻轻布匀，厚度为1毫米，超出创缘2厘米，避免摩擦创面，每4-6h涂药一次。用药期间如创面渗出液多时，及时用消毒纱布吸取后再涂药。
2.3.2 尽早消灭创面，早期给予创面切痂植皮，以增强严重烧伤患者的抗感染能力，是提高治愈率的重要手段[2]。
2.3.3 患者经多次植皮，大部分皮肤生长后，对于残余创面可以给予1/5000高锰酸钾溶液浸泡，以达到减少创面的细菌和毒素，彻底清除创面脓液及坏死组织，减少换药的疼痛，促进血液循环[3]。
2.4 感染期的护理：感染仍是烧伤患者死亡的主要原因。为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。
2.4.1 密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理。及时更换床单和敷料、注意观察创面色泽、气味、有无红肿，敷料有无异味皮温弹性，痂下是否积脓。如发现局部创面萎缩、肉芽暗无光泽、坏死组织增多，并出现出血点或黑色坏死斑，则提示有创面脓毒症的可能。对渗出较多的创面随时用无菌棉球轻沾并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液。同时为了保证创面干燥，我们自制了拱形烤灯架，用60瓦灯泡每四个一组，分三组排放，根据创面情况及病人的温度调节高度和密度，在病人采取暴露疗法的过程中，必须严格控制消毒隔离，严密监测生命体征变化，经精心护理所有病人均安全度过感染期。
2.4.2 按医嘱及时准确使用抗生素，对病人进行严密隔离、严格限制陪护，加强病房消毒。
2.5头部烧伤护理：每天给予生理盐水洗眼1次，氯霉素眼药水滴眼每天4次，红霉素眼膏涂眼每晚1次，口腔护理每日2次，双耳外耳道用干棉球保护，预防渗液流入耳内，保持鼻腔清洁通畅、鼻孔滴入少许液体石蜡油，防止分泌物阻塞。
2.6 气道护理
2.6.1 气管切开护理：用头皮针去掉针头于套管内吸氧，电动吸痰，严格执行无菌操作。吸痰用品每班更换并消毒，吸痰管一条只能用一次。
2.6.2 湿化气道：定时湿化气道，可以将湿化液以0.2-0.4毫升1分钟的速度持续滴在气管套管口无菌纱布上，定时给予雾化吸入。
2.7 严重烧伤后机体处于超高代谢状态，极易引起热能及蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡，充分有效的肠内肠外营养支持能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。
2.8 疼痛的护理：由于创面范围大、程度深，因此疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，良好睡眠，同时正确评估疼痛程度、性质，根据病情遵医嘱给镇静止痛剂，并评估其效果，指导其放松疗法以及听音乐分散其注意力，以缓解疼痛。
2.9 恢复时期护理：大面积烧伤后创面常有疤痕增生，及早给予弹力绷带和软化疤痕药物，以预防疤痕的增生。并鼓励和帮助患者加强功能锻炼。
3 心里护理：
烧伤病人从烧伤后一直存在一系列复杂的心里问题，担心工作能力和劳动能力下降、生活不能自理、担心家庭经济困难、出院后拖累父母子女、担心毁容后不敢见人等。在我科所护理的病人中，有5例病人出现明显的悲观情绪，经我们耐心细致的心理护理，所有病例均树立起战胜疾病的信心。
4 体会：
通过对28例重度烧伤病人的护理，我们体会到在臨床实践中以科学的态度，严谨的工作作风，严格无菌操作规程及消毒隔离制度、加强心理护理，进行个体化健康宣教，立足基础护理，灵活使用护理手段，将真切的人性化护理实施于护理的每一步中。充分利用基层医院现有条件，科学的对待每一项护理操作，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，基层医院同样能够治疗并护理重度烧伤病人。
参考文献：
[1] 孙永华 严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展[1].中华外科杂志2004，7：385
[2] 庞伟，郭振荣，帅秀荣等 休克期切痂对大鼠干扰素，白细胞介素4mRNA表达的影响[1]。中华外科杂志2004，42.<18>：1145
[3] 杨宗城，汪仕良，周一平 实用烧伤外科手册[M]北京：人民军医出版社2001：531
【关键词】基层医院；烧伤护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0385-01
我院无专设烧伤病房，在物质条件相对较差，人员少，经验少的情况下，克服困难，对病人实施严密隔离、特护，对生命体征、出入液量进行严密观察，为医生判断病情，采取有效治疗措施提供有力依据。对病人实行定时翻身，加强基础护理、生活护理，对于减少并发症达到治疗目的，有着非常重要的作用。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
我科于2009-2012年12月共收治28例烧伤总面积达30%-75%的烧伤患者，年龄在25-65岁，平均42岁。其中Ⅲ烧伤5%-20%，5例合并呼吸道烧伤后行气管切开，2例为女性患者。入院后及时行吸氧、补液、清创处理，积极抗休克，防治感染及气管切开等治疗。经过积极有效的治疗和护理，患者气道通畅，感染控制。于伤后60-100余天治愈出院，无任何并发症发生。
2 护理
2.1 一般护理：将患者安置在隔离病房，危重患者安置在单间病房，调节室温在28-32摄氏度。病房内应放置室温计和湿度计，以便于及时调节室内温度、湿度。护理病人应严格执行消毒隔离原则，在做好基础护理的同时，有护士负责病人的全部生活护理，地面每天用含氯消毒液托两次，空气每天紫外线消毒两次。
2.2 休克期的护理：烧伤休克是严重烧伤后，最早期出现的影响病情发展与救治的全身性、复杂性病理生理过程与临床表现[1]。我科收治患者中，有5例休克征兆，经有效护理治疗，都安全度过休克期。
2.2.1 迅速建立有效静脉通道是治疗烧伤休克的主要手段。在烧伤早期，强调早期、快速、足量补液。具体如下：输液开始时，先给晶体，有利于改善微循环，输入一定量后，再给胶体液（首选血浆）和5%葡萄糖溶液，然后重复此顺序。补液时，由于烧伤后8小时内渗出迅速，可使血容量很快减少，因此，第一个24小时补液量的1/2应在8小时内输入人体，后16小时输入其余1/2量。补液期间注意合理安排输液的种类和量，要有计划的匀速输入，并监测心肺肾功能，有心肺疾病者防止输液过快，引起心肺衰竭、肺水肿等。
2.2.2 休克期体位：烧伤病人血容量低，取平卧位有利于保证心脑重要脏器的血液供给，适当抬高受伤肢体，以利于促进静脉回流。
2.2.3 休克时由于有效循环血量减少，末梢循环不良以及创面暴露疗法，所以应加强保暖，防止着凉。
2.2.4 休克期应严密观察生命体征及病情变化，每30-60分钟测量并记录一次，准确记录24小时出入液量，烧伤病人尿量宜维持在80-100ml/小时，注意观察神态意识情况，出现烦躁、淡漠等意识障碍，提示血容量不足。入量与尿量以5：1以下为宜，如果加快输液量尿量仍不增加，应警惕急性肾衰的可能性。
2.3 创面的护理
2.3.1 保护创面，首先彻底清创：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，擦净创面周围皮肤，用生理盐水冲洗创面，无菌纱布轻轻拭干，浅Ⅱ°创面的完整水泡予以保留，已脱落及深度创面上的水泡予以去除。处理创面时动作轻柔，必要是时可用吗啡、哌替啶等药物止痛。清创之后可在创面上涂抹美宝湿润烧伤膏，用消毒棉签轻轻布匀，厚度为1毫米，超出创缘2厘米，避免摩擦创面，每4-6h涂药一次。用药期间如创面渗出液多时，及时用消毒纱布吸取后再涂药。
2.3.2 尽早消灭创面，早期给予创面切痂植皮，以增强严重烧伤患者的抗感染能力，是提高治愈率的重要手段[2]。
2.3.3 患者经多次植皮，大部分皮肤生长后，对于残余创面可以给予1/5000高锰酸钾溶液浸泡，以达到减少创面的细菌和毒素，彻底清除创面脓液及坏死组织，减少换药的疼痛，促进血液循环[3]。
2.4 感染期的护理：感染仍是烧伤患者死亡的主要原因。为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。
2.4.1 密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理。及时更换床单和敷料、注意观察创面色泽、气味、有无红肿，敷料有无异味皮温弹性，痂下是否积脓。如发现局部创面萎缩、肉芽暗无光泽、坏死组织增多，并出现出血点或黑色坏死斑，则提示有创面脓毒症的可能。对渗出较多的创面随时用无菌棉球轻沾并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液。同时为了保证创面干燥，我们自制了拱形烤灯架，用60瓦灯泡每四个一组，分三组排放，根据创面情况及病人的温度调节高度和密度，在病人采取暴露疗法的过程中，必须严格控制消毒隔离，严密监测生命体征变化，经精心护理所有病人均安全度过感染期。
2.4.2 按医嘱及时准确使用抗生素，对病人进行严密隔离、严格限制陪护，加强病房消毒。
2.5头部烧伤护理：每天给予生理盐水洗眼1次，氯霉素眼药水滴眼每天4次，红霉素眼膏涂眼每晚1次，口腔护理每日2次，双耳外耳道用干棉球保护，预防渗液流入耳内，保持鼻腔清洁通畅、鼻孔滴入少许液体石蜡油，防止分泌物阻塞。
2.6 气道护理
2.6.1 气管切开护理：用头皮针去掉针头于套管内吸氧，电动吸痰，严格执行无菌操作。吸痰用品每班更换并消毒，吸痰管一条只能用一次。
2.6.2 湿化气道：定时湿化气道，可以将湿化液以0.2-0.4毫升1分钟的速度持续滴在气管套管口无菌纱布上，定时给予雾化吸入。
2.7 严重烧伤后机体处于超高代谢状态，极易引起热能及蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡，充分有效的肠内肠外营养支持能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。
2.8 疼痛的护理：由于创面范围大、程度深，因此疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，良好睡眠，同时正确评估疼痛程度、性质，根据病情遵医嘱给镇静止痛剂，并评估其效果，指导其放松疗法以及听音乐分散其注意力，以缓解疼痛。
2.9 恢复时期护理：大面积烧伤后创面常有疤痕增生，及早给予弹力绷带和软化疤痕药物，以预防疤痕的增生。并鼓励和帮助患者加强功能锻炼。
3 心里护理：
烧伤病人从烧伤后一直存在一系列复杂的心里问题，担心工作能力和劳动能力下降、生活不能自理、担心家庭经济困难、出院后拖累父母子女、担心毁容后不敢见人等。在我科所护理的病人中，有5例病人出现明显的悲观情绪，经我们耐心细致的心理护理，所有病例均树立起战胜疾病的信心。
4 体会：
通过对28例重度烧伤病人的护理，我们体会到在臨床实践中以科学的态度，严谨的工作作风，严格无菌操作规程及消毒隔离制度、加强心理护理，进行个体化健康宣教，立足基础护理，灵活使用护理手段，将真切的人性化护理实施于护理的每一步中。充分利用基层医院现有条件，科学的对待每一项护理操作，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，基层医院同样能够治疗并护理重度烧伤病人。
参考文献：
[1] 孙永华 严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展[1].中华外科杂志2004，7：385
[2] 庞伟，郭振荣，帅秀荣等 休克期切痂对大鼠干扰素，白细胞介素4mRNA表达的影响[1]。中华外科杂志2004，42.<18>：1145
[3] 杨宗城，汪仕良，周一平 实用烧伤外科手册[M]北京：人民军医出版社2001：531