目的 评价急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的症状和体征,总结治疗后临床表现的改善情况.方法 采用前瞻性描述性研究方法,将明确诊断为PTE的516例患者分为大面积、次大面积PTE组(246例)和非大面积(不含次大面积)PTE组(270例).大面积、次大面积PTE组随机使用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓治疗,非大面积PTE组随机使用普通肝素或低分子肝素抗凝治疗,在治疗前和治疗后14 d的不同时间段内观察患者呼吸困难、胸痛(包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛)、咳嗽、咯血、晕厥等症状,及肺部和心脏体征,计算不同时间段各种临床表现的发生率.结果 急性PTE患者最常见的症状为呼吸困难(88.6%),其次为胸痛(59.9%)和咳嗽(56.2%),仅有26.0%的患者出现咯血.大面积、次大面积PTE组呼吸困难、心悸、晕厥、惊恐、濒死感的发生率明显高于非大面积PTE组(P＜0.01),而非大面积PTE组胸膜炎性胸痛的发生率明显高于大面积、次大面积PTE组(P＜0.01).大面积、次大面积PTE患者呼吸困难以中重度为主,非大面积PTE患者的呼吸困难程度较轻.急性PTE常见的体征为呼吸频率增快(51.7%).大面积、次大面积PTE组中有22.8%出现晕厥,21.5%出现体循环低血压或休克,发绀(45.9%)和P2亢进(63.0%)较为常见.溶栓和抗凝治疗后患者的症状和体征随治疗时间的延长而逐渐改善.结论 呼吸困难是急性PTE患者最常见的症状,其程度随PTE面积的增大而加重.呼吸频率增快是PTE最常见的体征.溶栓和抗凝治疗均可显著地改善患者的临床症状和体征.