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【摘要】 目的：探讨腰三横突综合征的综合治疗方法及疗效。方法：将60例病人随机分为局部封闭结合芍药甘草汤对照组，臭氧注射结合芍药甘草汤治疗组，进行疗效评定及对照。结果：两组疗效比较，有显著性差异。结论：臭氧注射结合芍药甘草汤治疗腰三横突综合征疗效较好。
【关键词】 臭氧注射法；芍药甘草汤；第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突末端疼痛为特征的慢性腰腿痛，是疼痛门诊最常见的病种之一，我科采用臭氧局部注射结合芍药甘草汤治疗腰三横突综合征取得较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 采用随机数字表法将60名患者随机分为2组，分别为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例，平均年龄(36.23±11.57)岁；对照组，男17例，女13例，平均年龄(37.25±11.69)岁。2组性别、年龄比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1]:
1.2.1 有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。
1.2.2 多见于从事体力劳动的青壮年。
1.2.3 一侧慢性腰痛,晨起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。
1.2.4 第三腰椎横突处压痛明显,并可能触及条索状硬结。
1.2.5 X线摄片可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。
1.3 纳入标准：①符合诊断标准的患者；② 自愿加人本试验，并签署知情同意书者。
1.4 排除标准：①合并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②某些特征人群如妊娠期或哺期患者；③ 同时进行其他治疗，影响结果判定者。
1.5 中止、剔除标准：①不能坚持治疗者；②未按治疗方案执行者；③ 治疗过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 臭氧注射：患者取俯卧位，找到第三腰椎横突尖端压痛最明显处，作标记，局部消毒先用5ml注射器抽取2%利多卡因1ml，灭菌注射用水2ml，接7号针头，垂直进针，边进针边注射药物，注意回抽，适当调整针头方向，使针尖触到第三腰椎横突处骨质，稍退针，回抽无血液，小心拔去针管，确保针头无移位，用我科引进的德国进口卡特医用臭氧治疗仪抽取浓度30ug/ml狊氧6ml接入针头，缓慢推注，注射完毕使患者平躺15分钟。
2.1.2 芍药甘草汤散剂：芍药30g，甘草10g。每日一剂,开水冲服,分2次服用，连服7天。
2.2 对照组 仅采用局部封闭治疗：体位及进针点同上，抽取曲安奈德10mg、2%利多卡因2ml，加灭菌注射用水配至10ml，换7号注射针头，垂直进针，适当调整针头方向，使针尖触到第三腰椎横突处骨质，稍退针，注入部分药物，再向横突周围浸润注射。口服散剂同治疗组。
两组均注射1次，7天后评价疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评定：根据国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的第三腰椎横突综合征的标准评定疗效。治愈：腰痛消失，功能恢复；好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；未愈：腰痛无明显减轻,活动受限。
3.2 结果 表1 2组疗效比较
经统计学处理，P＜0.05，治疗组优于对照组。
4 讨论
腰三横突综合征是临床常见病，用针灸、推拿等理疗方法均有一定效果，但疗程相对长，患者需每日或隔日治疗。局部封闭及臭氧注射疗法无须每天治疗，且均有见效快的特点，但局部封闭因含激素，临床应掌握好适应症及禁忌症，不宜多次重复治疗。臭氧是治疗多种慢性疼痛性疾病的一种安全、有效、经济、不良反应少的镇痛治疗方法。臭氧治疗机制可能有：臭氧局部注射可刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用；局部注射臭氧诱导抗氧化酶表达，清除过量的氧自由基，拮抗其致痛；臭氧通过抗炎作用缓解疼痛；恢复或增强了机体的天然修复能力[3 ]。在安全性方面, 德国医学界曾组织了600余位专家对5579238例次医用臭氧治疗进行了回顾性分析, 副作用率只为十万分之七, 未有伤残、死亡报道[4 ]，臭氧注射治疗见效快，安全性高，对老年骨质疏松，严重高血压、糖尿病等不适于用激素治疗的患者，臭氧治疗具有很大优势，且可重复治疗，副作用少。芍药甘草汤出自东汉张仲景所著的《伤寒论·辨太阳脉证并治》，二药合用，酸甘化阴，阴血充足，筋脉得养,则拘挛立缓，其痛可止。现代药理研究表明，芍药甘草汤具有解痉、镇痛、抗炎、止咳、平喘、抗过敏等多种药理作用，尤其在镇痛方面效果明显[2 ]，其药物组成经长期临床验证，疗效确切。与臭氧注射疗法合用，增加了远期疗效，效果良好，值得临床推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局. 中华人民共和国医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社, 1994, 202
[2]王新瑞. 芍药甘草汤的药理研究进展. 山西医药杂志, 2002, 31(4):308～309
[3] Gracet RI, Bocci V.Can the combination of localized“proliferative therapy”with“minor ozonated autohemotherapy”restore the natural healing process[J]. Med Hypotheses, 2005, 65(4): 752
[4] BocciV elio. OZONE- A New M ed icalD rug[M]. N ether lands: Springer, 2005, 20-28, 75-83,198-208.
【关键词】 臭氧注射法；芍药甘草汤；第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突末端疼痛为特征的慢性腰腿痛，是疼痛门诊最常见的病种之一，我科采用臭氧局部注射结合芍药甘草汤治疗腰三横突综合征取得较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 采用随机数字表法将60名患者随机分为2组，分别为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例，平均年龄(36.23±11.57)岁；对照组，男17例，女13例，平均年龄(37.25±11.69)岁。2组性别、年龄比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1]:
1.2.1 有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。
1.2.2 多见于从事体力劳动的青壮年。
1.2.3 一侧慢性腰痛,晨起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。
1.2.4 第三腰椎横突处压痛明显,并可能触及条索状硬结。
1.2.5 X线摄片可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。
1.3 纳入标准：①符合诊断标准的患者；② 自愿加人本试验，并签署知情同意书者。
1.4 排除标准：①合并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②某些特征人群如妊娠期或哺期患者；③ 同时进行其他治疗，影响结果判定者。
1.5 中止、剔除标准：①不能坚持治疗者；②未按治疗方案执行者；③ 治疗过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 臭氧注射：患者取俯卧位，找到第三腰椎横突尖端压痛最明显处，作标记，局部消毒先用5ml注射器抽取2%利多卡因1ml，灭菌注射用水2ml，接7号针头，垂直进针，边进针边注射药物，注意回抽，适当调整针头方向，使针尖触到第三腰椎横突处骨质，稍退针，回抽无血液，小心拔去针管，确保针头无移位，用我科引进的德国进口卡特医用臭氧治疗仪抽取浓度30ug/ml狊氧6ml接入针头，缓慢推注，注射完毕使患者平躺15分钟。
2.1.2 芍药甘草汤散剂：芍药30g，甘草10g。每日一剂,开水冲服,分2次服用，连服7天。
2.2 对照组 仅采用局部封闭治疗：体位及进针点同上，抽取曲安奈德10mg、2%利多卡因2ml，加灭菌注射用水配至10ml，换7号注射针头，垂直进针，适当调整针头方向，使针尖触到第三腰椎横突处骨质，稍退针，注入部分药物，再向横突周围浸润注射。口服散剂同治疗组。
两组均注射1次，7天后评价疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评定：根据国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的第三腰椎横突综合征的标准评定疗效。治愈：腰痛消失，功能恢复；好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；未愈：腰痛无明显减轻,活动受限。
3.2 结果 表1 2组疗效比较
经统计学处理，P＜0.05，治疗组优于对照组。
4 讨论
腰三横突综合征是临床常见病，用针灸、推拿等理疗方法均有一定效果，但疗程相对长，患者需每日或隔日治疗。局部封闭及臭氧注射疗法无须每天治疗，且均有见效快的特点，但局部封闭因含激素，临床应掌握好适应症及禁忌症，不宜多次重复治疗。臭氧是治疗多种慢性疼痛性疾病的一种安全、有效、经济、不良反应少的镇痛治疗方法。臭氧治疗机制可能有：臭氧局部注射可刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用；局部注射臭氧诱导抗氧化酶表达，清除过量的氧自由基，拮抗其致痛；臭氧通过抗炎作用缓解疼痛；恢复或增强了机体的天然修复能力[3 ]。在安全性方面, 德国医学界曾组织了600余位专家对5579238例次医用臭氧治疗进行了回顾性分析, 副作用率只为十万分之七, 未有伤残、死亡报道[4 ]，臭氧注射治疗见效快，安全性高，对老年骨质疏松，严重高血压、糖尿病等不适于用激素治疗的患者，臭氧治疗具有很大优势，且可重复治疗，副作用少。芍药甘草汤出自东汉张仲景所著的《伤寒论·辨太阳脉证并治》，二药合用，酸甘化阴，阴血充足，筋脉得养,则拘挛立缓，其痛可止。现代药理研究表明，芍药甘草汤具有解痉、镇痛、抗炎、止咳、平喘、抗过敏等多种药理作用，尤其在镇痛方面效果明显[2 ]，其药物组成经长期临床验证，疗效确切。与臭氧注射疗法合用，增加了远期疗效，效果良好，值得临床推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局. 中华人民共和国医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社, 1994, 202
[2]王新瑞. 芍药甘草汤的药理研究进展. 山西医药杂志, 2002, 31(4):308～309
[3] Gracet RI, Bocci V.Can the combination of localized“proliferative therapy”with“minor ozonated autohemotherapy”restore the natural healing process[J]. Med Hypotheses, 2005, 65(4): 752
[4] BocciV elio. OZONE- A New M ed icalD rug[M]. N ether lands: Springer, 2005, 20-28, 75-83,198-208.