关键词 尿激酶 胸膜炎 结核
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年2月～2007年10月我科确诊为结核性胸膜炎的病人78例，发病到确诊1个月内无肺内病变、单纯性结核性渗出性胸膜炎，无凝血功能障碍及血液系统疾病，B超或胸部X线检查提示有包裹或胸腔内大量纤维素条状沉积。随机分为治疗组和对照组。两组病人的年龄、性别、一般情况等均无统计学差异。
　　方法：两组病人均给予正规抗结核及胸腔穿刺抽液治疗，抽液前全部病人在B超定位下选择穿刺点，治疗组每次抽液后注入生理盐水30ml和尿激酶10万U，对照组每次抽液后仅注入生理盐水30ml，两组患者注液后均转动身体使药液与胸膜充分接触，用药后详细观察临床症状，并每隔3日行胸部B超检查了解胸水吸收情况，定期进行随访。
　　疗效判定标准：①显效：临床症状基本消失，胸部B超或胸部X线检查提示胸水完全吸收或仅肋膈角变钝。②有效：临床症状减轻，胸部B超或胸部X线检查提示胸水吸收50%以上。③无效：未达到有效标准者。总有效率=（显效+有效）/总人数［1］。
　　
　　结 果
　　
　　治疗组抽液量2386±338ml，对照组抽液量1763±276ml，有统计学差异（P＜0.05）。治疗组胸液平均吸收时间19±2.2天，对照组平均吸收时间20±2.4天，两者无统计学差异。
　　治疗组显效31例，有效7例，无效1例，总有效率97.4%；对照组显效17例，有效15例，无效7例，总有效率82.1%，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。
　　所有病人治疗后随访6个月胸膜粘连比较：治疗组6个月后，胸膜粘连3例（7.69%），较对照组11例（28.2%）明显减少（P＜0.05）。
　　不良反应：治疗组39例病人对胸腔注入尿激酶治疗耐受良好，仅4例注入药物后出现轻度疼痛，不影响继续治疗，治疗组在用药前后凝血功能（凝血时间、凝血酶原时间）均无明显变化。
　　
　　讨 论
　　
　　结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸腔而机体处于超敏状态，引起胸膜炎症性疾病。渗出性胸膜炎早期先表现为胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而浆液渗出，形成胸腔积液。结核性胸膜炎起病1周内可发生包裹［1］，是临床上抽液困难及穿刺失败的常见原因。
　　尿激酶是第一代溶栓剂，可直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，水解纤维蛋白。注入胸腔的尿激酶可以激活胸水中的纤溶酶原转变为纤溶酶，从而降解胸液中的纤维蛋白，降低胸腔积液黏稠性，清除胸膜粘连和分隔形成，保证积液引流通畅，增加胸液引流量，使肺组织得以重新复张［2］。本组中39例结核性胸膜炎患者胸腔注入尿激酶后总有效率达97.4%，胸液引流量为2386±338ml，均较对照组明显增加，而随访6个月后，治疗组胸膜粘连肥厚发生率仅7.69%，较对照组28.2%明显降低。说明对结核性渗出性胸膜炎病人早期合理应用抗结核药及积极胸腔穿刺抽液的基础上，胸腔内注入尿激酶可以阻止炎性发展，促进纤维蛋白降解，脏层胸膜再吸收能力加强而加速胸液吸收［3］。胸腔内注入尿激酶对结核性胸膜炎所致胸膜粘连肥厚有确切疗效，不良反应小，是治疗结核性胸膜炎的有效方法。
　　
　　参考文献
　　1 俞森洋.胸膜疾病的研究进展.临床肺科杂志,2005,10(1):8-10.
　　2 闵锐.胸膜腔注入链激酶或尿激酶治疗胸腔积液.国外呼吸杂志分册,1999,19(1):39.
　　3 王瑾.胸腔内注射尿激酶治疗初治结核性胸膜炎的疗效观察.临床肺科杂志,2006,11(7):463-464.