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[摘要] 目的 观察布地奈德与特布他林联合吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 将106例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组（58例）和对照组（48例），两组均予以综合治疗，治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液1mL（0.5mg）和硫酸特布他林雾化液1mL（2.5mg）联合雾化吸入，每天2次，观察两组的治愈率、总有效率、临床症状消失时间及平均住院天数。结果治疗组临床治愈率和总有效率明显优于对照组（P＜0.05，0.01）；临床症状消失时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间明显优于对照组（P＜0.05，0.01）。结论 布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎安全有效。
[关键词] 毛细支气管炎；布地奈德；特布他林；雾化吸入
[中图分类号] R562[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-91-02
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病，大多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，以喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现[1]，约30%患儿可发展为儿童哮喘[2]，目前临床上缺乏特效治疗手段。我院于2005年10月～2008年6月应用布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎58例，疗效显著，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
2005年10月～2008年6月我院儿科收治毛细支气管炎患儿106例，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[3]。其中男57例，女49例，年龄2～18个月，平均10.68个月。随机分为两组：观察组58例，男30例，女28例；对照组48例，男27例，女21例。患儿入院时均有咳嗽、喘憋症状，肺部哮鸣音及湿性啰音；且均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。两组间病例数、性别、年龄、临床表现经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患儿均给予抗病毒、止咳、平喘、吸氧、镇静、维持水和电解质平衡等综合治疗。治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液（无锡阿斯特拉制藥有限公司，生产批号：301847），每次1mL（0.5mg）和硫酸特布他林雾化液（无锡阿斯特拉制药有限公司，生产批号：HG1556），每次1mL（2.5mg），加生理盐水2mL，加入压力雾化器（德国百瑞公司生产PARIBOY），通过面罩加压雾化吸入治疗，每次10～15min，每天2次，疗程5～7d。
1.3疗效判断标准
按以下标准判断[4]：治愈：治疗7d后咳嗽、气喘消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转：治疗7d后，咳嗽、气喘减轻，肺部哮鸣音、湿啰音减少；无效：治疗7d后咳嗽、气喘、肺部啰音无明显减少。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件处理。计量资料用χ±s表示，组间比较采用t检验或x2检验。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组，见表1。
2.3不良反应
两组患儿均未见不良反应。
3讨论
毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症并存的复杂的临床综合征，以1～6个月婴儿发病居多，占82%，主要
病理变化为气道粘膜充血水肿，粘液分泌物增加，坏死细胞脱落所致的炎性反应。国内有学者对毛细支气管炎患
者进行蒸馏水激发实验，阳性率明显高于健康儿，从而证实毛细支气管炎患儿气道存在高反应性[5]。国内研究证实毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血中发现大量类似哮喘病的炎性物质，如病毒性特异性免疫球蛋白E（IgE）、组胺样物质、花生四烯酸等，可致气道平滑肌收缩、血管舒张、血浆渗出及水肿、促进腺体分泌，导致毛细支气管阻塞[6]。说明毛细支气管炎和哮喘存在相同或相似的发病机制。
国外有学者提出毛细支气管炎的治疗主要有三方面：一是病原学治疗（抗病毒药物）；二是症状缓解治疗（支气管扩张剂）；三是抗炎治疗（皮质激素）[7]。布地奈德混悬液是局部吸入型肾上腺皮质激素，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍、氢化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显著疗效[8]，它能干扰花生四烯酸和白三烯的合成、抑制呼吸道炎症反应、减少腺体分泌、降低呼吸道高反应，对受损呼吸道有修复作用[9]。硫酸特布他林雾化液是一种强效选择性的β2-受体激动剂，可激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，从而扩张支气管平滑肌、解除支气管痉挛。布地奈德与特布他林联合雾化吸入，既扩张气道平滑肌、改善了呼吸，同时又发挥了吸入激素局部抗炎优势，雾化吸入主要作用于靶器官，所用药量小，局部高效，不良反应少。
本组研究表明，布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，有协同作用，可增强疗效、缩短病程、提高治愈率，且全身不良反应少，安全有效、简单易行，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 杨锡强，易著文. 儿科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：308-309.
[2] 刘传合，张嘉林，沙莉，等. 婴幼儿喘息与呼吸道病毒感染及过敏的关系[J]. 临床儿科杂志，2006，24（9）：726-728.
[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[4] 张瑞珊，赵源，谭娴玲. 普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国实用儿科杂志，2001，16（5）：289.
[5] 罗运春，陈小芳. 毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验： 附23例报告[J]. 临床儿科杂志，2000，18（2）：125.
[6] Welliver RC. Therapy for bronchiolitis；help wanted[J]. J Pediatric，1997， 130（2）：170-172.
[7] Jan LL， Kimpen MD，Urs B，et al. Treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis： 1995 poll of members of the European society for pediatric infections diseases[J]. Pediatric Infection Disease，1997，16（5）：478.
[8] 李明华，殷凯生，董竟成. 哮喘药物治疗学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2001：177.
[9] 陈新谦，金有豫，汤兴. 新编药物学[M]. 第15版. 北京： 人民卫生出版社，2004：394，569.
（收稿日期：2008-12-31）
[关键词] 毛细支气管炎；布地奈德；特布他林；雾化吸入
[中图分类号] R562[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-91-02
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病，大多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，以喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现[1]，约30%患儿可发展为儿童哮喘[2]，目前临床上缺乏特效治疗手段。我院于2005年10月～2008年6月应用布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎58例，疗效显著，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
2005年10月～2008年6月我院儿科收治毛细支气管炎患儿106例，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[3]。其中男57例，女49例，年龄2～18个月，平均10.68个月。随机分为两组：观察组58例，男30例，女28例；对照组48例，男27例，女21例。患儿入院时均有咳嗽、喘憋症状，肺部哮鸣音及湿性啰音；且均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。两组间病例数、性别、年龄、临床表现经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患儿均给予抗病毒、止咳、平喘、吸氧、镇静、维持水和电解质平衡等综合治疗。治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液（无锡阿斯特拉制藥有限公司，生产批号：301847），每次1mL（0.5mg）和硫酸特布他林雾化液（无锡阿斯特拉制药有限公司，生产批号：HG1556），每次1mL（2.5mg），加生理盐水2mL，加入压力雾化器（德国百瑞公司生产PARIBOY），通过面罩加压雾化吸入治疗，每次10～15min，每天2次，疗程5～7d。
1.3疗效判断标准
按以下标准判断[4]：治愈：治疗7d后咳嗽、气喘消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转：治疗7d后，咳嗽、气喘减轻，肺部哮鸣音、湿啰音减少；无效：治疗7d后咳嗽、气喘、肺部啰音无明显减少。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件处理。计量资料用χ±s表示，组间比较采用t检验或x2检验。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组，见表1。
2.3不良反应
两组患儿均未见不良反应。
3讨论
毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症并存的复杂的临床综合征，以1～6个月婴儿发病居多，占82%，主要
病理变化为气道粘膜充血水肿，粘液分泌物增加，坏死细胞脱落所致的炎性反应。国内有学者对毛细支气管炎患
者进行蒸馏水激发实验，阳性率明显高于健康儿，从而证实毛细支气管炎患儿气道存在高反应性[5]。国内研究证实毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血中发现大量类似哮喘病的炎性物质，如病毒性特异性免疫球蛋白E（IgE）、组胺样物质、花生四烯酸等，可致气道平滑肌收缩、血管舒张、血浆渗出及水肿、促进腺体分泌，导致毛细支气管阻塞[6]。说明毛细支气管炎和哮喘存在相同或相似的发病机制。
国外有学者提出毛细支气管炎的治疗主要有三方面：一是病原学治疗（抗病毒药物）；二是症状缓解治疗（支气管扩张剂）；三是抗炎治疗（皮质激素）[7]。布地奈德混悬液是局部吸入型肾上腺皮质激素，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍、氢化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显著疗效[8]，它能干扰花生四烯酸和白三烯的合成、抑制呼吸道炎症反应、减少腺体分泌、降低呼吸道高反应，对受损呼吸道有修复作用[9]。硫酸特布他林雾化液是一种强效选择性的β2-受体激动剂，可激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，从而扩张支气管平滑肌、解除支气管痉挛。布地奈德与特布他林联合雾化吸入，既扩张气道平滑肌、改善了呼吸，同时又发挥了吸入激素局部抗炎优势，雾化吸入主要作用于靶器官，所用药量小，局部高效，不良反应少。
本组研究表明，布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，有协同作用，可增强疗效、缩短病程、提高治愈率，且全身不良反应少，安全有效、简单易行，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 杨锡强，易著文. 儿科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：308-309.
[2] 刘传合，张嘉林，沙莉，等. 婴幼儿喘息与呼吸道病毒感染及过敏的关系[J]. 临床儿科杂志，2006，24（9）：726-728.
[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[4] 张瑞珊，赵源，谭娴玲. 普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国实用儿科杂志，2001，16（5）：289.
[5] 罗运春，陈小芳. 毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验： 附23例报告[J]. 临床儿科杂志，2000，18（2）：125.
[6] Welliver RC. Therapy for bronchiolitis；help wanted[J]. J Pediatric，1997， 130（2）：170-172.
[7] Jan LL， Kimpen MD，Urs B，et al. Treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis： 1995 poll of members of the European society for pediatric infections diseases[J]. Pediatric Infection Disease，1997，16（5）：478.
[8] 李明华，殷凯生，董竟成. 哮喘药物治疗学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2001：177.
[9] 陈新谦，金有豫，汤兴. 新编药物学[M]. 第15版. 北京： 人民卫生出版社，2004：394，569.
（收稿日期：2008-12-31）