目的:评估血浆置换在换血失败的重症新生儿Rh溶血病中的有效性和安全性。方法:选择湖南省儿童医院新生儿科2019年1月至2020年3月血浆置换治疗换血失败的新生儿Rh溶血病患儿，回顾性分析其临床资料、实验室检查、治疗及转归。结果:共纳入4例Rh溶血病患儿，生后均有重度贫血和严重呼吸衰竭，合并新生儿持续肺动脉高压，予以高频振荡通气＋吸入NO治疗。生后24 h内胆红素达换血水平，经1次以上换血后胆红素进行性升高，于生后26～94.5 h进行1～2次血浆置换，治疗后血清总胆红素平均下降56.4%，网织红细胞比值下降80%，抗体滴度下降8倍以上，平均住院天数18.8 d，神经系统预后良好。结论:重症Rh溶血病患儿换血治疗失败后可行血浆置换，可有效控制溶血，有望成为溶血危象新生儿的抢救措施。