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【摘 要】 目的：研究腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因对老年下肢手术循环功能的影响。方法：2014年10月-2015年10月本院收治老年下肢手术患者多例，选取其中的80例作为对象，以麻醉用药为参考依据，将其均分为观察组（40例）及对照组（40例）。两组药液均配制成重比重液。观察组：由1ml10%葡萄糖与2mnl0.75%罗哌卡因配制而成的1.5ml0.5%罗哌卡因，对照组：由1ml10%葡萄糖与2mnl0.75%布比卡因配制而成的1.5ml0.5%布比卡因，选取L3.4椎间隙为穿刺部位。待成功后完成腰麻。结果：在血流动力学影响方面，观察组明显比对照组小（P<0.05）。完成麻醉10min后，对照组BP明显下降，基础值与麻醉后20mina内最小值差异具有统计学意义（P<0.05），对照组与观察组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。监测时间段内，观察组1例使用麻黄碱，对照组7例使用麻黄碱，观察组明显比对照组少，两组均未使用阿托品。结论：重比重罗哌卡因不仅循环波动较小，而且十分平稳，适用于老年下肢手术。
【关键词】 腰硬联合麻醉 重比重罗哌卡因 老年下肢手术 循环功能
【Abstract】 Objective： To study the combined spinal-epidural anesthetic hyperbaric ropivacaine for lower limb surgery in elderly circulatory function. Methods： October 2014 - October 2015 lower limb surgery in elderly patients admitted to hospital more cases， select one of the 80 examples of the object to the reference of narcotic drugs， which were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. Both groups were formulated into liquid hyperbaric solution. Observer Group： from 1ml10% glucose 2ml0.75% ropivacaine prepared from 1.5ml0.5% ropivacaine group： from 1ml10% glucose 2ml0.75% bupivacaine prepared from 1.5ml0.5% bupivacaine， L3.4 of the puncture site. Pending successful completion of spinal anesthesia. Results： Hemodynamics regard， the observation group was significantly smaller than the control group （P <0.05）. After the anesthesia 10min， BP control group decreased significantly， and the minimum baseline differences within 20min after anesthesia was statistically significant （P <0.05）， the control group and the observation group were significantly different， statistically significant （P <0.05）. Monitoring period， observation group 1 patients using ephedrine， ephedrine seven cases， the observation group was significantly less in the control group than the control group， two groups were not using atropine. CONCLUSION： The hyperbaric ropivacaine cycle fluctuations only smaller， but very stable， suitable for elderly lower limb surgery.
【Key words】 CSEA； hyperbaric ropivacaine； elderly lower limb surgery； circulatory function
當人步入老年时期，生理机能不断减退，常合并有多种疾病。根据调查结果显示，椎管内麻醉与呼吸系统、循环系统存有密切的联系[1]。由此可见，在CSEA过程中，选择的麻醉药物须满足安全范围大、几乎不影响生理功能、具备确切效果、药量少而佳等要求，对保护老年人身心健康具有正面作用。本文对腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因对老年下肢手术循环功能的影响进行了深入研究，希望具有一定的理论及现实意义。具体数据和情况如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月-2015年10月本院收治老年下肢手术患者多例，选取其中的80例作为对象，以麻醉用药为参考依据，将其均分为观察组（40例）及对照组（40例）。观察组40例中有19例男性，21例女性，最小年龄为70岁，最大年龄为82岁，年龄均值为（74.9±4.6）岁，体重大于49kg、小于70kg，ASA分级2级25例， ASA分级3级15例，共有冠心病、慢性支气管炎并肺气肿、全膝置换手术等11种病种；对照组40例中有23例男性，17例女性，最小年龄为72岁，最大年龄为85岁，年龄均值为（75.9±5.6）岁，体重大于53kg、小于76kg， ASA分级2级21例， ASA分级3级19例，共有冠心病、慢支并肺气肿、全膝置换手术等11种病种。经比较，两组差异无统计学意义（P>0.05），可比性成立。 1.2 麻醉方法
于麻醉前0.5h，肌注阿托品0.5mg。待患者进入手术室，监测SPO2、HR、NIBP、ECG。开放静脉通道，鼻导管吸氧（常规2L/min）。选L3-4椎间隙为穿刺部位，患者侧位，抬高床头（10°）。成功穿刺之后，注入腰麻液，并于硬膜外腔置管，拔出穿刺针，患者平卧，对麻醉平面科学调整。手术过程中，0.75%罗哌卡因的追加须以实际情况为参考依据。两组药液均配制成重比重液。观察组：由1ml10%葡萄糖与2ml0.75%罗哌卡因配制而成的1.5ml0.5%罗哌卡因，对照组：由1ml10%葡萄糖与2ml0.75%布比卡因配制而成的1.5ml0.5%布比卡因。在正式麻醉之前，观察组及对照组均给予贺斯200ml扩容，而后以300-400ml/h的速率静脉滴注平衡盐液。麻醉平面，两组皆低于T10。完成麻醉之后，如SDP降低大于基础值的25%，则须静脉注射麻黄碱5-10mg；如果HR小于或等于55次/min，则将0.3mg阿托品静脉注入。
1.3 监测及观察指标
待患者进入手术室，对SPO2、HR、NIBP、ECG加以监测，并对HR、SBP、DBP加以记录。从第一次注射腰麻液开始，定时对HR、SBP、DBP进行测量，频次为1次/3min（20min内），记录其变化及使用阿托品、麻黄碱的患者人数。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS18.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间对比取x2检验（或T检验），P<0.05具统计差异。
2 结果
在血流动力学影响方面，观察组明显比对照组小（P<0.05）。完成麻醉10min后，对照组BP明显下降，基础值与麻醉后20min内最小值差异具有统计学意义（P<0.05），对照组与观察组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。监测时间段内，观察组1例使用麻黄碱，对照组7例使用麻黄碱，观察组明显比对照组少，两组均未使用阿托品。
3 討论
当人步入老年时期，生理机能不断减退，常合并有多种疾病。根据调查结果显示，椎管内麻醉与呼吸系统、血环系统存有密切的联系。由此可见，在CSEA过程中，选择的麻醉药物须满足安全范围大、几乎不影响生理功能、具备确切效果、药量少而佳等要求[2]，对保护老年人身心健康具有正面作用。腰硬联合麻醉具有很多优点：镇痛完善、几乎不影响呼吸功能、起效快、药物用量小等。因此，该种麻醉在下肢手术中得到了广泛的应用。在进行腰硬联合麻醉之前，采用预扩容措施。但须注意老年人心肺功能不健全时，该措施极有可能使心肺负担加重。因此，在应用时须小心、谨慎。于正式麻醉之前预扩容200ml6%贺斯，能够避免老年人术中出现心肺负荷加重、防治低血压等[3]。本文对腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因对老年下肢手术循环功能的影响进行了深入研究，结果为：在血流动力学影响方面，观察组明显比对照组小（P<0.05）。完成麻醉10min后，对照组BP明显下降，基础值与麻醉后20min内最小值差异具有统计学意义（P<0.05），对照组与观察组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。监测时间段内，观察组1例使用麻黄碱，对照组7例使用麻黄碱，观察组明显比对照组少，两组均未使用阿托品。综上，重比重罗哌卡因对循环波动较小，而且十分平稳，适用于老年下肢手术[4]。
参考文献
[1]蔡铁良，唐丽，肖兴米，高鹏，曹慧娟，沈七襄. 轻比重罗哌卡因在高龄患者腰-硬联合麻醉髋关节手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（05）：409-411.
[2]孙轶娜. 0.125%轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J]. 中外医学研究，2012，10（07）：33-34.
[3]史克祥. 重比重罗哌卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的应用效果观察[J]. 河北医学，2012，18（06）：829-830.
[4]钟巍. 罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者的应用[J]. 中国实用医药，2013，08（27）：142-143.
【关键词】 腰硬联合麻醉 重比重罗哌卡因 老年下肢手术 循环功能
【Abstract】 Objective： To study the combined spinal-epidural anesthetic hyperbaric ropivacaine for lower limb surgery in elderly circulatory function. Methods： October 2014 - October 2015 lower limb surgery in elderly patients admitted to hospital more cases， select one of the 80 examples of the object to the reference of narcotic drugs， which were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. Both groups were formulated into liquid hyperbaric solution. Observer Group： from 1ml10% glucose 2ml0.75% ropivacaine prepared from 1.5ml0.5% ropivacaine group： from 1ml10% glucose 2ml0.75% bupivacaine prepared from 1.5ml0.5% bupivacaine， L3.4 of the puncture site. Pending successful completion of spinal anesthesia. Results： Hemodynamics regard， the observation group was significantly smaller than the control group （P <0.05）. After the anesthesia 10min， BP control group decreased significantly， and the minimum baseline differences within 20min after anesthesia was statistically significant （P <0.05）， the control group and the observation group were significantly different， statistically significant （P <0.05）. Monitoring period， observation group 1 patients using ephedrine， ephedrine seven cases， the observation group was significantly less in the control group than the control group， two groups were not using atropine. CONCLUSION： The hyperbaric ropivacaine cycle fluctuations only smaller， but very stable， suitable for elderly lower limb surgery.
【Key words】 CSEA； hyperbaric ropivacaine； elderly lower limb surgery； circulatory function
當人步入老年时期，生理机能不断减退，常合并有多种疾病。根据调查结果显示，椎管内麻醉与呼吸系统、循环系统存有密切的联系[1]。由此可见，在CSEA过程中，选择的麻醉药物须满足安全范围大、几乎不影响生理功能、具备确切效果、药量少而佳等要求，对保护老年人身心健康具有正面作用。本文对腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因对老年下肢手术循环功能的影响进行了深入研究，希望具有一定的理论及现实意义。具体数据和情况如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月-2015年10月本院收治老年下肢手术患者多例，选取其中的80例作为对象，以麻醉用药为参考依据，将其均分为观察组（40例）及对照组（40例）。观察组40例中有19例男性，21例女性，最小年龄为70岁，最大年龄为82岁，年龄均值为（74.9±4.6）岁，体重大于49kg、小于70kg，ASA分级2级25例， ASA分级3级15例，共有冠心病、慢性支气管炎并肺气肿、全膝置换手术等11种病种；对照组40例中有23例男性，17例女性，最小年龄为72岁，最大年龄为85岁，年龄均值为（75.9±5.6）岁，体重大于53kg、小于76kg， ASA分级2级21例， ASA分级3级19例，共有冠心病、慢支并肺气肿、全膝置换手术等11种病种。经比较，两组差异无统计学意义（P>0.05），可比性成立。 1.2 麻醉方法
于麻醉前0.5h，肌注阿托品0.5mg。待患者进入手术室，监测SPO2、HR、NIBP、ECG。开放静脉通道，鼻导管吸氧（常规2L/min）。选L3-4椎间隙为穿刺部位，患者侧位，抬高床头（10°）。成功穿刺之后，注入腰麻液，并于硬膜外腔置管，拔出穿刺针，患者平卧，对麻醉平面科学调整。手术过程中，0.75%罗哌卡因的追加须以实际情况为参考依据。两组药液均配制成重比重液。观察组：由1ml10%葡萄糖与2ml0.75%罗哌卡因配制而成的1.5ml0.5%罗哌卡因，对照组：由1ml10%葡萄糖与2ml0.75%布比卡因配制而成的1.5ml0.5%布比卡因。在正式麻醉之前，观察组及对照组均给予贺斯200ml扩容，而后以300-400ml/h的速率静脉滴注平衡盐液。麻醉平面，两组皆低于T10。完成麻醉之后，如SDP降低大于基础值的25%，则须静脉注射麻黄碱5-10mg；如果HR小于或等于55次/min，则将0.3mg阿托品静脉注入。
1.3 监测及观察指标
待患者进入手术室，对SPO2、HR、NIBP、ECG加以监测，并对HR、SBP、DBP加以记录。从第一次注射腰麻液开始，定时对HR、SBP、DBP进行测量，频次为1次/3min（20min内），记录其变化及使用阿托品、麻黄碱的患者人数。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS18.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间对比取x2检验（或T检验），P<0.05具统计差异。
2 结果
在血流动力学影响方面，观察组明显比对照组小（P<0.05）。完成麻醉10min后，对照组BP明显下降，基础值与麻醉后20min内最小值差异具有统计学意义（P<0.05），对照组与观察组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。监测时间段内，观察组1例使用麻黄碱，对照组7例使用麻黄碱，观察组明显比对照组少，两组均未使用阿托品。
3 討论
当人步入老年时期，生理机能不断减退，常合并有多种疾病。根据调查结果显示，椎管内麻醉与呼吸系统、血环系统存有密切的联系。由此可见，在CSEA过程中，选择的麻醉药物须满足安全范围大、几乎不影响生理功能、具备确切效果、药量少而佳等要求[2]，对保护老年人身心健康具有正面作用。腰硬联合麻醉具有很多优点：镇痛完善、几乎不影响呼吸功能、起效快、药物用量小等。因此，该种麻醉在下肢手术中得到了广泛的应用。在进行腰硬联合麻醉之前，采用预扩容措施。但须注意老年人心肺功能不健全时，该措施极有可能使心肺负担加重。因此，在应用时须小心、谨慎。于正式麻醉之前预扩容200ml6%贺斯，能够避免老年人术中出现心肺负荷加重、防治低血压等[3]。本文对腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因对老年下肢手术循环功能的影响进行了深入研究，结果为：在血流动力学影响方面，观察组明显比对照组小（P<0.05）。完成麻醉10min后，对照组BP明显下降，基础值与麻醉后20min内最小值差异具有统计学意义（P<0.05），对照组与观察组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。监测时间段内，观察组1例使用麻黄碱，对照组7例使用麻黄碱，观察组明显比对照组少，两组均未使用阿托品。综上，重比重罗哌卡因对循环波动较小，而且十分平稳，适用于老年下肢手术[4]。
参考文献
[1]蔡铁良，唐丽，肖兴米，高鹏，曹慧娟，沈七襄. 轻比重罗哌卡因在高龄患者腰-硬联合麻醉髋关节手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（05）：409-411.
[2]孙轶娜. 0.125%轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J]. 中外医学研究，2012，10（07）：33-34.
[3]史克祥. 重比重罗哌卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的应用效果观察[J]. 河北医学，2012，18（06）：829-830.
[4]钟巍. 罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者的应用[J]. 中国实用医药，2013，08（27）：142-143.