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【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：目的：分析本院人血白蛋白的使用情况，评价其合理性，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性研究本院2013年8月-12月使用白蛋白的住院患者的病例，对患者年龄、诊断、用药前血清白蛋白浓度、用药原因等进行分析。结果：白蛋白的使用涉及多种疾病和科室，以呼吸内科、心胸外科、消化内科为主，占45.13%。应用以低蛋白血症、心脏手术、营养干预为主，占79.64%。结论：本院临床使用白蛋白的适应症需加强管理，建议临床医师进一步规范使用白蛋白。
关键词：白蛋白，适应症，低蛋白血症，营养干预
Analysis of Clinical Application of Human Albumin in Our Hospital
XU Jing，WANG Xiao-mei（Taizhou People's Hospital，Jiangsu Taizhou 225300，China）
ABSTRACT：OBJECTIVE： To analyze the application of human albumin in our hospital， and to provide reference for rational use of drugs in the clinic. METHODS：By retrospective study， medical records of inpatients who were treated with human albumin were collected from our hospital during Aug.-Dec.of 2013 and medical records were analyzed statistically in respect of age，diagnosis，the concentration of serum albumin before medication and medication reason，etc. RESULTS：Human albumin was widely used for various diseases in departments，mainly in pneumology department， cardiothoracic surgery department and gastroenterology department， accounting for 45.13% of total；human albumin was mostly used for hypoalbuminemia，cardiac surgery and nutritional intervention， accounting for 79.64% of total. CONCLUSIONS：Most application of human albumin in our hospital is far from perfect， which need to further standardized.
KEY WORDS：Human albumin， indications， hypoalbuminemia，nutritional intervention
人血白蛋白注射液是自健康人乙肝免疫的血浆中提取而获得，来源有限、价格昂贵，临床滥用现象普遍，甚至出现了供不应求[1]。笔者采用回顾性研究方法，对本院2013年8月-12月白蛋白的使用情况进行了调查，重点对白蛋白的临床应用适应症进行分析，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
从本院HIS电子病历系统中抽取2013年8月-12月使用白蛋白的住院患者病历113份，并进行回顾性分析。
1.2 调查和分析指标
通过电子病历系统获取与使用白蛋白相关的临床信息，包括患者的年龄、诊断、科室、使用前的人血清白蛋白浓度等，对本院白蛋白的临床应用情况进行统计。
1.3 人血白蛋白应用评价的参考标准
本研究主要参考美国医院联合会（UHC）制定的白蛋白应用指南，对白蛋白临床应用适应症进行分析评价。
2. 结果
2.1 患者的一般资料：纳入统计的113份病历中，男性71例 （61.74%），女性44例（38.26%）；患者年龄最小为5天，年龄最大为94岁，平均年龄（64.3±14.32）岁。
2.2 人血白蛋白临床使用的基本情况
白蛋白临床应用分布科室具体情况见表1，主要分布于呼吸内科、心胸外科、消化内科，占应用比例的45.13%。
表1 不同临床科室用药统计
Tab1 Drug use of different clinical departments
科室名称 例数 占总病例比例，%
呼吸内科 20 17.70
心胸外科 16 14.16
消化内科 15 13.27
老年科 10 8.85
胃肠外科 9 7.96
ICU 7 6.19
肝科 7 6.19
肝胆外科 6 5.31
肿瘤科 4 3.54
心内科 4 3.54
感染科 3 2.65
骨科 3 2.65
肛肠外科 2 1.77
神经内科 2 1.77
耳鼻喉科 2 1.77
普外科 1 0.88 介入科 1 0.88
泌尿外科 1 0.88
合计 113 100.00
2.3 用药前血清白蛋白浓度情况
低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少，具体指血清总蛋白低于60g/L或者白蛋白低于35g/L[2] 。故本文以血清白蛋白浓度20g/L、25g/L、35g/L及40g/L为切点，对用药前血清白蛋白的浓度进行统计，结果见表2。
表2 用药前血清白蛋白浓度统计
Tab 2 Concentrations of human serum albumin before administration
血清白蛋白浓度，g/L 例数 占总例数比例，%
≤20 3 2.65
>20-25 11 9.73
>25-35 58 51.33
>35-40 17 15.05
>40 17 15.05
未监测 7 6.19
合计 113 100.00
根据病程记录，分析本院白蛋白的用药原因，具体情况见表3，以低蛋白血症、营养支持、心脏手术为主。
表3 不同疾病用药情况统计
Tab 3 Drug use of different disease cases
用药原因 例数 占总病例比例，%
低蛋白血症 50 44.25
营养支持 25 22.12
心脏手术 15 13.27
肝硬化引起的水肿、腹水 12 10.62
肝癌肝部分切除 4 3.54
休克 3 2.65
胸水穿刺 1 0.88
新生儿高胆红血素症 1 0.88
脑出血 1 0.88
肾癌肾切除 1 0.88
合计 113 100.00
2.4 低蛋白血症的原因统计
50例低蛋白血症原因分析情况见表4，肿瘤患者占首位。
表4 低蛋白血症原因分析情况统计
Tab 4 Reasons for hypoalbuminemia
病因 例数 占低蛋白血症比例，%
肿瘤 25 50.00
老年重症 22 44.00
急性胰腺炎 2 4.00
消化道出血 1 2.00
合计 50 100.00
3 讨论
通过本次回顾性调查研究发现，本院应用白蛋白涉及科室较多，临床应用以低蛋白血症、营养支持、心脏手术为主，其中以低蛋白血症占首位，而低蛋白血症原因中以肿瘤患者为主，占50%。
美国大学医院联合会（UHC）在2000年5月修订的关于白蛋白的应用指南中指出[3]：“对于不能耐受肠道喂食的患者、血清白蛋白浓度低于20g/L的危重患者，使用非蛋白胶体溶液即可能获益”；“低白蛋白血症属于不合理应用”。
但是，《血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）》中白蛋白的适应症包含了“防治低蛋白血症”，但对于血浆白蛋白水平低于什么程度才可以使用白蛋白却无具体规定。
低蛋白血症在临床上可见于各系统疾病，如老年危重症、癌、肝硬化、肾病综合征等[2]。不同疾病出现低蛋白血症的机理不尽相同，但总体与以下几个方面有关：1、蛋白的摄入、吸收能力降低；2、肝脏合成白蛋白功能下降；3、白蛋白分解代谢的速率增快；4、血浆蛋白漏入腹腔中。
输注外源性白蛋白并不能改善患者本身的营养状况，外源性蛋白质进入人体后，首先水解为氨基酸，然后再被机体组织细胞所利用，合成所需的各种蛋白质，但是白蛋白中缺乏人体所必须的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸[4]，而依靠白蛋白分解后重新合成蛋白质的利用度也非常低。从代谢的角度看，白蛋白的半衰期为17天左右，人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，所以当天输入的白蛋白并不能立即发挥营养作用。癌症患者处于高代谢状态，大量反复输注外源性白蛋白可能抑制其内源性白蛋白合成的启动因子基因表达水平，不利于疾病的康复[5]。
所以，改善患者的低蛋白血症，应该加强个体化的肠内或肠外营养，提供合适的能量和营养物质，首选是氮供给平衡型的氨基酸制剂，而不是白蛋白。只有当肝功能严重受损，或重度低蛋白血症（ 血清白蛋白<20g/L），或由于严重低白蛋白血症导致的大量腹水影响心血管功能时，才可以使用白蛋白进行治疗[6]。
4.结论
综上所述，本院白蛋白的临床应用尚不够规范，有一定的改进空间。建议临床医师加强对人血白蛋白的药理作用的认识，在临床治疗中严格遵守有效、安全、经济的合理用药原则，而临床药师也应积极进行正确的药物知识宣教，主动参与患者的治疗方案设计，和临床医师共同提高用药水平。
参考文献：
[1] 肖婷予，王斌.人血白蛋白临床应用调查与分析[J].中国药学杂志，2010，45（13）：1035-1038
[2] 李倩，姜韫赟，李玲玲等.低蛋白血症的临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2011，6（5）：438-442.
[3] Vermeulen L C，Ratko T A，Erstad B L，et.A paradigm for consensus.The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin，nonprotein colloid，and crystalloid solutions[J].Archives of internal medicine，1995，155（4）：373-379.
[4] QulinlanGJ，MartinGS，EvansTW.Albumin：biochemical propertiesand therapeutic potential[J]. Hepatology，2005，41（6）：1211-1219.
[5] 许宝华，孙海晨，吴学豪等.生长激素对脓毒症病人全肠外营养治疗期间蛋白质合成代谢的影响[J].中国急救医学，2005，25（1）：67-68.
[6] 凌春燕.5%人血白蛋白临床200例应用分析[J].药学与临床研究，2009，17（1）：59-61.
摘要：目的：分析本院人血白蛋白的使用情况，评价其合理性，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性研究本院2013年8月-12月使用白蛋白的住院患者的病例，对患者年龄、诊断、用药前血清白蛋白浓度、用药原因等进行分析。结果：白蛋白的使用涉及多种疾病和科室，以呼吸内科、心胸外科、消化内科为主，占45.13%。应用以低蛋白血症、心脏手术、营养干预为主，占79.64%。结论：本院临床使用白蛋白的适应症需加强管理，建议临床医师进一步规范使用白蛋白。
关键词：白蛋白，适应症，低蛋白血症，营养干预
Analysis of Clinical Application of Human Albumin in Our Hospital
XU Jing，WANG Xiao-mei（Taizhou People's Hospital，Jiangsu Taizhou 225300，China）
ABSTRACT：OBJECTIVE： To analyze the application of human albumin in our hospital， and to provide reference for rational use of drugs in the clinic. METHODS：By retrospective study， medical records of inpatients who were treated with human albumin were collected from our hospital during Aug.-Dec.of 2013 and medical records were analyzed statistically in respect of age，diagnosis，the concentration of serum albumin before medication and medication reason，etc. RESULTS：Human albumin was widely used for various diseases in departments，mainly in pneumology department， cardiothoracic surgery department and gastroenterology department， accounting for 45.13% of total；human albumin was mostly used for hypoalbuminemia，cardiac surgery and nutritional intervention， accounting for 79.64% of total. CONCLUSIONS：Most application of human albumin in our hospital is far from perfect， which need to further standardized.
KEY WORDS：Human albumin， indications， hypoalbuminemia，nutritional intervention
人血白蛋白注射液是自健康人乙肝免疫的血浆中提取而获得，来源有限、价格昂贵，临床滥用现象普遍，甚至出现了供不应求[1]。笔者采用回顾性研究方法，对本院2013年8月-12月白蛋白的使用情况进行了调查，重点对白蛋白的临床应用适应症进行分析，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
从本院HIS电子病历系统中抽取2013年8月-12月使用白蛋白的住院患者病历113份，并进行回顾性分析。
1.2 调查和分析指标
通过电子病历系统获取与使用白蛋白相关的临床信息，包括患者的年龄、诊断、科室、使用前的人血清白蛋白浓度等，对本院白蛋白的临床应用情况进行统计。
1.3 人血白蛋白应用评价的参考标准
本研究主要参考美国医院联合会（UHC）制定的白蛋白应用指南，对白蛋白临床应用适应症进行分析评价。
2. 结果
2.1 患者的一般资料：纳入统计的113份病历中，男性71例 （61.74%），女性44例（38.26%）；患者年龄最小为5天，年龄最大为94岁，平均年龄（64.3±14.32）岁。
2.2 人血白蛋白临床使用的基本情况
白蛋白临床应用分布科室具体情况见表1，主要分布于呼吸内科、心胸外科、消化内科，占应用比例的45.13%。
表1 不同临床科室用药统计
Tab1 Drug use of different clinical departments
科室名称 例数 占总病例比例，%
呼吸内科 20 17.70
心胸外科 16 14.16
消化内科 15 13.27
老年科 10 8.85
胃肠外科 9 7.96
ICU 7 6.19
肝科 7 6.19
肝胆外科 6 5.31
肿瘤科 4 3.54
心内科 4 3.54
感染科 3 2.65
骨科 3 2.65
肛肠外科 2 1.77
神经内科 2 1.77
耳鼻喉科 2 1.77
普外科 1 0.88 介入科 1 0.88
泌尿外科 1 0.88
合计 113 100.00
2.3 用药前血清白蛋白浓度情况
低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少，具体指血清总蛋白低于60g/L或者白蛋白低于35g/L[2] 。故本文以血清白蛋白浓度20g/L、25g/L、35g/L及40g/L为切点，对用药前血清白蛋白的浓度进行统计，结果见表2。
表2 用药前血清白蛋白浓度统计
Tab 2 Concentrations of human serum albumin before administration
血清白蛋白浓度，g/L 例数 占总例数比例，%
≤20 3 2.65
>20-25 11 9.73
>25-35 58 51.33
>35-40 17 15.05
>40 17 15.05
未监测 7 6.19
合计 113 100.00
根据病程记录，分析本院白蛋白的用药原因，具体情况见表3，以低蛋白血症、营养支持、心脏手术为主。
表3 不同疾病用药情况统计
Tab 3 Drug use of different disease cases
用药原因 例数 占总病例比例，%
低蛋白血症 50 44.25
营养支持 25 22.12
心脏手术 15 13.27
肝硬化引起的水肿、腹水 12 10.62
肝癌肝部分切除 4 3.54
休克 3 2.65
胸水穿刺 1 0.88
新生儿高胆红血素症 1 0.88
脑出血 1 0.88
肾癌肾切除 1 0.88
合计 113 100.00
2.4 低蛋白血症的原因统计
50例低蛋白血症原因分析情况见表4，肿瘤患者占首位。
表4 低蛋白血症原因分析情况统计
Tab 4 Reasons for hypoalbuminemia
病因 例数 占低蛋白血症比例，%
肿瘤 25 50.00
老年重症 22 44.00
急性胰腺炎 2 4.00
消化道出血 1 2.00
合计 50 100.00
3 讨论
通过本次回顾性调查研究发现，本院应用白蛋白涉及科室较多，临床应用以低蛋白血症、营养支持、心脏手术为主，其中以低蛋白血症占首位，而低蛋白血症原因中以肿瘤患者为主，占50%。
美国大学医院联合会（UHC）在2000年5月修订的关于白蛋白的应用指南中指出[3]：“对于不能耐受肠道喂食的患者、血清白蛋白浓度低于20g/L的危重患者，使用非蛋白胶体溶液即可能获益”；“低白蛋白血症属于不合理应用”。
但是，《血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）》中白蛋白的适应症包含了“防治低蛋白血症”，但对于血浆白蛋白水平低于什么程度才可以使用白蛋白却无具体规定。
低蛋白血症在临床上可见于各系统疾病，如老年危重症、癌、肝硬化、肾病综合征等[2]。不同疾病出现低蛋白血症的机理不尽相同，但总体与以下几个方面有关：1、蛋白的摄入、吸收能力降低；2、肝脏合成白蛋白功能下降；3、白蛋白分解代谢的速率增快；4、血浆蛋白漏入腹腔中。
输注外源性白蛋白并不能改善患者本身的营养状况，外源性蛋白质进入人体后，首先水解为氨基酸，然后再被机体组织细胞所利用，合成所需的各种蛋白质，但是白蛋白中缺乏人体所必须的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸[4]，而依靠白蛋白分解后重新合成蛋白质的利用度也非常低。从代谢的角度看，白蛋白的半衰期为17天左右，人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，所以当天输入的白蛋白并不能立即发挥营养作用。癌症患者处于高代谢状态，大量反复输注外源性白蛋白可能抑制其内源性白蛋白合成的启动因子基因表达水平，不利于疾病的康复[5]。
所以，改善患者的低蛋白血症，应该加强个体化的肠内或肠外营养，提供合适的能量和营养物质，首选是氮供给平衡型的氨基酸制剂，而不是白蛋白。只有当肝功能严重受损，或重度低蛋白血症（ 血清白蛋白<20g/L），或由于严重低白蛋白血症导致的大量腹水影响心血管功能时，才可以使用白蛋白进行治疗[6]。
4.结论
综上所述，本院白蛋白的临床应用尚不够规范，有一定的改进空间。建议临床医师加强对人血白蛋白的药理作用的认识，在临床治疗中严格遵守有效、安全、经济的合理用药原则，而临床药师也应积极进行正确的药物知识宣教，主动参与患者的治疗方案设计，和临床医师共同提高用药水平。
参考文献：
[1] 肖婷予，王斌.人血白蛋白临床应用调查与分析[J].中国药学杂志，2010，45（13）：1035-1038
[2] 李倩，姜韫赟，李玲玲等.低蛋白血症的临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2011，6（5）：438-442.
[3] Vermeulen L C，Ratko T A，Erstad B L，et.A paradigm for consensus.The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin，nonprotein colloid，and crystalloid solutions[J].Archives of internal medicine，1995，155（4）：373-379.
[4] QulinlanGJ，MartinGS，EvansTW.Albumin：biochemical propertiesand therapeutic potential[J]. Hepatology，2005，41（6）：1211-1219.
[5] 许宝华，孙海晨，吴学豪等.生长激素对脓毒症病人全肠外营养治疗期间蛋白质合成代谢的影响[J].中国急救医学，2005，25（1）：67-68.
[6] 凌春燕.5%人血白蛋白临床200例应用分析[J].药学与临床研究，2009，17（1）：59-61.