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【关键词】儿童; 消化道溃疡; 护理
【中图分类号】R4625【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0124-01
1 临床资料
1.1 一般资料:男22例、女16例,年龄1岁~12岁。均经胃镜确诊。其中十二指肠溃疡20例。胃溃疡17例,复合性溃疡1例。发病前因发热口服安乃近.APC 12例,静推地塞米松5例。临床表现主要有反复上腹痛或脐周痛21例;黑便15例、暗红色血便4例、呕咖啡色物5例,其他症状有乏力、纳差、暖气、头晕。苍白等,血红蛋白4g/L~9g/L,大便潜血阳性15例。幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, Hp)阳性15例,阳性率40%。
1.2 治疗和转归:采用补液、止血、防治感染等综合治疗措施,HP 阳性者口服阿莫西林和克拉霉素一周。有活动性出血者胃镜下喷洒去甲肾上腺素。38例均于48~72小时内出血停止,一周内临床治愈出院。
2 护理
2.1 病情观察:定期测量体温、脉搏、呼吸、血压,记录24小时出入量。观察患儿的面色、口唇及睑结膜,严密观察大便及呕吐物颜色和量、性质及次数。如发现脉搏增快、呼吸急促或尿量少、面及口唇苍白加重等,提示仍有活动性出血,应及时告知医生,采取有效措施。
2.2 留置胃管:38例患儿均留置胃管。留置胃管的目的及注意事项:①观察出血情况。如引流液由暗红色或咖啡色转弯清亮,提示出血停止;②定时清除胃内积血。在抽取积液时应缓慢,不顺利时可轻轻转动胃管,切忌用力抽吸,一面损伤黏膜或加重出血;③胃内注药。有活动性出血时,需通过胃管注入一些药物, 能起到良好的止血效果。我们常选用的黏膜保护剂有思密达;止血药有云南白药或去甲肾上腺素等,药物注入后应保留1~2小时。留置胃管时应注意根据患儿年龄选择合适的型号,太小易致胃管堵塞,太大可造成操作困难及患儿的不适感。另外需妥善固定好胃管,防止脱落。一旦胃液转为清凉、胃液潜血试验阴性24小时以上即可拔出胃管。
2.3 饮食指导:出血期间应严格禁食,使胃肠道得到充分休息,利于黏膜的修复。出血停止24~48小时以上可以进食,进食过早易致再出血。应由流质半流质逐渐过渡到正常饮食,大约需要一周时间。开始进食时量易小,否则可因胃负荷过大导致腹痛、呕吐等消化不良症状。同时,进餐次数不宜过多,因进餐频繁可致胃酸分泌过多,不利于溃疡的修复。
2.4 心理干预:年长患儿常出现恐惧、焦虑等情绪,对留置胃管等治疗措施难以接受不能配合,因此需要给予心理安慰,耐心向其解释病情,增加患儿战胜疾病的信心和勇气。此外,家长的情绪对于患儿的病情恢复十分重要,应尽可能消除其焦虑心理,取得合作。尤其应使家长对一些特殊治疗如禁食有正确的认识,本组有四例患儿因过早饮食导致再出血,其原因 与家长的认识不够有关。
2.5 健康教育:为了防止上消化道溃疡的复发,出院前应及时做好患儿及家长的健康教育。
2.5.1 养成良好的饮食习惯,避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物,少吃零食以减轻肠胃胃肠负担。保持稳定的情绪,减轻心理负担,强调老师及家长的作用。慎用APC、安乃近等退烧药,慎用激素。
2.5.2 HP感染主要通过粪-口或口-口传播,有明显的家庭群集性[ 1],因此应强调饮食卫生和良好的卫生习惯、在家庭内实行分餐制等,以减少感染机会;已感染HP者应遵医嘱积极根除治疗。
3 讨论
3.1 消化性溃疡为一心因性疾病,不良饮食习惯、长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠粘膜防御功能降低[1]而发生溃疡。
3.2 一些药物可诱发溃疡,如本组14例发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物。大量的研究发现HP感染是消化性溃疡的主要病因,儿童易感,其感染率随年龄的增长而增高,本组HP阳性率达40%。
参考文献
[1] 许春娣,陈舜年,徐家裕.儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究[J].中华儿科杂志, 1999,(3):308~309
作者单位:450053 河南省郑州市儿童医院
【中图分类号】R4625【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0124-01
1 临床资料
1.1 一般资料:男22例、女16例,年龄1岁~12岁。均经胃镜确诊。其中十二指肠溃疡20例。胃溃疡17例,复合性溃疡1例。发病前因发热口服安乃近.APC 12例,静推地塞米松5例。临床表现主要有反复上腹痛或脐周痛21例;黑便15例、暗红色血便4例、呕咖啡色物5例,其他症状有乏力、纳差、暖气、头晕。苍白等,血红蛋白4g/L~9g/L,大便潜血阳性15例。幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, Hp)阳性15例,阳性率40%。
1.2 治疗和转归:采用补液、止血、防治感染等综合治疗措施,HP 阳性者口服阿莫西林和克拉霉素一周。有活动性出血者胃镜下喷洒去甲肾上腺素。38例均于48~72小时内出血停止,一周内临床治愈出院。
2 护理
2.1 病情观察:定期测量体温、脉搏、呼吸、血压,记录24小时出入量。观察患儿的面色、口唇及睑结膜,严密观察大便及呕吐物颜色和量、性质及次数。如发现脉搏增快、呼吸急促或尿量少、面及口唇苍白加重等,提示仍有活动性出血,应及时告知医生,采取有效措施。
2.2 留置胃管:38例患儿均留置胃管。留置胃管的目的及注意事项:①观察出血情况。如引流液由暗红色或咖啡色转弯清亮,提示出血停止;②定时清除胃内积血。在抽取积液时应缓慢,不顺利时可轻轻转动胃管,切忌用力抽吸,一面损伤黏膜或加重出血;③胃内注药。有活动性出血时,需通过胃管注入一些药物, 能起到良好的止血效果。我们常选用的黏膜保护剂有思密达;止血药有云南白药或去甲肾上腺素等,药物注入后应保留1~2小时。留置胃管时应注意根据患儿年龄选择合适的型号,太小易致胃管堵塞,太大可造成操作困难及患儿的不适感。另外需妥善固定好胃管,防止脱落。一旦胃液转为清凉、胃液潜血试验阴性24小时以上即可拔出胃管。
2.3 饮食指导:出血期间应严格禁食,使胃肠道得到充分休息,利于黏膜的修复。出血停止24~48小时以上可以进食,进食过早易致再出血。应由流质半流质逐渐过渡到正常饮食,大约需要一周时间。开始进食时量易小,否则可因胃负荷过大导致腹痛、呕吐等消化不良症状。同时,进餐次数不宜过多,因进餐频繁可致胃酸分泌过多,不利于溃疡的修复。
2.4 心理干预:年长患儿常出现恐惧、焦虑等情绪,对留置胃管等治疗措施难以接受不能配合,因此需要给予心理安慰,耐心向其解释病情,增加患儿战胜疾病的信心和勇气。此外,家长的情绪对于患儿的病情恢复十分重要,应尽可能消除其焦虑心理,取得合作。尤其应使家长对一些特殊治疗如禁食有正确的认识,本组有四例患儿因过早饮食导致再出血,其原因 与家长的认识不够有关。
2.5 健康教育:为了防止上消化道溃疡的复发,出院前应及时做好患儿及家长的健康教育。
2.5.1 养成良好的饮食习惯,避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物,少吃零食以减轻肠胃胃肠负担。保持稳定的情绪,减轻心理负担,强调老师及家长的作用。慎用APC、安乃近等退烧药,慎用激素。
2.5.2 HP感染主要通过粪-口或口-口传播,有明显的家庭群集性[ 1],因此应强调饮食卫生和良好的卫生习惯、在家庭内实行分餐制等,以减少感染机会;已感染HP者应遵医嘱积极根除治疗。
3 讨论
3.1 消化性溃疡为一心因性疾病,不良饮食习惯、长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠粘膜防御功能降低[1]而发生溃疡。
3.2 一些药物可诱发溃疡,如本组14例发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物。大量的研究发现HP感染是消化性溃疡的主要病因,儿童易感,其感染率随年龄的增长而增高,本组HP阳性率达40%。
参考文献
[1] 许春娣,陈舜年,徐家裕.儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究[J].中华儿科杂志, 1999,(3):308~309
作者单位:450053 河南省郑州市儿童医院