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关键词：无名肿毒，黑虎汤，杜记独角膏
摘要：无名肿毒是临床常见的外科皮肤病，多采用抗炎和切开引流的方法治疗。笔者在治疗1例小儿无名肿毒时采用黑虎汤加减内服，配合杜记独角膏外敷完全治愈。该治疗方法简单方便,效果显著，疗程短，无毒副作用，值得推广。
无名肿毒，是骤然于体表局部发生红肿的一种证候，因无适当名称，故名。【1】症状局部突然发痒而作痛，三五日内肿硬，疼痛难忍，多好发于肢体肌肉的发达组织，严重者焮赤肿硬，患部附近的淋巴結肿大，常规要经过抗炎治疗和外科手术切开引流方可治愈。笔者在治疗1例小儿无名肿毒时，采用内服黑虎汤配合外敷杜记独角膏的方法，取得了完全治愈的满意效果。
1 病因病机
《辨证录》卷十三称：“无名肿毒生于思想不到之处，而其势凶恶，有生死之关，皆可以无名肿毒名之。”《外科大成》卷四则谓：“无名肿毒者，以其随处而生，不按穴位；不可以命名也。”由此可见，无名肿毒主要由风邪寒热客于经络所致，可因内有郁热，或感受外邪风毒而发。
2 辨证论治
无名肿毒，中医学将无名肿毒大致分为两种证型：一是风寒外侵无名肿毒，系因风寒外邪袭表，经脉凝滞而成。症见局部漫肿坚硬，无根无头，不红不热，时时隐痛，溃后脓水清稀，疮口难敛，并可伴有恶寒发热等全身症状。治疗时初起宜解表发汗，溃脓后气血两虚者宜调理气血。二是热毒壅聚无名肿毒，多因过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，复感六淫之邪，或外来伤害，经络阻塞，气血凝滞而成。症见局部红、肿、热、痛，有脓头，溃破后脓出稠黄，脓尽则愈，并伴有身热，口渴等全身症状。治疗时宜散风清热，活血化瘀。【2】
3 验案举例
患者, 女, 3 岁。右侧大腿根部出现肿块三天。查体: 一般情况良好, 右侧大腿根部长有5cmX5cm大小的淡紫红色包块，边界不清，包块中心有3cmX3cm的硬结肿, 触痛不明显, 无波动感, 伴口渴、便干、溲赤，无发热，舌质红，苔薄黄，指纹紫红，风关之内。曾外用龙珠软膏外涂症状未见明显好转。西医建议先用桐油石膏外涂拔毒，加抗炎治疗，待肿块成熟，表面柔软，并出现波动感时，即应切开减压、引流排脓。但家长考虑手术虽小, 但亦有损伤痛苦大，又正值夏季气候炎热，大腿根部血管丰富，皮肤创面易感染。特来我院中医科寻求中医治疗。笔者从症状上分析，病情诊断为无名肿毒，但因包块的颜色是淡红色，轻微发紫，触痛不明显，不伴全身发热，考虑有阴证，所以采用黑虎汤加减治疗，虽然儿童用药剂量宜轻，但无名肿毒病情发展快，剂量宜大才能力挽沉珂。方药如下：玄参40克，甘草15克，柴胡6克，白术30克，茯苓30克，附片2克。同时用独角膏 ( 辽宁省铁岭杜记膏药厂生产,国药准字: Z210218 26 ) 外敷。用法: 独角膏加热软化,放于小方布（由药厂提供）上, 木压舌板摊均, 厚约2～3mm,膏药面积应大于患处，待其温热厚薄均匀贴于肿块上，3天换一次药。治疗3天后，患者大腿根部肿块红肿面积明显缩小，紫色消失，中心硬结变小变软。治疗一周后红肿包块消失，但触摸深部仍有钱币大小的结节。治疗半个月后，完全治愈。
4 讨论
无名肿毒是临床常见的外科皮肤病，因起病急、发展迅猛，多采用抗炎和切开引流的方法治疗。此案例笔者通过仔细观察肿块特征，辨证分析，最后采用黑虎汤加减内服，配合杜记独角膏外敷，取得了完全治愈的理想效果。笔者所用方剂黑虎汤出自《青囊秘诀》：玄参一斤，甘草一两，柴胡三钱，三味煎汤，十碗为善。若头面肿毒者，加川芎一两、附子二钱；生于身前后左右者，加当归一两、菊花一两、附子三分；生于手足四肢者，加白术二两、茯苓二两、附子五分。入汤药中，再煎汁取三碗，二日服完。未破者立消，已破者生肌，不必两剂也。此方名黑虎汤，言恶毒得之尽散也。玄参退浮游之火，得甘草之助，解其迅速之威；得柴胡之佐，能舒抑郁之气，又有引经之味，引至毒处，大为祛除。用至一斤，力量更大，又是补中兼散，则解阴毒，不伤阴气，所以建功。笔者认为在临床上遇到类似无名肿毒的皮肤病，必须四诊合参分清阴阳，再选择合适的方剂对证治疗，才能事半功倍，否则一味采用清热解毒的方法收效甚微。外敷所用独角膏系杜记祖传之品, 载药量大，对无名肿毒有显著的疗效，其机制是药物直接贴敷于体表，药性透过皮毛腠理由表入里，渗透达皮下组织，一方面在局部产生药物浓度的相对优势；另一方面可通过经络的贯通运行，直达脏腑失调经气失调的病所，发挥药物“归经”和功能效应，从而发挥最大的全身药理效应。正如清代的徐大椿所说：“汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”杜记独角膏属中医硬膏范围, 由中药独角莲、 黄连、 全蝎、 蜈蚣、蛇蜕、巴豆霜、密陀僧、独活、黄连、当归等40 种药材组成, 麻油煎熬, 铅丹收膏而成。【3】 独角莲可解毒散结；全蝎蜈蚣息风镇痉，攻毒散结，通络止痛；巴豆霜可峻下积滞，逐水消肿；密陀僧燥湿杀虫敛疮，用于疮疡溃破久不收口；独活疏风解毒，活血祛瘀，止痛，用于痘疮；当归补血活血，用于跌打损伤，痈疽疮疡；黄连清热燥湿，泻火解毒。因此，杜记独角膏具有解毒敛疮、活血通络、消肿止痛、化腐生肌的功效。杜记独角膏应用简单方便,患者自己能完成换药操作, 一年四季均可应用。总之，笔者运用黑虎汤配合外敷杜记独角膏治疗无名肿毒效果显著，疗程短，无毒副作用，在临床上值得推广。
参考文献
【1】李曰庆主编. 中医外科学. 北京: 中国中医药出版社, 2002 . 309～ 311
【2】国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京: 南京大学 出版社, 1994 . 50～ 51
【3】独角膏外贴治疗臁疮疗效观察. 钱业旺.中医药临床杂志.2008年8月第20卷第4期391～392
摘要：无名肿毒是临床常见的外科皮肤病，多采用抗炎和切开引流的方法治疗。笔者在治疗1例小儿无名肿毒时采用黑虎汤加减内服，配合杜记独角膏外敷完全治愈。该治疗方法简单方便,效果显著，疗程短，无毒副作用，值得推广。
无名肿毒，是骤然于体表局部发生红肿的一种证候，因无适当名称，故名。【1】症状局部突然发痒而作痛，三五日内肿硬，疼痛难忍，多好发于肢体肌肉的发达组织，严重者焮赤肿硬，患部附近的淋巴結肿大，常规要经过抗炎治疗和外科手术切开引流方可治愈。笔者在治疗1例小儿无名肿毒时，采用内服黑虎汤配合外敷杜记独角膏的方法，取得了完全治愈的满意效果。
1 病因病机
《辨证录》卷十三称：“无名肿毒生于思想不到之处，而其势凶恶，有生死之关，皆可以无名肿毒名之。”《外科大成》卷四则谓：“无名肿毒者，以其随处而生，不按穴位；不可以命名也。”由此可见，无名肿毒主要由风邪寒热客于经络所致，可因内有郁热，或感受外邪风毒而发。
2 辨证论治
无名肿毒，中医学将无名肿毒大致分为两种证型：一是风寒外侵无名肿毒，系因风寒外邪袭表，经脉凝滞而成。症见局部漫肿坚硬，无根无头，不红不热，时时隐痛，溃后脓水清稀，疮口难敛，并可伴有恶寒发热等全身症状。治疗时初起宜解表发汗，溃脓后气血两虚者宜调理气血。二是热毒壅聚无名肿毒，多因过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，复感六淫之邪，或外来伤害，经络阻塞，气血凝滞而成。症见局部红、肿、热、痛，有脓头，溃破后脓出稠黄，脓尽则愈，并伴有身热，口渴等全身症状。治疗时宜散风清热，活血化瘀。【2】
3 验案举例
患者, 女, 3 岁。右侧大腿根部出现肿块三天。查体: 一般情况良好, 右侧大腿根部长有5cmX5cm大小的淡紫红色包块，边界不清，包块中心有3cmX3cm的硬结肿, 触痛不明显, 无波动感, 伴口渴、便干、溲赤，无发热，舌质红，苔薄黄，指纹紫红，风关之内。曾外用龙珠软膏外涂症状未见明显好转。西医建议先用桐油石膏外涂拔毒，加抗炎治疗，待肿块成熟，表面柔软，并出现波动感时，即应切开减压、引流排脓。但家长考虑手术虽小, 但亦有损伤痛苦大，又正值夏季气候炎热，大腿根部血管丰富，皮肤创面易感染。特来我院中医科寻求中医治疗。笔者从症状上分析，病情诊断为无名肿毒，但因包块的颜色是淡红色，轻微发紫，触痛不明显，不伴全身发热，考虑有阴证，所以采用黑虎汤加减治疗，虽然儿童用药剂量宜轻，但无名肿毒病情发展快，剂量宜大才能力挽沉珂。方药如下：玄参40克，甘草15克，柴胡6克，白术30克，茯苓30克，附片2克。同时用独角膏 ( 辽宁省铁岭杜记膏药厂生产,国药准字: Z210218 26 ) 外敷。用法: 独角膏加热软化,放于小方布（由药厂提供）上, 木压舌板摊均, 厚约2～3mm,膏药面积应大于患处，待其温热厚薄均匀贴于肿块上，3天换一次药。治疗3天后，患者大腿根部肿块红肿面积明显缩小，紫色消失，中心硬结变小变软。治疗一周后红肿包块消失，但触摸深部仍有钱币大小的结节。治疗半个月后，完全治愈。
4 讨论
无名肿毒是临床常见的外科皮肤病，因起病急、发展迅猛，多采用抗炎和切开引流的方法治疗。此案例笔者通过仔细观察肿块特征，辨证分析，最后采用黑虎汤加减内服，配合杜记独角膏外敷，取得了完全治愈的理想效果。笔者所用方剂黑虎汤出自《青囊秘诀》：玄参一斤，甘草一两，柴胡三钱，三味煎汤，十碗为善。若头面肿毒者，加川芎一两、附子二钱；生于身前后左右者，加当归一两、菊花一两、附子三分；生于手足四肢者，加白术二两、茯苓二两、附子五分。入汤药中，再煎汁取三碗，二日服完。未破者立消，已破者生肌，不必两剂也。此方名黑虎汤，言恶毒得之尽散也。玄参退浮游之火，得甘草之助，解其迅速之威；得柴胡之佐，能舒抑郁之气，又有引经之味，引至毒处，大为祛除。用至一斤，力量更大，又是补中兼散，则解阴毒，不伤阴气，所以建功。笔者认为在临床上遇到类似无名肿毒的皮肤病，必须四诊合参分清阴阳，再选择合适的方剂对证治疗，才能事半功倍，否则一味采用清热解毒的方法收效甚微。外敷所用独角膏系杜记祖传之品, 载药量大，对无名肿毒有显著的疗效，其机制是药物直接贴敷于体表，药性透过皮毛腠理由表入里，渗透达皮下组织，一方面在局部产生药物浓度的相对优势；另一方面可通过经络的贯通运行，直达脏腑失调经气失调的病所，发挥药物“归经”和功能效应，从而发挥最大的全身药理效应。正如清代的徐大椿所说：“汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”杜记独角膏属中医硬膏范围, 由中药独角莲、 黄连、 全蝎、 蜈蚣、蛇蜕、巴豆霜、密陀僧、独活、黄连、当归等40 种药材组成, 麻油煎熬, 铅丹收膏而成。【3】 独角莲可解毒散结；全蝎蜈蚣息风镇痉，攻毒散结，通络止痛；巴豆霜可峻下积滞，逐水消肿；密陀僧燥湿杀虫敛疮，用于疮疡溃破久不收口；独活疏风解毒，活血祛瘀，止痛，用于痘疮；当归补血活血，用于跌打损伤，痈疽疮疡；黄连清热燥湿，泻火解毒。因此，杜记独角膏具有解毒敛疮、活血通络、消肿止痛、化腐生肌的功效。杜记独角膏应用简单方便,患者自己能完成换药操作, 一年四季均可应用。总之，笔者运用黑虎汤配合外敷杜记独角膏治疗无名肿毒效果显著，疗程短，无毒副作用，在临床上值得推广。
参考文献
【1】李曰庆主编. 中医外科学. 北京: 中国中医药出版社, 2002 . 309～ 311
【2】国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京: 南京大学 出版社, 1994 . 50～ 51
【3】独角膏外贴治疗臁疮疗效观察. 钱业旺.中医药临床杂志.2008年8月第20卷第4期391～392