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摘要：目的：探究气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果及安全性，为今后的临床工作提供参考依据。方法：将2013年6月-2014年6月我院收治的90例输尿管结石患者纳入本次研究，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予体外冲击波碎石术治疗，观察组给予经输尿管镜气压弹道碎石术治疗，观察两组患者的治疗效果与安全性。结果：观察组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），且治疗过程中出现恶心呕吐、发热、肾绞痛、血尿的情况均明显少于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果显著，患者术后恢复更快，且安全性更高，具有较高的临床推广价值。
关键词：输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石；临床效果
输尿管结石是临床上常见的泌尿科多发疾病，该病对患者的日常生活以及身心造成了较大的影响。随着输尿管镜在泌尿外科中的普及，微创手术已经取代了传统的手术方式。而输尿管镜下气压弹道碎石术对于输尿管结石具有重要的作用，对于输尿管结石患者的治疗效果显著[1]，且患者术后恢复良好。我院对45例患者采取了气压弹道碎石术治疗，取得了较好的效果，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年6月-2014年6月我院收治的90例输尿管结石患者纳入本次研究，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组45例。对照组男29例，女16例；年龄46-70岁，平均年龄（55.6±4.3）岁；结石直径0.3-2.5cm，平均直径（1.4±0.5）cm；上段结石11例，中段结石15例，下段结石19例。观察组男30例，女性15例；年龄45-72岁，平均年龄（55.4±4.7）岁；结石直径0.2-2.4cm，平均直径（1.5±0.4）cm；上段结石10例，中段结石14例，下段结石21例。两组患者性别、年龄、结石直径、结石部位比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2手术方法
1.2.1对照组手术方法
对照组患者采用HB-ESWL-VG型碎石机进行碎石治疗。输尿管上段结石患者采取仰卧位，中下段结石患者采取俯卧位，电压控制在5-8.5kv，冲击频率为2000-2500，术后给予患者止血、抗炎、解痉治疗，根据患者术后的具体情况决定是否进行二次体外冲击波碎石治疗，该术式不宜超过3次。
1.2.2观察组手术方法
观察组患者均采取一次性治疗，采用瑞士产EMS气压弹道碎石机进行碎石，德国Wolf F8.5输尿管硬镜。所有患者均采取截石位，给予行硬脊膜外腔麻醉。输尿管镜从尿道进入经过膀胱置入患者患侧输尿管，发现结石后行气压弹道碎石术，当结石变成直径小于3mm的石屑后，常规放置双J管进行引流，双J管放置时间持续2-4周[2]，同时给予患者留置导尿1-2d。
1.3疗效判定标准
观察两组患者的治疗效果以及治疗过程中出现的不良反应情况。根据患者术后的排尿、排石情况及腹部泌尿系统平片检查结果对治疗效果进行判定[3]：显效——患者临床症状得到有效改善，输尿管内的结石基本排净，尿常规提示正常，泌尿系统平片检查无结石影像；有效——患者临床症状得到有所改善，输尿管内的结石部分顺利排出，尿常规提示基本恢复，泌尿系统平片检查提示结石明显缩小；无效——患者临床症状、尿常规、泌尿系统平片检查结果均无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
3结论
输尿管结石是临床常见的泌尿疾病，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构也随之发生了很大的改变，促使了输尿管结石发病率的不断上升。目前全球有5%-15%的人患有不同程度的尿路结石，输尿管结石占到33%-54%[4]，且以下段较为常见。大部分输尿管结石的形成是因为肾脏形成的尿路结石经排出时停留在输尿管导致。目前临床上对于输尿管结石的治疗方式主要包括保守治疗、腹腔镜输尿管切开取石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术及开放手术治疗。
体外冲击波碎石术治疗输尿管结石具有非侵入性，患者无需麻醉，碎石结束后无需住院，费用较低，操作简便，大部分患者容易接受。但也存在不足之处，包括一次性碎石成功率与排石率相对较低，通常在70%左右；其次患者行二次手术的几率较高，通常在10%-30%左右；术后患者出现恶心呕吐、发热、肾绞痛及血尿的情况较为普遍[5]。其排石率相对偏低的因素包括以下几点：①结石定位不都准确，特别是针对肥胖患者；②由于肠腔包含了大量的内容物，所以治疗时能量容易受到冲击，结石不易粉碎；③由于患者输尿管出现病变，所以结石周围的空间随之变小，冲击波的空化作用减小，使得结石粉碎困难或是粉碎后不易排出。输尿管镜碎石取石术包括气压弹道碎石和钬激光碎石，经临床治疗发现，该术式是治疗输尿管下段结石最有效的方法。采用输尿管镜对输尿管下段结石进行处理具有明显的优势，其结石取净率高，患者术后出现的不良反应持续时间较短，还能清除结石区的息肉等，通过输尿管镜对输尿管下段结石的清除率高达90%-100%[6]。本次研究发现，通过输尿管镜气压弹道碎石术治疗的总有效率高达100.0%明显优于体外冲击波碎石术（P<0.05），结石取净率更高，同时患者术后出现恶心呕吐、发热、肾绞痛、血尿的几率也明显低于体外冲击波碎石（P<0.05），进一步说明了气压弹道碎石术的安全性可靠。
综上所述，气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果显著，患者术后恢复更快，且安全性更高，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]尤平洪，谭锐，戴庆德等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学，2012，24（2）：276-277.
[2]何思挺，黄玉梅，李沈蓉等.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石155例比较研究[J].海南医学，2011，22（1）：33-34.
[3]邴建勇，奚晓龙，朴庆华等.两种不同方法对输尿管结石碎石成功率及并发症的影响[J].中国医药导报，2013，10（6）：40-41，44.
[4]董胜利，彭瑛.输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石[J].中国美容医学，2011，20（3）：167-167.
[5]朱铭，曹志刚.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比[J].蚌埠医学院学报，2011，36（9）：984-985，1031.
[6]吴国英，程全科，王凯等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：1052-1053.
关键词：输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石；临床效果
输尿管结石是临床上常见的泌尿科多发疾病，该病对患者的日常生活以及身心造成了较大的影响。随着输尿管镜在泌尿外科中的普及，微创手术已经取代了传统的手术方式。而输尿管镜下气压弹道碎石术对于输尿管结石具有重要的作用，对于输尿管结石患者的治疗效果显著[1]，且患者术后恢复良好。我院对45例患者采取了气压弹道碎石术治疗，取得了较好的效果，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年6月-2014年6月我院收治的90例输尿管结石患者纳入本次研究，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组45例。对照组男29例，女16例；年龄46-70岁，平均年龄（55.6±4.3）岁；结石直径0.3-2.5cm，平均直径（1.4±0.5）cm；上段结石11例，中段结石15例，下段结石19例。观察组男30例，女性15例；年龄45-72岁，平均年龄（55.4±4.7）岁；结石直径0.2-2.4cm，平均直径（1.5±0.4）cm；上段结石10例，中段结石14例，下段结石21例。两组患者性别、年龄、结石直径、结石部位比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2手术方法
1.2.1对照组手术方法
对照组患者采用HB-ESWL-VG型碎石机进行碎石治疗。输尿管上段结石患者采取仰卧位，中下段结石患者采取俯卧位，电压控制在5-8.5kv，冲击频率为2000-2500，术后给予患者止血、抗炎、解痉治疗，根据患者术后的具体情况决定是否进行二次体外冲击波碎石治疗，该术式不宜超过3次。
1.2.2观察组手术方法
观察组患者均采取一次性治疗，采用瑞士产EMS气压弹道碎石机进行碎石，德国Wolf F8.5输尿管硬镜。所有患者均采取截石位，给予行硬脊膜外腔麻醉。输尿管镜从尿道进入经过膀胱置入患者患侧输尿管，发现结石后行气压弹道碎石术，当结石变成直径小于3mm的石屑后，常规放置双J管进行引流，双J管放置时间持续2-4周[2]，同时给予患者留置导尿1-2d。
1.3疗效判定标准
观察两组患者的治疗效果以及治疗过程中出现的不良反应情况。根据患者术后的排尿、排石情况及腹部泌尿系统平片检查结果对治疗效果进行判定[3]：显效——患者临床症状得到有效改善，输尿管内的结石基本排净，尿常规提示正常，泌尿系统平片检查无结石影像；有效——患者临床症状得到有所改善，输尿管内的结石部分顺利排出，尿常规提示基本恢复，泌尿系统平片检查提示结石明显缩小；无效——患者临床症状、尿常规、泌尿系统平片检查结果均无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
3结论
输尿管结石是临床常见的泌尿疾病，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构也随之发生了很大的改变，促使了输尿管结石发病率的不断上升。目前全球有5%-15%的人患有不同程度的尿路结石，输尿管结石占到33%-54%[4]，且以下段较为常见。大部分输尿管结石的形成是因为肾脏形成的尿路结石经排出时停留在输尿管导致。目前临床上对于输尿管结石的治疗方式主要包括保守治疗、腹腔镜输尿管切开取石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术及开放手术治疗。
体外冲击波碎石术治疗输尿管结石具有非侵入性，患者无需麻醉，碎石结束后无需住院，费用较低，操作简便，大部分患者容易接受。但也存在不足之处，包括一次性碎石成功率与排石率相对较低，通常在70%左右；其次患者行二次手术的几率较高，通常在10%-30%左右；术后患者出现恶心呕吐、发热、肾绞痛及血尿的情况较为普遍[5]。其排石率相对偏低的因素包括以下几点：①结石定位不都准确，特别是针对肥胖患者；②由于肠腔包含了大量的内容物，所以治疗时能量容易受到冲击，结石不易粉碎；③由于患者输尿管出现病变，所以结石周围的空间随之变小，冲击波的空化作用减小，使得结石粉碎困难或是粉碎后不易排出。输尿管镜碎石取石术包括气压弹道碎石和钬激光碎石，经临床治疗发现，该术式是治疗输尿管下段结石最有效的方法。采用输尿管镜对输尿管下段结石进行处理具有明显的优势，其结石取净率高，患者术后出现的不良反应持续时间较短，还能清除结石区的息肉等，通过输尿管镜对输尿管下段结石的清除率高达90%-100%[6]。本次研究发现，通过输尿管镜气压弹道碎石术治疗的总有效率高达100.0%明显优于体外冲击波碎石术（P<0.05），结石取净率更高，同时患者术后出现恶心呕吐、发热、肾绞痛、血尿的几率也明显低于体外冲击波碎石（P<0.05），进一步说明了气压弹道碎石术的安全性可靠。
综上所述，气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果显著，患者术后恢复更快，且安全性更高，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]尤平洪，谭锐，戴庆德等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学，2012，24（2）：276-277.
[2]何思挺，黄玉梅，李沈蓉等.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石155例比较研究[J].海南医学，2011，22（1）：33-34.
[3]邴建勇，奚晓龙，朴庆华等.两种不同方法对输尿管结石碎石成功率及并发症的影响[J].中国医药导报，2013，10（6）：40-41，44.
[4]董胜利，彭瑛.输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石[J].中国美容医学，2011，20（3）：167-167.
[5]朱铭，曹志刚.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比[J].蚌埠医学院学报，2011，36（9）：984-985，1031.
[6]吴国英，程全科，王凯等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：1052-1053.