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【摘 要】目的：探讨护理干预对神经外科术后肺部感染的影响。方法：选取2010年5月到2012年5月于我院接受手术治疗的神经外科患者72例，随机分为对照组和干预组，每组36例。对照组给予神经外科术后的常规护理，干预组在神经外科术后常规护理的基础上给予预防肺部感染知识教育、营养支持建议以及心理干预等护理干预措施。观察记录两组患者中神经外科术后肺部感染率以及住院时间。结果：干预组患者在神经外科术后进行肺部感染护理干预后，肺部感染率明显低于对照组（P<0.05），且干预组患者的术后住院时间也明显低于对照组（P<0.05）。结论：神经外科术后进行肺部感染护理干预能明显降低肺部感染的发生率，缩短患者的住院时间，值得推广应用。
【关键词】护理干预；肺部感染；神经外科术后
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0276-02
神经外科手术侵入性操作较多，手术对机体的免疫防御功能有一定破坏，接受该类手术的患者容易产生术后的肺部感染，延长了住院时间，严重地影响患者的术后恢复和生活质量[1]。有研究表明，对接受神经外科手术的患者实施术后护理干预，能显著降低其肺部感染的发生率[2]。我院对2010年5月至2012年5月于我院接受神经外科手术的36例患者实施术后肺部感染的护理干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月至2012年5月于我院接受手术治疗的神经外科患者72例，其中男45例，女27例，年龄35～72岁，平均（52.3±6.7）岁，脑损伤患者37例，脑出血患者22例，脑肿瘤患者9例，其他4例。将所有患者随机分为对照组和干预组，每组36例。两组患者在性别、年龄、发病原因等方面相互比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予神经外科术后的常规护理，干预组在神经外科术后常规护理的基础上给予预防肺部感染知识教育、营养支持建议以及心理干预等护理干预措施。
1.2.1 常规护理
术后病情观察与监测：神经外科术后需密切关注患者的血压、脉搏和体温等基本生命体征，特别是要关注患者的呼吸频率、节律和深度变化，通过呼吸变化判断心肺功能的恢复状况及有无痰液的阻滞。如患者出现咳痰现象，应该取痰液做进一步化验以判断有无感染的发生。还需进行胸部的听诊，注意肺部的呼吸音有无异常。另外需要定期进行血氧饱和度监测，根据参数的变化及时调整氧气吸入量。
排痰、吸痰护理：及时清除呼吸道的分泌物能保持呼吸道通畅无阻，有效地预防肺部感染的发生。促进排痰一般应将患者的头部垫高15～30°，在避免出现误吸的同时，还能促进颅内静脉血回流，降低颅内压。另外患者需要经常变换体位，增加翻身和拍背的次数，以利于呼吸道痰液的排出。拍背时应由外向内、由下向上，有节奏的拍打，一般情况下每2小时进行一次翻身拍背。如果患者无法自主排痰，就需要进行辅助吸痰。吸痰管宜选择软硬适中、长短合适且经过无菌处理的管子，插入时应该缓慢进入，由浅入深。吸痰动作一定要柔和、准确，吸引负压一般在20～40kPa左右，所有操作应注意无菌，吸痰的前后仍然需要吸氧。
呼吸道护理：对于呼吸困难，尤其是血氧饱和度严重偏低的患者，应该及时采取气管切开术。使用的导管需要消毒并且每日更换。一般情况下，气管内比较干燥，故吸入的氧气应该进行加湿操作，保持气道湿润有利于痰液的排出，同时应控制室内湿度在60%～70%为宜。需要使用呼吸机辅助呼吸的患者，呼吸机应该每天进行消毒和换水。
口鼻腔护理：人体口鼻腔分泌物中含有大量的细菌，如果不及时清洗，下移至呼吸道，则极有可能引起患者术后的肺部感染，所以口鼻腔护理是预防神经外科术后肺部感染的重要环节。一般情况下，选择合适的口鼻腔护理液或者生理盐水，让患者按时漱口和清洗鼻腔即可。必要时可由两名护士配合，一人负责给患者清洗，一人负责及时吸出口鼻腔中污液。
1.2.2 预防肺部感染知识教育
多数患者由于缺乏对自身病情的认识，致使在神经外科术后出现肺部感染，这就需要护理人员向患者详细的介绍术后病情的恢复进展以及避免感染的注意事项，使患者加深对自己病情的了解，建立预防感染的观念，这样才有利于手术的最终成功和患者术后的快速恢复。
1.2.3 营养支持建议
患者术后一般处于一种高代谢水平状态，此时应该给予高热量、高蛋白、富含维生素的高营养支持，使患者的自身的免疫力尽快得到恢复，增强抗感染能力。无法进食的患者应该留置胃管，采取鼻饲。鼻饲应该注意循序渐进，进食量不宜过大。
1.2.4 心理干预
神经外科术后住院时间一般较长，此时患者容易产生急躁和厌烦的心理。尤其是当术后出现感染，患者更是会出现极度痛苦的心理反应。这时就需要护理人员时刻注意患者的心理状态变化，及时与患者沟通，向患者传达医护人员对其完全康复的信心，帮助患者建立乐观的态度，使其勇于面对自己的病情，并且积极的配合治疗，早日康复。
1.3 评价指标
神经外科术后肺部感染判定，依据患者肺部感染临床症状以及细菌培养和X线检查等确诊。观察记录两组患者中神经外科术后肺部感染率以及所有患者的住院时间。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计软件分析，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 神经外科术后肺部感染率
由表1可见，干预组2例术后肺部感染，肺部感染率为5.56%；对照组6例术后肺部感染，肺部感染率为16.67%。干预组的肺部感染率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 神经外科术后患者的住院时间
由表2可见，干预组在14～18天有61.11%的患者出院明显高于对照组的27.78%（P<0.05）。
3 讨论
神经外科术后肺部感染是该类疾病患者术后面临的最主要也是最严重的并发症之一，一旦出现，将会给患者带来巨大的生理和心理折磨以及额外的经济负担，并且直接影响到手术的效果[3]。术后感染的发生与否与护理工作的好坏有着密切的联系[4]。保证整个护理过程无菌操作是预防神经外科术后肺部感染的关键因素。另外，做好呼吸道以及口鼻腔的护理也有助于预防术后肺部感染。在常规护理的基础上[5]，给予患者预防肺部感染知识教育、营养支持建议以及心理干预等护理干预措施，能大大降低患者的术后肺部感染率和住院时间[6]。本研究显示，干预组患者在接受神经外科术后的肺部感染护理干预后，其肺部感染率明显低于对照组，而且其术后住院时间也明显短于对照组，说明在神经外科术后进行肺部感染护理干预，能明显降低肺部感染的发生率，且效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张莉红. 神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较[J]. 中国现代医生，2010，48（29）：69-70.
[2] 苏富萍，陈勇，曹俊英，等. 护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究[J].中国医药导报，2011，8（20）：249-250.
[3] 张猛，王之敏，沈美芬，等. 神经外科气管切开术后肺部感染（附30例报告）[J]. 中外医疗，2009，28（28）：30-31.
[4] 林玉梅，胡华，慈爱萍，等. 神经外科患者气管切开后医院肺部感染回顾性调查[J]. 中国感染控制杂志，2006，5（2）：176-177.
[5] 王卫青，蒋晓娴. 高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策[J]. 实用临床医药杂志，2009，5（2）：37-39.
[6] 张文岐，王伟，雷晓丽，等.高血压脑出血术后并发肺部感染45例[J]. 陕西医学杂志，2007，36（2）：192-194.
作者简介：
李莉（1973年9月-），女，学士学位，研究方向：神经外科护理。
【关键词】护理干预；肺部感染；神经外科术后
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0276-02
神经外科手术侵入性操作较多，手术对机体的免疫防御功能有一定破坏，接受该类手术的患者容易产生术后的肺部感染，延长了住院时间，严重地影响患者的术后恢复和生活质量[1]。有研究表明，对接受神经外科手术的患者实施术后护理干预，能显著降低其肺部感染的发生率[2]。我院对2010年5月至2012年5月于我院接受神经外科手术的36例患者实施术后肺部感染的护理干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月至2012年5月于我院接受手术治疗的神经外科患者72例，其中男45例，女27例，年龄35～72岁，平均（52.3±6.7）岁，脑损伤患者37例，脑出血患者22例，脑肿瘤患者9例，其他4例。将所有患者随机分为对照组和干预组，每组36例。两组患者在性别、年龄、发病原因等方面相互比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予神经外科术后的常规护理，干预组在神经外科术后常规护理的基础上给予预防肺部感染知识教育、营养支持建议以及心理干预等护理干预措施。
1.2.1 常规护理
术后病情观察与监测：神经外科术后需密切关注患者的血压、脉搏和体温等基本生命体征，特别是要关注患者的呼吸频率、节律和深度变化，通过呼吸变化判断心肺功能的恢复状况及有无痰液的阻滞。如患者出现咳痰现象，应该取痰液做进一步化验以判断有无感染的发生。还需进行胸部的听诊，注意肺部的呼吸音有无异常。另外需要定期进行血氧饱和度监测，根据参数的变化及时调整氧气吸入量。
排痰、吸痰护理：及时清除呼吸道的分泌物能保持呼吸道通畅无阻，有效地预防肺部感染的发生。促进排痰一般应将患者的头部垫高15～30°，在避免出现误吸的同时，还能促进颅内静脉血回流，降低颅内压。另外患者需要经常变换体位，增加翻身和拍背的次数，以利于呼吸道痰液的排出。拍背时应由外向内、由下向上，有节奏的拍打，一般情况下每2小时进行一次翻身拍背。如果患者无法自主排痰，就需要进行辅助吸痰。吸痰管宜选择软硬适中、长短合适且经过无菌处理的管子，插入时应该缓慢进入，由浅入深。吸痰动作一定要柔和、准确，吸引负压一般在20～40kPa左右，所有操作应注意无菌，吸痰的前后仍然需要吸氧。
呼吸道护理：对于呼吸困难，尤其是血氧饱和度严重偏低的患者，应该及时采取气管切开术。使用的导管需要消毒并且每日更换。一般情况下，气管内比较干燥，故吸入的氧气应该进行加湿操作，保持气道湿润有利于痰液的排出，同时应控制室内湿度在60%～70%为宜。需要使用呼吸机辅助呼吸的患者，呼吸机应该每天进行消毒和换水。
口鼻腔护理：人体口鼻腔分泌物中含有大量的细菌，如果不及时清洗，下移至呼吸道，则极有可能引起患者术后的肺部感染，所以口鼻腔护理是预防神经外科术后肺部感染的重要环节。一般情况下，选择合适的口鼻腔护理液或者生理盐水，让患者按时漱口和清洗鼻腔即可。必要时可由两名护士配合，一人负责给患者清洗，一人负责及时吸出口鼻腔中污液。
1.2.2 预防肺部感染知识教育
多数患者由于缺乏对自身病情的认识，致使在神经外科术后出现肺部感染，这就需要护理人员向患者详细的介绍术后病情的恢复进展以及避免感染的注意事项，使患者加深对自己病情的了解，建立预防感染的观念，这样才有利于手术的最终成功和患者术后的快速恢复。
1.2.3 营养支持建议
患者术后一般处于一种高代谢水平状态，此时应该给予高热量、高蛋白、富含维生素的高营养支持，使患者的自身的免疫力尽快得到恢复，增强抗感染能力。无法进食的患者应该留置胃管，采取鼻饲。鼻饲应该注意循序渐进，进食量不宜过大。
1.2.4 心理干预
神经外科术后住院时间一般较长，此时患者容易产生急躁和厌烦的心理。尤其是当术后出现感染，患者更是会出现极度痛苦的心理反应。这时就需要护理人员时刻注意患者的心理状态变化，及时与患者沟通，向患者传达医护人员对其完全康复的信心，帮助患者建立乐观的态度，使其勇于面对自己的病情，并且积极的配合治疗，早日康复。
1.3 评价指标
神经外科术后肺部感染判定，依据患者肺部感染临床症状以及细菌培养和X线检查等确诊。观察记录两组患者中神经外科术后肺部感染率以及所有患者的住院时间。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计软件分析，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 神经外科术后肺部感染率
由表1可见，干预组2例术后肺部感染，肺部感染率为5.56%；对照组6例术后肺部感染，肺部感染率为16.67%。干预组的肺部感染率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 神经外科术后患者的住院时间
由表2可见，干预组在14～18天有61.11%的患者出院明显高于对照组的27.78%（P<0.05）。
3 讨论
神经外科术后肺部感染是该类疾病患者术后面临的最主要也是最严重的并发症之一，一旦出现，将会给患者带来巨大的生理和心理折磨以及额外的经济负担，并且直接影响到手术的效果[3]。术后感染的发生与否与护理工作的好坏有着密切的联系[4]。保证整个护理过程无菌操作是预防神经外科术后肺部感染的关键因素。另外，做好呼吸道以及口鼻腔的护理也有助于预防术后肺部感染。在常规护理的基础上[5]，给予患者预防肺部感染知识教育、营养支持建议以及心理干预等护理干预措施，能大大降低患者的术后肺部感染率和住院时间[6]。本研究显示，干预组患者在接受神经外科术后的肺部感染护理干预后，其肺部感染率明显低于对照组，而且其术后住院时间也明显短于对照组，说明在神经外科术后进行肺部感染护理干预，能明显降低肺部感染的发生率，且效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张莉红. 神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较[J]. 中国现代医生，2010，48（29）：69-70.
[2] 苏富萍，陈勇，曹俊英，等. 护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究[J].中国医药导报，2011，8（20）：249-250.
[3] 张猛，王之敏，沈美芬，等. 神经外科气管切开术后肺部感染（附30例报告）[J]. 中外医疗，2009，28（28）：30-31.
[4] 林玉梅，胡华，慈爱萍，等. 神经外科患者气管切开后医院肺部感染回顾性调查[J]. 中国感染控制杂志，2006，5（2）：176-177.
[5] 王卫青，蒋晓娴. 高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策[J]. 实用临床医药杂志，2009，5（2）：37-39.
[6] 张文岐，王伟，雷晓丽，等.高血压脑出血术后并发肺部感染45例[J]. 陕西医学杂志，2007，36（2）：192-194.
作者简介：
李莉（1973年9月-），女，学士学位，研究方向：神经外科护理。