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【摘要】 目的：探讨瘢痕妊娠患者进行介入术围手术期的护理方法。方法：回顾分析笔者所在医院收治的6例瘢痕妊娠行子宮动脉介入术的病例，总结此类手术围手术期的护理特点。结果：6例患者保守治疗成功，无并发症发生。结论：对瘢痕妊娠行介入术患者围手术期的精心护理，能减少或防止介入术并发症的发生。
【关键词】 瘢痕妊娠； 子宫介入术； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.036
近年来随着剖宫产的增加，剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy， CSP)的发生率也有所增加。CSP是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上[1]，为罕见的异位妊娠类型，其发病率极低，但极具危险性。瘢痕子宫患者妊娠，尤其是合并阴道流血者，人工流产术前一定要B超了解妊娠囊所在部位，若确认为剖宫产切口妊娠，必须收住院行杀胚、介入治疗后再在B超下清宫，尽可能降低术中大出血的发生率。笔者所在科于2007年2月-2011年10月收治6例GSP，利用介入术保守治疗成功。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组6例患者，年龄26～35岁，平均30岁；均有1次子宫下段切口剖宫产史，剖宫产距本次妊娠时间10个月～7年，平均5.6年；停经时间42～95 d，平均61 d；停经后有少量阴道流血及无自觉症状各2例，经B超检查诊断，2例入院前在当地医院刮宫，术中大出血急诊转本院，入院后均经B超和绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查确诊，根据具体情况进行介入治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好患者心理护理非常重要 患者缺乏对本患者的认识，更不了解其危险性 。若未认识该病而行人工流产术，易出现难以控制的大出血，甚至休克，严重时需行子宫切除术。热情、耐心地介绍跟疾病有关的常识，使患者思想上初步了解介入术的重要性。担心手术疗效是否可靠、术后有无复发等问题。对此，笔者耐心介绍手术方法、成功的病例、术后可能出现的反应及并发症，解除其思想顾虑。加强与家属的沟通和合作，充分发挥家属对患者的支持作用，增强患者的信心以积极的态度和饱满的情绪面对疾病。
2.1.2 根据患者病情制定相应的护理计划并实施。讲解疾病的注意事项，减缓疾病的发展，应限制其活动，为避免突然增加腹压，应保持大便通畅。严密监测生命征变化，一旦患者出现疼痛剧烈、面色苍白、血压下降等症状，应及时报告医生，采取抢救措施。
2.1.3 术前准备 (1)患者入院后常规行血液分析、肝肾功能、心电图、胸透、B超等检查；(2)配血，必要时输血；(3)双侧腹股沟区备皮，触摸股动脉和足背动脉搏动强度，标志足背动脉搏动点[2]；(4)常规留置导尿管；(5)嘱患者术前4 h禁食、禁水；(6)开通静脉通道。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺点护理及出血观察 术后穿刺点加压包扎24 h，置砂袋(1 kg)压迫6～8 h。术后平卧24 h，穿刺侧下肢绝对制动6 h。密切观察穿刺点有无渗血及血肿，观察方法：一手的食、中、无名指并拢，紧压穿刺点上方，另一只手逐层暴露局部敷料，观察穿刺点有无渗血、血肿及皮肤状况，保持敷料干燥、牢固，防止感染。如发现穿刺点渗血应立即报告并重新加压包扎伤口。24 h后可下床活动，72 h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血[3]。
2.2.2 穿刺侧下肢血供的观察 血栓是子宫动脉栓塞术最主要并发症，因此要严密观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、皮温、感觉及足背动脉搏动情况，以便及时发现异常。若患者自觉肢体疼痛肿胀、感觉迟钝，及时报告医生，及时处理。
2.2.3 出血的监测 术后密切注意阴道流血是否逐渐减少，阴道排出物、性状及颜色，用阴超复查宫腔残留情况，文献资料显示[4]，宫腔残留诊断率阴道B超明显高于腹部B超，提高不全流产的诊断率。用药后通过B超观察到胚胎着床处血流减少，包块缩小直至消失的过程。6例患者介入术后未出现阴道出血。
2.3 用药的护理 介入术后口服米非司酮用药期间的护理：用药前详细评估病史及身心状况，向患者说明药物疗效、剂量、及服药时间、注意事项及不良反应，排除禁忌证。术后用米索前列醇及缩宫素促进子宫平滑肌收缩，预防出血，并促进孕囊的排出。用药后严密观察生命体征的变化及面色、腹痛、阴道流血情况；观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，及时给予处理。向患者说明子宫瘢痕处妊娠可能出现的问题，有的孕妇可能会出现烦躁、焦虑、紧张情绪，应耐心做好解释工作，讲解保守治疗的过程，可能出现的副作用和解决的方法，使其能顺利完成整个疗程。
术后加强抗感染治疗，合理使用抗生素。保留尿管24 h，保持会阴部清洁，用0.05%碘伏抹洗会阴2次/d。阴道分泌物多者用消毒会阴垫，勤换内裤。术后一个月内注意观察有无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及腰痛等症状，因对妇产科良性疾病行血管性介入治疗有发生泌尿系统损伤的危险性[5]。
2.4 出院指导 注意个人卫生，保持外阴部清洁，3个月内禁房事，1年内避孕。注意休息，避免剧烈活动。加强营养，以增强机体抵抗力，定期复查。应加强宣传教育，使剖宫产的育龄夫妇真正认识到瘢痕子宫终止妊娠手术的危害性，自觉采取确实有效的避孕措施，避免不必要的手术。
3 结果
经过精心护理，6例患者行子宫动脉介入术保守治疗成功，均康复出院，无并发症发生。
4 讨论
子宫动脉介入术是一种治疗瘢痕妊娠的保守方法，避免开腹手术，甚至全子宫切除。而要使介入术达到良好的效果，术后的观察护理极为重要。通过心理护理、术前护理、术后护理、并发症的监测及护理，使之成为微创、并发症少、经济的一种治疗瘢痕妊娠的有效方法。
参考文献
[1] Godin P A， Bassil S， Donnez. An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean Scar[J]. Fertil Steril，1997，67(2):398-400.
[2] Goodwin S C， Walker W J. Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，1998，10(4):315.
[3] 陈伟君，梅海炳，何忠威，等.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血[J].介入放射学杂志，2001，10(1):11.
[4] 毛丹青，傅林凤.防治药物流产后异常子宫出血的综合措施[J].临床医学，2008，5(28):65.
[5] 刘萍，陈春林，曾北蓝，等.子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究[J].中华妇产科杂志，2006，41(1):25-29.
(收稿日期：2012-02-02) (本文编辑：李嫚)
【关键词】 瘢痕妊娠； 子宫介入术； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.036
近年来随着剖宫产的增加，剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy， CSP)的发生率也有所增加。CSP是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上[1]，为罕见的异位妊娠类型，其发病率极低，但极具危险性。瘢痕子宫患者妊娠，尤其是合并阴道流血者，人工流产术前一定要B超了解妊娠囊所在部位，若确认为剖宫产切口妊娠，必须收住院行杀胚、介入治疗后再在B超下清宫，尽可能降低术中大出血的发生率。笔者所在科于2007年2月-2011年10月收治6例GSP，利用介入术保守治疗成功。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组6例患者，年龄26～35岁，平均30岁；均有1次子宫下段切口剖宫产史，剖宫产距本次妊娠时间10个月～7年，平均5.6年；停经时间42～95 d，平均61 d；停经后有少量阴道流血及无自觉症状各2例，经B超检查诊断，2例入院前在当地医院刮宫，术中大出血急诊转本院，入院后均经B超和绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查确诊，根据具体情况进行介入治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好患者心理护理非常重要 患者缺乏对本患者的认识，更不了解其危险性 。若未认识该病而行人工流产术，易出现难以控制的大出血，甚至休克，严重时需行子宫切除术。热情、耐心地介绍跟疾病有关的常识，使患者思想上初步了解介入术的重要性。担心手术疗效是否可靠、术后有无复发等问题。对此，笔者耐心介绍手术方法、成功的病例、术后可能出现的反应及并发症，解除其思想顾虑。加强与家属的沟通和合作，充分发挥家属对患者的支持作用，增强患者的信心以积极的态度和饱满的情绪面对疾病。
2.1.2 根据患者病情制定相应的护理计划并实施。讲解疾病的注意事项，减缓疾病的发展，应限制其活动，为避免突然增加腹压，应保持大便通畅。严密监测生命征变化，一旦患者出现疼痛剧烈、面色苍白、血压下降等症状，应及时报告医生，采取抢救措施。
2.1.3 术前准备 (1)患者入院后常规行血液分析、肝肾功能、心电图、胸透、B超等检查；(2)配血，必要时输血；(3)双侧腹股沟区备皮，触摸股动脉和足背动脉搏动强度，标志足背动脉搏动点[2]；(4)常规留置导尿管；(5)嘱患者术前4 h禁食、禁水；(6)开通静脉通道。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺点护理及出血观察 术后穿刺点加压包扎24 h，置砂袋(1 kg)压迫6～8 h。术后平卧24 h，穿刺侧下肢绝对制动6 h。密切观察穿刺点有无渗血及血肿，观察方法：一手的食、中、无名指并拢，紧压穿刺点上方，另一只手逐层暴露局部敷料，观察穿刺点有无渗血、血肿及皮肤状况，保持敷料干燥、牢固，防止感染。如发现穿刺点渗血应立即报告并重新加压包扎伤口。24 h后可下床活动，72 h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血[3]。
2.2.2 穿刺侧下肢血供的观察 血栓是子宫动脉栓塞术最主要并发症，因此要严密观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、皮温、感觉及足背动脉搏动情况，以便及时发现异常。若患者自觉肢体疼痛肿胀、感觉迟钝，及时报告医生，及时处理。
2.2.3 出血的监测 术后密切注意阴道流血是否逐渐减少，阴道排出物、性状及颜色，用阴超复查宫腔残留情况，文献资料显示[4]，宫腔残留诊断率阴道B超明显高于腹部B超，提高不全流产的诊断率。用药后通过B超观察到胚胎着床处血流减少，包块缩小直至消失的过程。6例患者介入术后未出现阴道出血。
2.3 用药的护理 介入术后口服米非司酮用药期间的护理：用药前详细评估病史及身心状况，向患者说明药物疗效、剂量、及服药时间、注意事项及不良反应，排除禁忌证。术后用米索前列醇及缩宫素促进子宫平滑肌收缩，预防出血，并促进孕囊的排出。用药后严密观察生命体征的变化及面色、腹痛、阴道流血情况；观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，及时给予处理。向患者说明子宫瘢痕处妊娠可能出现的问题，有的孕妇可能会出现烦躁、焦虑、紧张情绪，应耐心做好解释工作，讲解保守治疗的过程，可能出现的副作用和解决的方法，使其能顺利完成整个疗程。
术后加强抗感染治疗，合理使用抗生素。保留尿管24 h，保持会阴部清洁，用0.05%碘伏抹洗会阴2次/d。阴道分泌物多者用消毒会阴垫，勤换内裤。术后一个月内注意观察有无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及腰痛等症状，因对妇产科良性疾病行血管性介入治疗有发生泌尿系统损伤的危险性[5]。
2.4 出院指导 注意个人卫生，保持外阴部清洁，3个月内禁房事，1年内避孕。注意休息，避免剧烈活动。加强营养，以增强机体抵抗力，定期复查。应加强宣传教育，使剖宫产的育龄夫妇真正认识到瘢痕子宫终止妊娠手术的危害性，自觉采取确实有效的避孕措施，避免不必要的手术。
3 结果
经过精心护理，6例患者行子宫动脉介入术保守治疗成功，均康复出院，无并发症发生。
4 讨论
子宫动脉介入术是一种治疗瘢痕妊娠的保守方法，避免开腹手术，甚至全子宫切除。而要使介入术达到良好的效果，术后的观察护理极为重要。通过心理护理、术前护理、术后护理、并发症的监测及护理，使之成为微创、并发症少、经济的一种治疗瘢痕妊娠的有效方法。
参考文献
[1] Godin P A， Bassil S， Donnez. An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean Scar[J]. Fertil Steril，1997，67(2):398-400.
[2] Goodwin S C， Walker W J. Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，1998，10(4):315.
[3] 陈伟君，梅海炳，何忠威，等.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血[J].介入放射学杂志，2001，10(1):11.
[4] 毛丹青，傅林凤.防治药物流产后异常子宫出血的综合措施[J].临床医学，2008，5(28):65.
[5] 刘萍，陈春林，曾北蓝，等.子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究[J].中华妇产科杂志，2006，41(1):25-29.
(收稿日期：2012-02-02) (本文编辑：李嫚)