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摘 要：以信息技术为基础构建输血闭环管理系统，结合厦门市儿童医院的输血管理现状和需要，以及相关的信息技术设备的情况，建设适合厦门市儿童医院输血管理需要的闭环管理系统，并实现与医院其他管理信息系统的信息共享。通过建立以输血管理信息系统为基础的完善的输血闭环管理系统，实现了每一个环节的具体化、可控化、责任化，实现了责任追溯与安全可控。
关键词：输血闭环管理;信息共享;责任追溯
中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：2096-4706（2020）21-0120-04
Application Practice and Discussion of Blood Transfusion Closed Loop Management System in Children’s Hospital
ZHANG Shenghua
（Xiamen Children’s Hospital，Xiamen 361006，China）
Abstract：Based on information technology，the closed loop management system of blood transfusion is constructed. Combined with the current situation and needs of blood transfusion management in Xiamen Children’s Hospital，and the situation of related information technology equipment，the closed loop management system suitable for the needs of blood transfusion management in Xiamen Children’s Hospital is constructed，and the information sharing with other management information systems in the hospital is realized. Through the construction and establishment of a perfect blood transfusion closed loop management system based on the blood transfusion management information system，the concretization，controllability and responsibility of each link are realized，and the responsibility traceability and safety controllability are realized.
Keywords：blood transfusion closed loop management;information sharing;responsibility tracing
0 引 言
输血是临床上重要的治疗方法和手段，过程中也要保证输血安全，否则会对患者的生命安全和健康带来诸多风险，也会影响医院的形象和诊疗工作的开展。在这种情况下就必须对血液制品从出库到输入患者体内进行全程监督，确保出库到输入患者体内整个过程的安全规范[1]。为了达到这一要求，以信息技术为基础建立输血闭环管理系统十分必要，也成为各大医院信息化建设的重点[2]。很多儿童医院也将输血安全管理系统作为本院信息化建设的重要内容[3]。在建设的过程中，充分考虑本院的建設要求和信息技术设备的实际条件，建设了适合自身发展需要的输血闭环管理系统。厦门市儿童医院也将输血闭环管理系统作为信息化建设的重要内容，并按照ISO 15189评审标准，确定了输血闭环管理系统的基本构成，以及与医院其他信息化管理系统之间的信息共享机制，为提高临床输血的合理性和安全性提供了良好的保障。
1 儿童医院输血闭环管理系统设计
儿童医院的输血闭环管理系统在理论上主要分为三个部分[4，5]，这一点在厦门市儿童医院系统设计当中也是如此，下文为具体分析。
1.1 输血申请
输血申请是输血闭环管理系统的第1个环节，在这一环节当中，由具有中级职称及以上职称的医生，在系统中提出申请，具体方法是选择病人的电子病历，在经过患儿监护人允许的情况下创建“输血同意书”，点击“输血申请”，按照输血申请当中的相关格式内容填写即可，填写完以后，需要经过上级医生的审核才能发送到医院的输血科，紧急输血除外。
1.2 输血审查和发放
输血科在收到医生的输血申请以后进行审核，审核的内容包括血型、数量等基本信息，审核通过以后输血科预配血，医生开领血申请，保存以后直接在系统上发送到输血科，打印领血申请单领血。
1.3 输血执行
输血执行由具体的责任护士进行，但输血之前由两位护士通过PDA共同核对领取血液与申请单是否符合，相关信息完全符合以后才能执行输血;输血完毕以后由责任护士负责血袋预回收，然后由具体的医疗垃圾回收运送人员，把已回收血袋送至输血科，在输血科完成正式回收，每个节点采用PDA扫码操作，具体流程设计如图1所示。
2 输血闭环管理系统的具体应用及其效果
2.1 输血闭环管理系统的具体应用 2.1.1 严格输血申请的系统审核标准
在厦门市儿童医院的输血闭环管理系统应用的过程中，输血申请的资格条件限制是确保输血合理性和安全性的关键，也是明确输血责任的第一環节。厦门市儿童医院以医生个人档案为基础，在后台数据库的申请功能设计上，限定为具有中级职称的医生，避免医生经验不足导致输血不合理和安全问题。另外，在提出输血申请之前，需要向患儿监护人说明，并由其签字以后才能正式提出申请。申请在电子病历管理系统中进行，打开申请以后，患者的个人信息、诊断信息等会自动填写在申请表中，医生主要是根据患者的需要填写成分、数量、目的和指征等信息，系统会根据基本逻辑判断标准，判断医生的申请是否科学合理，如果符合标准才能将申请发送给输血科。儿童医院的输血分为3种：
（1）常规备血申请：由中级（主治）及以上医生申请，必须要填写输血知情同意书。
（2）大量用血申请：申请方法同常规备血，后台自动判断是否达到大量用血申请条件，经医生确定后，需上级医生、科主任审核。血液科或输血科会诊后再弹跳至医务部批准。班内时间（08：00—12：00，14：30—17：30）未批准不予通过申请，班外时间未经批准予以通过申请，医务部在下个工作日进行补批。
（3）紧急用血申请：在常规备血申请单上勾选“转紧急用血”，对于“紧急”申请输血科系统有明显提示，保证抢救用血优先权。在紧急输血的情况下不需要审核，医生在第一时间内将申请提交给输血科，输血科在最短时间发放血液，使患儿能够得到及时救治。但是，不管抢救是否成功，在事后都要向医务处及输血科补交申请材料，并完成常规步骤记录，一旦出现医患纠纷及医疗事故，可作为输血环节追溯的重要依据。
2.2 PDA设备协助执行医嘱
儿童医院的护理工作多数都需要在床旁进行，为了进一步规范护理行为，减少人为因素对输血执行的影响。厦门市儿童医院为负责输血监护的护士配备PDA设备来协助完成输血执行工作，患者的身份识别及医嘱执行都可以通过PDA扫描的方式来了解其内容，每次扫描都会记录操作者及其操作时间。接收到输血医嘱以后，责任护士需要按照规定打印检验条码，核对无误以后采集患儿的血样。输血之前使用PDA设备来核对患者身份及其他检验信息，尤其是要核对输血血型、血量等信息。值得注意的是，从输血科领血回到病区以后必须在两名医护人员参与交接和信息核对的情况下才能确保信息的一致性，双人核对确保无误以后系统会自动记录核对人员的个人信息及操作时间。核对完成以后必须在30分钟之内开始输血，输血过程中两名医护人员必须定时巡视护理，每间隔15～30分钟就要用PDA设备扫描血袋标签，记录输血情况，其中一名护理人员要认真观察患者在输注过程中是否出现不良反应，一旦出现不良反应，应该在第一时间通知主治医生，并在PDA上进行不良反应记录。输血结束以后，回收血袋要严格按照医院的规范信息，所有的血袋及输血器要保存24小时以上才能进入医疗废弃物回收处理系统[6]。PDA设备核对界面如图2所示，输血巡视界面如图3所示。
2.3 输血科信息化工作机制
输血科是输血闭环管理体系的关键环节，也是确保输血科学性、合理性的关键，尤其是在常规输血管理当中。以信息技术建立起来的输血闭环管理系统的优势主要体现在输血审核和血液管理上。一方面，在输血审核当中，要根据医生提交的输血申请书，按照本院制定的输血管理制度中规定的标准，核实输血信息、血型及血量等是否合理，尤其是要做好患儿血液样本分析、保管等工作，确保输血合理、安全，并按照规定及时发放血液;如果审核不通过，要详细告知申请输血的医生理由，比如说血型不匹配、输血量不合理、患儿个人信息不完整等，然后由医生变更申请，重新提交以后再进行审核。另一方面，在血液管理中，要利用血库管理信息系统和输血闭环管理信息系统，实时掌握血液库存情况，要按照血液种类做好库存分析，根据库存量及前一天备血量、当天使用量，与血站保持密切的沟通，及时提交用血申请。其中，厦门市儿童医院在输血闭环管理系统中，对输血科的管理采用双人审核的模式，所有的出入库在审核以后系统都要记录审核人姓名、审核时间，只有双人审核都通过的情况下才能发放血液。紧急用血虽然不需要审核，但是在事后输血科依然要审核输血申请科学性、合理性。
2.4 不良反应的上报
儿童医院患儿在输血过程中出现的任何不良反应，护士都需要在第一时间通知主治医生，通过PDA设备准确记录不良反应的症状及发生的时间，由主治医生决定是否继续输血并对不良反应做出处置，护士在这一过程中只负责执行和记录。如图4所示，输血过程中的任何不良反应必须记录完整，不良反应的紧急处理也需要在医院规定的处置规范之内。
3 结 论
以信息技术为基础，融合互联网技术等建立起来的输血闭环管理系统，实现了输血管理的信息化、标准化，输血管理信息系统的建立和应用，不仅实现了输血责任追溯，也增强了输血科学性、合理性，减少了医患矛盾，是对传统输血管理管理责任不清等问题的显著改进与提升。但是，从目前来看现有的输血闭环管理体系仍然存在一定的不足，需要在今后的建设当中进一步的改进和完善。比如说，紧急输血通道建设依然存在一定的不足，没有将现有的输血闭环管理体系延伸到血站，一旦出现特殊情况导致输血科库存血量不足，可能会出现无法及时调运血液危及患儿生命的情况。这种情况下有必要将现有的输血闭环管理系统与血站的管理系统对接，血站可以根据儿童医院的用血情况预先准备相应型号的血液，提前准备、提前调配，这样可以在最短的时间之内将血液运到儿童医院。另外，在输血闭环管理体系建设的同时，医院也应该根据本系统建设的需要，对现有的绩效考核体系以及相关责任制度进行进一步的完善，只有这样才能进一步发挥输血闭环管理体系的作用。
参考文献：
[1] 朱玉婷，鲍瀛，刘晓娇，等.输血闭环管理系统的建设与应用 [J].中国数字医学，2020，15（8）：36-37+40.
[2] 王忠庆，邵尉，程大也，等.临床输血闭环管理信息系统的设计与应用 [J].中国数字医学，2015，10（5）：44-46.
[3] 马靓，苏钢强，申俊龙，等.应用信息化打造输血闭环管理的探索与实践 [J].中国输血杂志，2016（10）：1196-1199.
[4] 邓桂花，孟庆宝，戴芳，等.临床输血路径管理体系中输血闭环管理的临床应用 [J].中国输血杂志，2018（5）：457-460.
[5] 洪建，杜明超，周典，等.闭环合理输血管理系统建设的实践与探索 [J].中国数字医学，2017，12（8）：82-84.
作者简介：张升华（1981.10—），男，汉族，福建厦门人，高级工程师，研究方向：医疗信息技术的应用。
关键词：输血闭环管理;信息共享;责任追溯
中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：2096-4706（2020）21-0120-04
Application Practice and Discussion of Blood Transfusion Closed Loop Management System in Children’s Hospital
ZHANG Shenghua
（Xiamen Children’s Hospital，Xiamen 361006，China）
Abstract：Based on information technology，the closed loop management system of blood transfusion is constructed. Combined with the current situation and needs of blood transfusion management in Xiamen Children’s Hospital，and the situation of related information technology equipment，the closed loop management system suitable for the needs of blood transfusion management in Xiamen Children’s Hospital is constructed，and the information sharing with other management information systems in the hospital is realized. Through the construction and establishment of a perfect blood transfusion closed loop management system based on the blood transfusion management information system，the concretization，controllability and responsibility of each link are realized，and the responsibility traceability and safety controllability are realized.
Keywords：blood transfusion closed loop management;information sharing;responsibility tracing
0 引 言
输血是临床上重要的治疗方法和手段，过程中也要保证输血安全，否则会对患者的生命安全和健康带来诸多风险，也会影响医院的形象和诊疗工作的开展。在这种情况下就必须对血液制品从出库到输入患者体内进行全程监督，确保出库到输入患者体内整个过程的安全规范[1]。为了达到这一要求，以信息技术为基础建立输血闭环管理系统十分必要，也成为各大医院信息化建设的重点[2]。很多儿童医院也将输血安全管理系统作为本院信息化建设的重要内容[3]。在建设的过程中，充分考虑本院的建設要求和信息技术设备的实际条件，建设了适合自身发展需要的输血闭环管理系统。厦门市儿童医院也将输血闭环管理系统作为信息化建设的重要内容，并按照ISO 15189评审标准，确定了输血闭环管理系统的基本构成，以及与医院其他信息化管理系统之间的信息共享机制，为提高临床输血的合理性和安全性提供了良好的保障。
1 儿童医院输血闭环管理系统设计
儿童医院的输血闭环管理系统在理论上主要分为三个部分[4，5]，这一点在厦门市儿童医院系统设计当中也是如此，下文为具体分析。
1.1 输血申请
输血申请是输血闭环管理系统的第1个环节，在这一环节当中，由具有中级职称及以上职称的医生，在系统中提出申请，具体方法是选择病人的电子病历，在经过患儿监护人允许的情况下创建“输血同意书”，点击“输血申请”，按照输血申请当中的相关格式内容填写即可，填写完以后，需要经过上级医生的审核才能发送到医院的输血科，紧急输血除外。
1.2 输血审查和发放
输血科在收到医生的输血申请以后进行审核，审核的内容包括血型、数量等基本信息，审核通过以后输血科预配血，医生开领血申请，保存以后直接在系统上发送到输血科，打印领血申请单领血。
1.3 输血执行
输血执行由具体的责任护士进行，但输血之前由两位护士通过PDA共同核对领取血液与申请单是否符合，相关信息完全符合以后才能执行输血;输血完毕以后由责任护士负责血袋预回收，然后由具体的医疗垃圾回收运送人员，把已回收血袋送至输血科，在输血科完成正式回收，每个节点采用PDA扫码操作，具体流程设计如图1所示。
2 输血闭环管理系统的具体应用及其效果
2.1 输血闭环管理系统的具体应用 2.1.1 严格输血申请的系统审核标准
在厦门市儿童医院的输血闭环管理系统应用的过程中，输血申请的资格条件限制是确保输血合理性和安全性的关键，也是明确输血责任的第一環节。厦门市儿童医院以医生个人档案为基础，在后台数据库的申请功能设计上，限定为具有中级职称的医生，避免医生经验不足导致输血不合理和安全问题。另外，在提出输血申请之前，需要向患儿监护人说明，并由其签字以后才能正式提出申请。申请在电子病历管理系统中进行，打开申请以后，患者的个人信息、诊断信息等会自动填写在申请表中，医生主要是根据患者的需要填写成分、数量、目的和指征等信息，系统会根据基本逻辑判断标准，判断医生的申请是否科学合理，如果符合标准才能将申请发送给输血科。儿童医院的输血分为3种：
（1）常规备血申请：由中级（主治）及以上医生申请，必须要填写输血知情同意书。
（2）大量用血申请：申请方法同常规备血，后台自动判断是否达到大量用血申请条件，经医生确定后，需上级医生、科主任审核。血液科或输血科会诊后再弹跳至医务部批准。班内时间（08：00—12：00，14：30—17：30）未批准不予通过申请，班外时间未经批准予以通过申请，医务部在下个工作日进行补批。
（3）紧急用血申请：在常规备血申请单上勾选“转紧急用血”，对于“紧急”申请输血科系统有明显提示，保证抢救用血优先权。在紧急输血的情况下不需要审核，医生在第一时间内将申请提交给输血科，输血科在最短时间发放血液，使患儿能够得到及时救治。但是，不管抢救是否成功，在事后都要向医务处及输血科补交申请材料，并完成常规步骤记录，一旦出现医患纠纷及医疗事故，可作为输血环节追溯的重要依据。
2.2 PDA设备协助执行医嘱
儿童医院的护理工作多数都需要在床旁进行，为了进一步规范护理行为，减少人为因素对输血执行的影响。厦门市儿童医院为负责输血监护的护士配备PDA设备来协助完成输血执行工作，患者的身份识别及医嘱执行都可以通过PDA扫描的方式来了解其内容，每次扫描都会记录操作者及其操作时间。接收到输血医嘱以后，责任护士需要按照规定打印检验条码，核对无误以后采集患儿的血样。输血之前使用PDA设备来核对患者身份及其他检验信息，尤其是要核对输血血型、血量等信息。值得注意的是，从输血科领血回到病区以后必须在两名医护人员参与交接和信息核对的情况下才能确保信息的一致性，双人核对确保无误以后系统会自动记录核对人员的个人信息及操作时间。核对完成以后必须在30分钟之内开始输血，输血过程中两名医护人员必须定时巡视护理，每间隔15～30分钟就要用PDA设备扫描血袋标签，记录输血情况，其中一名护理人员要认真观察患者在输注过程中是否出现不良反应，一旦出现不良反应，应该在第一时间通知主治医生，并在PDA上进行不良反应记录。输血结束以后，回收血袋要严格按照医院的规范信息，所有的血袋及输血器要保存24小时以上才能进入医疗废弃物回收处理系统[6]。PDA设备核对界面如图2所示，输血巡视界面如图3所示。
2.3 输血科信息化工作机制
输血科是输血闭环管理体系的关键环节，也是确保输血科学性、合理性的关键，尤其是在常规输血管理当中。以信息技术建立起来的输血闭环管理系统的优势主要体现在输血审核和血液管理上。一方面，在输血审核当中，要根据医生提交的输血申请书，按照本院制定的输血管理制度中规定的标准，核实输血信息、血型及血量等是否合理，尤其是要做好患儿血液样本分析、保管等工作，确保输血合理、安全，并按照规定及时发放血液;如果审核不通过，要详细告知申请输血的医生理由，比如说血型不匹配、输血量不合理、患儿个人信息不完整等，然后由医生变更申请，重新提交以后再进行审核。另一方面，在血液管理中，要利用血库管理信息系统和输血闭环管理信息系统，实时掌握血液库存情况，要按照血液种类做好库存分析，根据库存量及前一天备血量、当天使用量，与血站保持密切的沟通，及时提交用血申请。其中，厦门市儿童医院在输血闭环管理系统中，对输血科的管理采用双人审核的模式，所有的出入库在审核以后系统都要记录审核人姓名、审核时间，只有双人审核都通过的情况下才能发放血液。紧急用血虽然不需要审核，但是在事后输血科依然要审核输血申请科学性、合理性。
2.4 不良反应的上报
儿童医院患儿在输血过程中出现的任何不良反应，护士都需要在第一时间通知主治医生，通过PDA设备准确记录不良反应的症状及发生的时间，由主治医生决定是否继续输血并对不良反应做出处置，护士在这一过程中只负责执行和记录。如图4所示，输血过程中的任何不良反应必须记录完整，不良反应的紧急处理也需要在医院规定的处置规范之内。
3 结 论
以信息技术为基础，融合互联网技术等建立起来的输血闭环管理系统，实现了输血管理的信息化、标准化，输血管理信息系统的建立和应用，不仅实现了输血责任追溯，也增强了输血科学性、合理性，减少了医患矛盾，是对传统输血管理管理责任不清等问题的显著改进与提升。但是，从目前来看现有的输血闭环管理体系仍然存在一定的不足，需要在今后的建设当中进一步的改进和完善。比如说，紧急输血通道建设依然存在一定的不足，没有将现有的输血闭环管理体系延伸到血站，一旦出现特殊情况导致输血科库存血量不足，可能会出现无法及时调运血液危及患儿生命的情况。这种情况下有必要将现有的输血闭环管理系统与血站的管理系统对接，血站可以根据儿童医院的用血情况预先准备相应型号的血液，提前准备、提前调配，这样可以在最短的时间之内将血液运到儿童医院。另外，在输血闭环管理体系建设的同时，医院也应该根据本系统建设的需要，对现有的绩效考核体系以及相关责任制度进行进一步的完善，只有这样才能进一步发挥输血闭环管理体系的作用。
参考文献：
[1] 朱玉婷，鲍瀛，刘晓娇，等.输血闭环管理系统的建设与应用 [J].中国数字医学，2020，15（8）：36-37+40.
[2] 王忠庆，邵尉，程大也，等.临床输血闭环管理信息系统的设计与应用 [J].中国数字医学，2015，10（5）：44-46.
[3] 马靓，苏钢强，申俊龙，等.应用信息化打造输血闭环管理的探索与实践 [J].中国输血杂志，2016（10）：1196-1199.
[4] 邓桂花，孟庆宝，戴芳，等.临床输血路径管理体系中输血闭环管理的临床应用 [J].中国输血杂志，2018（5）：457-460.
[5] 洪建，杜明超，周典，等.闭环合理输血管理系统建设的实践与探索 [J].中国数字医学，2017，12（8）：82-84.
作者简介：张升华（1981.10—），男，汉族，福建厦门人，高级工程师，研究方向：医疗信息技术的应用。