探讨左心室射血分数(LVEF)减低对75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡的影响。
方法连续收集2008年1月1日至2015年1月1日在阜外医院住院治疗的75岁及以上非风湿性主动脉瓣狭窄病例，回顾性分析其中超声心动图证实主动脉瓣狭窄程度为中重度的301例患者的临床资料。根据LVEF值是否减低，将患者分为正常组和减低组。LVEF减低的界值分别为60%、55%、50%、45%和40%，即将患者依次分为≤60%组(n＝171)和>60%组(n＝130)、≤55%组(n＝101)和>55%组(n＝200)、≤50%组(n＝65)和>50%组(n＝236)、≤45%组(n＝51)和>45%组(n＝250)、≤40%组(n＝37)和>40%组(n＝264)。患者均随访至2016年1月1日，观察患者的全因死亡率。应用Kaplan-Meier法估计死亡率并绘制生存曲线，应用log-rank检验进行两组间死亡率的比较。应用多因素Cox回归模型分析全因死亡的危险因素。
结果患者的随访时间为19(8～37)个月。≤60%组与>60%组之间的全因死亡率差异无统计学意义(HR＝0.741，95%CI 0.457～1.201，P>0.05)，≤55%组与>55%组(HR＝0.524，95%CI 0.329～0.836，P<0.01)、≤50%组与>50%组(HR＝0.371，95%CI 0.230～0.600，P<0.01)、≤45%组与>45%组(HR＝0.343，95%CI 0.208～0.564，P<0.01)、≤40%组与>40%组(HR＝0.321，95%CI 0.188～0.548，P<0.01)之间的全因死亡率差异均有统计学意义。在应用药物治疗的患者中，以LVEF为60%作为界值时，正常组与减低组之间的全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)；分别以LVEF为55%、50%、45%和40%作为界值时，正常组的全因死亡率均低于降低组(P均<0.01)。无论是应用TAVR、SAVR，还是TAVR＋SAVR，正常组与减低组的全因死亡率差异均无统计学意义(P均>0.05)。校正年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病和主动脉瓣跨瓣压差后，多因素Cox回归模型分析显示，LVEF>55%患者发生全因死亡的风险小于LVEF≤55%患者(HR＝0.568，95%CI 0.340～0.947，P<0.05)。
结论当LVEF下降至≤55%时，75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡率升高。LVEF值下降不影响此类患者接受TAVR和(或)SAVR治疗后的全因死亡率。