肺痨咳血方加味治糖尿病合并肺结核

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  37岁的杜女士是内蒙古赤峰市某医院的一名医生,因发现肺结核咳血1年余而来就诊。患者还患有糖尿病,长期应用胰岛素降糖和多种抗结核药抗痨,疗效不好。
  初诊:患者胸闷、咳嗽,时有咳血,痰中带血丝,咽干,疲乏无力、腰膝酸软,小便尚调,大便偏干,体形消瘦,面色黧黑,舌质暗红而瘦,苔薄黄,脉象弦细而略数,X线摄片示空洞性肺结核。辨证为少阴肺肾阴虚,热灼肺络,络破血溢。治拟滋阴润肺、凉血活血止血。
  处方:桑白皮、生白芍、百合、地骨皮、生地各25克,夏枯草、藕节、知母、玄参、沙参各15克,丹参、侧柏叶、百部、芦根、麦冬各12 克,川贝、黄芩各9克,仙鹤草、白茅根各30克,三七粉6克(冲服),30剂。嘱其频饮鲜藕汁至血止。
  二诊:患者电话述服药后胸闷、咳嗽已减,咳血已止,体力和精神均有明显好转,嘱进一步治疗,原方去藕节、川贝,30剂。滋阴润肺,缓缓收功。
  三诊:服药30剂,胸闷、咳嗽、咳血症状消失,精神状态良好,已经能正常门诊上班。复查X线摄片示空洞已明显好转,病灶缩小。仍用原剂量胰岛素,血糖控制较以前为好。
  肺结核近年发病率有所提高,原因除与人群生活压力加大、耐药结核菌株增多有关,也与糖尿病发病率日益提高有关。因为糖尿病患者正气不足,内热可伤阴耗气,而正虚之处便是容邪之处,所以极容易感染痨虫而成肺痨。治疗首先必须控制血糖,应用胰岛素可做到增加营养而不增高血糖,故为首选。在此基础上,当然还应积极给予抗癆治疗。
  本病选方是河北馆陶民间中医武书海祖传肺痨咳血验方加味,可以滋阴补肾、润肺止嗽、凉血止血,其方最妙在应用黄芩、生白芍,既可清肺,兼以凉血,又可柔肝,其性收敛,乃肝肺同治之旨。加用地骨皮、桑白皮者,旨在清肺热、降肺气,即泻白散之意。加用丹参、三七则旨在活血止血,并可防其留淤之弊。而夏枯草、百部可以抗痨止咳,为治疗肺痨咳嗽之效药。
  民间医生武氏经验方配合鲜藕汁频饮,治疗肺痨咳血屡取奇效,本患者用之疗效也佳。其后,继续投以滋阴补肾、润肺抗痨之方,确实取得了单纯西药起不到的良好疗效。
  赵进喜 北京中医药大学东直门医院主任医师、教授,首席专家,博士生、博士后导师,国家中医药管理局内分泌重点学科带头人、国家中医药管理局第一批全国优秀中医临床人才,中华中医药学会糖尿病学会副主委、北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委。是国医大师、四大名医施今墨传人,国医大师吕仁和教授学术继承人。
  临床长于治疗糖尿病及其多种并发症、肾病、内科疑难杂病和妇女更年期(已改称围绝经期)综合征、盆腔淤血综合征以及小儿多动症、抽动-秽语综合征、遗尿症等疑难杂症。获中华中医药学会科技著作优秀奖,曾应邀到德、美、日、意、澳大利亚、新加坡等国讲学与学术交流。
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