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【关键词】 桡动脉；冠状动脉介入；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.427
文章編号：1004-7484（2014）-04-2150-01
在介入心脏病学的发展过程中，提高疗效和减少患者痛苦始终是大家努力的方向。随着材料科学和工程技术的发展，用于介入治疗的导管趋于小型化，这些导管腔大壁薄，又具有良好的可操纵性，可减少对患者的创伤，提高患者的耐受性，减少并发症及减少医疗费用，越来越受到医生和患者的欢迎[1]。现将我院介入手术的护理体会总结如下：
1 资料与方法
选择1890例冠心病心绞痛或心肌梗死及拟诊冠心病行经桡动脉冠状动脉介入检查治疗患者，其中男性1079例，女性811例，平均年龄31-83岁（56±23）。选择桡动脉搏动良好，最好双侧对称“ALLe’s试验阳性的患者，取平卧位患者手臂自然外伸展、外展，保持手心朝上摆放于专用臂托上，将手腕部适当垫起，并用绷带固定手掌于后伸位，以利于暴露穿刺部位。桡动脉穿刺成功后，冠脉造影、导引导丝、环囊推送及支架释放技术同经股动脉。术后即可拔除动脉鞘管弹力绷带轻度加压包扎止血，患者步行回病房，4-6小时后解除压迫。能否顺利实施该技术并减少并发症，除了与医生操作技术和经验有关，更多的是取决于对患者术前、术中及术后心理和生活的护理指导。
2 护理指导
①术前心理护理，做好解释工作，消除患者紧张恐惧心理。简要向患者及家属讲清手术的目的、手术过程、术中可能出现的轻微不适及指导病人密切配合医生，以减少疼痛和不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉疼痛、痉挛。②术中多应用问候和鼓励话语消除紧张心理。术毕配合医生压迫包扎止血。回病房后应鼓励患者进食饮水，补充术前禁饮引起的血容量不足，同时增加造影剂从肾脏排泄，以免引起肾功有不全。并为患者创造一个舒适安静的休息环境。③术后护理：术后伤口出血情况；术后桡动脉搏动；术侧肢端末梢循环；术后排便情况。桡动脉狭窄和桡脉动脉闭塞是经桡动脉冠状动脉诊治术后主要并发症之一，因此，护士按时间观察术侧上肢桡动脉搏动及皮肤温度、颜色，氧饱和度变化，可及时发现并处理桡动脉痉挛和桡动脉闭塞。若手背出现水肿可嘱抬高患肢，适当松解绷带，4小时后据情况松解或拆除绷带，以利于静脉回流观察穿刺部位有无出血、渗血及患者面色、表情、血压、心率等情况，耐心倾听患者主诉并解释疑惑[2]。
3 结 果
①术后伤口情况：1876例患者伤口无出血、渗血及皮下血肿；5例患者术后1-3小时出现术侧前臂张力性血肿，经重新加压包扎未加重，均好转；9例出现渗血重新加压包扎好转。②术后桡动脉搏动：1879例患者术后桡动脉搏动良好，与前比无差异，6例搏动减弱，5例桡动脉搏动消失，均未出现不适。③术侧手掌、指皮温、颜色及血氧饱合度监测，除3例出现上肢肿胀患者掌指稍青紫，血氧饱和度降低（91%），其余患者均正常；④术后腰痛、腹胀、排尿排便困难，全部患者均未出现；⑤住院天数：从术后算起，平均5.7天。
4 结 论
经桡动脉行冠心病介入诊断与治疗，除了医生操作技术和经验外，加强患者术前、术中、术后的心理和生活护理指导及穿刺局部管理，是提供经桡动脉途径行冠状动脉介入手术成功率、减少围手术期并发症的关键。
传统股动脉路径固然有其优点，但也存在很多缺点：股动脉的解剖位置比较深，其与股静脉及神经相毗邻，是造成医源性损伤的潜在因素；易于造成出血、血肿及神经损伤。经股动脉路径术后强制性卧床和肢体制动，许多患者难以忍受和坚持。桡动脉解剖位置表浅而易于压迫止血，发生出血时易于判断，在医生到来前患者可自行压迫止血，因而严重出血并发症极少；正中神经远离桡动脉，因此在穿刺时或甚至在血肿形成时，正中神经受损的可能性几乎不存在；腕部缺乏大静脉，动静脉瘘也十分罕见[3]。经桡动脉途径术基本上避免了出血并发症、大血管并发症和神经损伤；从而缩短了特护时间，对护理工作的益处是显而易见的。加强护理能更好地配合医生减少手术并发症，最大限度让患者获益。
参考文献
[1] 高传玉.冠心病经桡动脉途径介入治疗技术[M].郑州：郑州大学出版社，2008：86-92.
[2] 胡大一，徐亚伟.冠心病的现代治疗[M].上海：同济大学出版社，2007：269-272.
[3] 梁兆光，周玉杰，陈柯萍.现代心脏疾病介入治疗基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：21-29.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.427
文章編号：1004-7484（2014）-04-2150-01
在介入心脏病学的发展过程中，提高疗效和减少患者痛苦始终是大家努力的方向。随着材料科学和工程技术的发展，用于介入治疗的导管趋于小型化，这些导管腔大壁薄，又具有良好的可操纵性，可减少对患者的创伤，提高患者的耐受性，减少并发症及减少医疗费用，越来越受到医生和患者的欢迎[1]。现将我院介入手术的护理体会总结如下：
1 资料与方法
选择1890例冠心病心绞痛或心肌梗死及拟诊冠心病行经桡动脉冠状动脉介入检查治疗患者，其中男性1079例，女性811例，平均年龄31-83岁（56±23）。选择桡动脉搏动良好，最好双侧对称“ALLe’s试验阳性的患者，取平卧位患者手臂自然外伸展、外展，保持手心朝上摆放于专用臂托上，将手腕部适当垫起，并用绷带固定手掌于后伸位，以利于暴露穿刺部位。桡动脉穿刺成功后，冠脉造影、导引导丝、环囊推送及支架释放技术同经股动脉。术后即可拔除动脉鞘管弹力绷带轻度加压包扎止血，患者步行回病房，4-6小时后解除压迫。能否顺利实施该技术并减少并发症，除了与医生操作技术和经验有关，更多的是取决于对患者术前、术中及术后心理和生活的护理指导。
2 护理指导
①术前心理护理，做好解释工作，消除患者紧张恐惧心理。简要向患者及家属讲清手术的目的、手术过程、术中可能出现的轻微不适及指导病人密切配合医生，以减少疼痛和不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉疼痛、痉挛。②术中多应用问候和鼓励话语消除紧张心理。术毕配合医生压迫包扎止血。回病房后应鼓励患者进食饮水，补充术前禁饮引起的血容量不足，同时增加造影剂从肾脏排泄，以免引起肾功有不全。并为患者创造一个舒适安静的休息环境。③术后护理：术后伤口出血情况；术后桡动脉搏动；术侧肢端末梢循环；术后排便情况。桡动脉狭窄和桡脉动脉闭塞是经桡动脉冠状动脉诊治术后主要并发症之一，因此，护士按时间观察术侧上肢桡动脉搏动及皮肤温度、颜色，氧饱和度变化，可及时发现并处理桡动脉痉挛和桡动脉闭塞。若手背出现水肿可嘱抬高患肢，适当松解绷带，4小时后据情况松解或拆除绷带，以利于静脉回流观察穿刺部位有无出血、渗血及患者面色、表情、血压、心率等情况，耐心倾听患者主诉并解释疑惑[2]。
3 结 果
①术后伤口情况：1876例患者伤口无出血、渗血及皮下血肿；5例患者术后1-3小时出现术侧前臂张力性血肿，经重新加压包扎未加重，均好转；9例出现渗血重新加压包扎好转。②术后桡动脉搏动：1879例患者术后桡动脉搏动良好，与前比无差异，6例搏动减弱，5例桡动脉搏动消失，均未出现不适。③术侧手掌、指皮温、颜色及血氧饱合度监测，除3例出现上肢肿胀患者掌指稍青紫，血氧饱和度降低（91%），其余患者均正常；④术后腰痛、腹胀、排尿排便困难，全部患者均未出现；⑤住院天数：从术后算起，平均5.7天。
4 结 论
经桡动脉行冠心病介入诊断与治疗，除了医生操作技术和经验外，加强患者术前、术中、术后的心理和生活护理指导及穿刺局部管理，是提供经桡动脉途径行冠状动脉介入手术成功率、减少围手术期并发症的关键。
传统股动脉路径固然有其优点，但也存在很多缺点：股动脉的解剖位置比较深，其与股静脉及神经相毗邻，是造成医源性损伤的潜在因素；易于造成出血、血肿及神经损伤。经股动脉路径术后强制性卧床和肢体制动，许多患者难以忍受和坚持。桡动脉解剖位置表浅而易于压迫止血，发生出血时易于判断，在医生到来前患者可自行压迫止血，因而严重出血并发症极少；正中神经远离桡动脉，因此在穿刺时或甚至在血肿形成时，正中神经受损的可能性几乎不存在；腕部缺乏大静脉，动静脉瘘也十分罕见[3]。经桡动脉途径术基本上避免了出血并发症、大血管并发症和神经损伤；从而缩短了特护时间，对护理工作的益处是显而易见的。加强护理能更好地配合医生减少手术并发症，最大限度让患者获益。
参考文献
[1] 高传玉.冠心病经桡动脉途径介入治疗技术[M].郑州：郑州大学出版社，2008：86-92.
[2] 胡大一，徐亚伟.冠心病的现代治疗[M].上海：同济大学出版社，2007：269-272.
[3] 梁兆光，周玉杰，陈柯萍.现代心脏疾病介入治疗基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：21-29.