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[关键词]食管超声心动图；心脏疾病；应用
中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2013）03_0236_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.26经食管超声心动图（TEE）因采用接近心脏的特殊探查位置和优质的图像显示，开拓了心脏大血管影像学检查的新视野，弥补了传统的经胸超声心动图（TTE）的某些不足，尤其是后方心内结构，如房间隔、左侧心瓣膜、及左侧心腔病变的可视性，已被临床广泛应用。本文回顾性总结我院开展TEE检查的188例患者资料，以探讨TEE在临床实践中的应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料：2010年7月至2012年6月经临床或手术确诊患有心脏疾病188例，其中男109例，女79例，年龄30～86（59.6±16.0）岁，分为心血管疾病诊断组127例和手术组61例。全部患者均同时进行TEE与TTE检查，无吞咽困难、食管疾患和乙型肝炎病史。并排除重症心力衰竭、重症心律紊乱、急性心肌梗死患者。
1.2检查方法：TEE检查采用AcusonSequoia512彩色超声诊断仪（美国西门子公司），配有频率为5.0/7.0MHz的多平面经食管超声探头。超声图像上有图标显示探头旋转的度数，横截面时为0°，长轴切面时为90°，多平面探头可旋转180°。TEE检查前病人禁食、禁水4小时以上，测量血压，备心电监护、供氧、急救设备。患者均在清醒状态下、左侧卧位，以便容易清除分泌物，减少气管吸入的危险，口服利多卡因胶浆一支，患者牙齿间放置咬口器，食管超声探头按胃镜消毒法常规消毒，探头前端轻度前曲，涂以消毒后的耦合剂，将探头插进食管下段，显示四腔心切面后转动探头管体及晶体旋控器，控制探头的深度，清晰显示心脏结构。患者在开胸前、心脏手术过程中及心脏复跳后均行TEE扫查，观察心脏修复的效果，测量心脏功能各项参数。
2结果
2.1TEE在心血管疾病诊断中的应用：所有患者均成功插入食管探头。本组127例患者的TEE检查病因包括：冠心病49例，先天性心脏病18例，风湿性心脏瓣膜病33例，主动脉夹层10例，主动脉瓣畸形6例，二尖瓣脱垂11例。
2.2TEE在手术中的应用结果：应用TEE检查对61例不同类型心脏病患者的手术（其中术中监测35例，房室间隔封堵26例）进行了监测。本组资料显示，通过TEE检查，纠正了常规检查的错误诊断5例（8.2%）；同时新发现了4个（6.6%）问题。例如1例房间隔缺损患者手术过程中TEE检查发现封堵器穿刺导丝过度，使左心耳部擦伤而出血。另一例风心二尖瓣关闭不全患者拟行二尖瓣修复术，术中TEE检查发现主动脉瓣病变也明显，经医生讨论研究后手术方式修改为双瓣膜替换术。
2.3并发症：本组188例受检者中，出现一过性咽部轻度不适、恶心呕吐10例（5.3%），一过性的血丝痰6例（3.2%），室上性心动过速1例（0.5%），上述并发症检查结束后均很快消失，无其他不良反应，病人耐受性良好。
3讨论
TEE检查是在TTE基础上发展起来的新技术，尽管是一种半创伤性检查、可能会给病人带来一些不适和痛苦。但是本组病人耐受性均良好，仅少数病人出现一过性咽部轻度不适、恶心呕吐、血丝痰及室上性心动过速外，无其他不良反应，且检查结束后这些并发症均很快消失。因此，只要TEE检测前认真准备、细致操作，严格掌握适应证，TEE检查不失为一项安全、有效的检查。
由于探头分辨率更高、离心脏位置更近，TEE能更容易清晰显示左心房结构及心耳结构，因此检查房间隔缺损、左心耳附壁血栓、感染性心内膜炎并赘生物形成、瓣膜置换术后瓣周漏、探查肺静脉入口等均优于TTE[1，2]。本组病例中包括：冠心病49例，先天性心脏病18例，风湿性心脏瓣膜病33例，主动脉夹层10例，主动脉瓣畸形6例，二尖瓣脱垂11例。
TEE是目前唯一能在术中对心脏手术患者进行常规监护的影像诊断技术，在心脏外科手术中使用TEE能够在术前修正诊断，及时调整手术方式，发现残余病变，术中实时监测及时解决术中的问题，术后判断心脏功能，预测手术效果。Eltzschig等回顾性分析了1990年至2005年间12566例患者在体外循环手术（cardiopulmonarybypass，CPB）前后行TEE检查的资料，结果显示术前和术后TEE分别导致7.0%和2.2%的手术方式更改[3]。国内李永青等对205例心血管手术患者行TEE检测，共有术中一般性干预22例次（10.7%），决策性干预51例次（24.8%）[4]。本研究对61例不同类型心脏病患者的手术（术中监测35例，房室间隔封堵26例）应用TEE检查监测，纠正诊断错误5例（8.2%），发现问题4例（6.6%），在一定程度上缩短了手术时间，降低手术风险。
近有作者Knebel等[5]对702例不明原因的缺血性脑梗死患者应用TEE检查，结果显示其中52.6%的患者经TEE检查后明确了病因（包括卵圆孔未闭、漏诊的心脏瓣膜疾病、主动脉斑块、主动脉瓣硬化、房间隔瘤等），有关TEE的临床应用研究还在不断深入。
参考文献
[1]马玉山，李丽，苏双喜.经食管超声心动图检查分析研究[J].卫生职业教育，2008，26（2）：136-1381.
[2]赵丽娟，孙广宏，赵启蒙，等.食管超声检查在心脏病诊断中的应用[J].宁夏医学院学报，2008，30（6）：780-781.
[3]EltzschigHK，RosenbergerP，LfflerM，etal.Impactofintraoperativetransesophagealechocardiographyonsurgicaldecisionsin12，566patientsundergoingcardiacsurgery[J].AnnThoracSurg，2008，85（3）：845-52.
[4]高虹，田秀玲，闵杰，等.术中经食道超声心动图的应用进展[J].临床超声医学杂志，2010，12（3）：191-192.
[5]KnebelF，MasuhrF，vonHausenW，etal.Transesophagealechocardiographyinpatientswithcryptogeniccerebralischemia[J].CardiovascUltrasound，2009，7：15.
（收稿日期：2012_12_26）
中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2013）03_0236_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.26经食管超声心动图（TEE）因采用接近心脏的特殊探查位置和优质的图像显示，开拓了心脏大血管影像学检查的新视野，弥补了传统的经胸超声心动图（TTE）的某些不足，尤其是后方心内结构，如房间隔、左侧心瓣膜、及左侧心腔病变的可视性，已被临床广泛应用。本文回顾性总结我院开展TEE检查的188例患者资料，以探讨TEE在临床实践中的应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料：2010年7月至2012年6月经临床或手术确诊患有心脏疾病188例，其中男109例，女79例，年龄30～86（59.6±16.0）岁，分为心血管疾病诊断组127例和手术组61例。全部患者均同时进行TEE与TTE检查，无吞咽困难、食管疾患和乙型肝炎病史。并排除重症心力衰竭、重症心律紊乱、急性心肌梗死患者。
1.2检查方法：TEE检查采用AcusonSequoia512彩色超声诊断仪（美国西门子公司），配有频率为5.0/7.0MHz的多平面经食管超声探头。超声图像上有图标显示探头旋转的度数，横截面时为0°，长轴切面时为90°，多平面探头可旋转180°。TEE检查前病人禁食、禁水4小时以上，测量血压，备心电监护、供氧、急救设备。患者均在清醒状态下、左侧卧位，以便容易清除分泌物，减少气管吸入的危险，口服利多卡因胶浆一支，患者牙齿间放置咬口器，食管超声探头按胃镜消毒法常规消毒，探头前端轻度前曲，涂以消毒后的耦合剂，将探头插进食管下段，显示四腔心切面后转动探头管体及晶体旋控器，控制探头的深度，清晰显示心脏结构。患者在开胸前、心脏手术过程中及心脏复跳后均行TEE扫查，观察心脏修复的效果，测量心脏功能各项参数。
2结果
2.1TEE在心血管疾病诊断中的应用：所有患者均成功插入食管探头。本组127例患者的TEE检查病因包括：冠心病49例，先天性心脏病18例，风湿性心脏瓣膜病33例，主动脉夹层10例，主动脉瓣畸形6例，二尖瓣脱垂11例。
2.2TEE在手术中的应用结果：应用TEE检查对61例不同类型心脏病患者的手术（其中术中监测35例，房室间隔封堵26例）进行了监测。本组资料显示，通过TEE检查，纠正了常规检查的错误诊断5例（8.2%）；同时新发现了4个（6.6%）问题。例如1例房间隔缺损患者手术过程中TEE检查发现封堵器穿刺导丝过度，使左心耳部擦伤而出血。另一例风心二尖瓣关闭不全患者拟行二尖瓣修复术，术中TEE检查发现主动脉瓣病变也明显，经医生讨论研究后手术方式修改为双瓣膜替换术。
2.3并发症：本组188例受检者中，出现一过性咽部轻度不适、恶心呕吐10例（5.3%），一过性的血丝痰6例（3.2%），室上性心动过速1例（0.5%），上述并发症检查结束后均很快消失，无其他不良反应，病人耐受性良好。
3讨论
TEE检查是在TTE基础上发展起来的新技术，尽管是一种半创伤性检查、可能会给病人带来一些不适和痛苦。但是本组病人耐受性均良好，仅少数病人出现一过性咽部轻度不适、恶心呕吐、血丝痰及室上性心动过速外，无其他不良反应，且检查结束后这些并发症均很快消失。因此，只要TEE检测前认真准备、细致操作，严格掌握适应证，TEE检查不失为一项安全、有效的检查。
由于探头分辨率更高、离心脏位置更近，TEE能更容易清晰显示左心房结构及心耳结构，因此检查房间隔缺损、左心耳附壁血栓、感染性心内膜炎并赘生物形成、瓣膜置换术后瓣周漏、探查肺静脉入口等均优于TTE[1，2]。本组病例中包括：冠心病49例，先天性心脏病18例，风湿性心脏瓣膜病33例，主动脉夹层10例，主动脉瓣畸形6例，二尖瓣脱垂11例。
TEE是目前唯一能在术中对心脏手术患者进行常规监护的影像诊断技术，在心脏外科手术中使用TEE能够在术前修正诊断，及时调整手术方式，发现残余病变，术中实时监测及时解决术中的问题，术后判断心脏功能，预测手术效果。Eltzschig等回顾性分析了1990年至2005年间12566例患者在体外循环手术（cardiopulmonarybypass，CPB）前后行TEE检查的资料，结果显示术前和术后TEE分别导致7.0%和2.2%的手术方式更改[3]。国内李永青等对205例心血管手术患者行TEE检测，共有术中一般性干预22例次（10.7%），决策性干预51例次（24.8%）[4]。本研究对61例不同类型心脏病患者的手术（术中监测35例，房室间隔封堵26例）应用TEE检查监测，纠正诊断错误5例（8.2%），发现问题4例（6.6%），在一定程度上缩短了手术时间，降低手术风险。
近有作者Knebel等[5]对702例不明原因的缺血性脑梗死患者应用TEE检查，结果显示其中52.6%的患者经TEE检查后明确了病因（包括卵圆孔未闭、漏诊的心脏瓣膜疾病、主动脉斑块、主动脉瓣硬化、房间隔瘤等），有关TEE的临床应用研究还在不断深入。
参考文献
[1]马玉山，李丽，苏双喜.经食管超声心动图检查分析研究[J].卫生职业教育，2008，26（2）：136-1381.
[2]赵丽娟，孙广宏，赵启蒙，等.食管超声检查在心脏病诊断中的应用[J].宁夏医学院学报，2008，30（6）：780-781.
[3]EltzschigHK，RosenbergerP，LfflerM，etal.Impactofintraoperativetransesophagealechocardiographyonsurgicaldecisionsin12，566patientsundergoingcardiacsurgery[J].AnnThoracSurg，2008，85（3）：845-52.
[4]高虹，田秀玲，闵杰，等.术中经食道超声心动图的应用进展[J].临床超声医学杂志，2010，12（3）：191-192.
[5]KnebelF，MasuhrF，vonHausenW，etal.Transesophagealechocardiographyinpatientswithcryptogeniccerebralischemia[J].CardiovascUltrasound，2009，7：15.
（收稿日期：2012_12_26）