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【关键词】痔；痔上粘膜环切术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.359文章编号：1004-7484（2014）-01-0305-01
痔是临床十分常见疾病，且复发率高，近年来我院开展痔上粘膜环切术（PPH），治疗严重脱垂的内痔，环形混合痔，取到满意疗效。PPH手术原理是环形切除直肠下端2-3cm粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时粘膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区血液供应，术后痔体逐渐萎缩，达到治疗目的。PPH手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点，但仍会有肛门坠胀感，术后出血，尿潴留等并发症发生，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料2012年3月——12月施行PPH手术患者120例。男性72例，女性48例。年龄21-73岁之间，病程1-22年，主要症状为大便带血，肛门疼痛，便时痔块脱出，肛门周围瘙痒，便秘等。所有患者术前一天至术后三天经健康宣教。
1.2手术方法术前肠道准备：患者在骶管麻醉下取截石位，行PPH术。
1.3结果手术时间20-30分钟，树后8-18小时下床活动。术后第一天开始进流食，2-3天第一次排大便，住院时间5-7天。术后15例患者出现不同程度尿潴留，7例需留置导尿，21例伤口有不同程度渗血，严重疼痛6例，用镇痛药后缓解，1例患者一个月后再次出现便血，经保守治疗治愈。
2护理体会
2.1术前护理①心理护理：由于手术是在患者清醒状态下进行，大多数患者很紧张，焦虑，甚至恐惧，另一方面其费用高，给病人造成一定经济负担，护理工作人员主动热情接待患者，介绍病区环境，作息制度，主治医生，责任护士消除患者陌生感，给患者留下良好印象，并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点，减少其心理顾虑，增加患者对治疗的信心，安抚患者紧张情绪。还可以介绍一些现有的成功病例，使患者以良好的心态接受手术治疗。②饮食及肠道准备：术前一天给予少渣半流质饮食，术前12小时禁食，术前两小时开塞露200ml灌肠。灌肠时要注意，肛管用石蜡油润滑后轻轻插入，以防损伤直肠粘膜，引起痔疮出血。③肛门皮肤准备：手术前温开水坐浴，清洁肛门及会阴部皮肤，常规备皮，更换清洁内裤并注意保持肛门、会阴皮肤清洁干燥，以备手术。
2.2术后护理①出血护理：出血是PPH手术最常见的并发症，术后大多数患者均有少量便中带血丝，无需特殊处理可自行消失。术后密切观察肛门伤口有无出血。如纱布染血情况和患者面色、神志、血压的变化。如患者有下腹胀满、肛门坠胀、头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等表现，提示可能有直肠出血，及时汇报医生给予处理。少量出血可采用稀释后肾上腺素浸润或经油纱条肛管填塞。②饮食护理：术后第一天进无渣流质饮食，如米汤（不宜过早饮用豆浆、牛奶，以免肠胀气）。术后第二日可进少渣半流质饮食，维持一周富含有营养易消化吸收食物，以及一定量的含纤维素高的蔬菜水果。忌饮酒，禁食如葱，蒜，辣椒等辛辣刺激性食物。部分患者因为害怕便后疼痛而不敢过早进食，应向患者解释饮食营养不仅对创面修复与愈合起到不可忽视作用，而且还可以减少或防止并发症发生。③尿潴留护理：PPH术后最常见并发症之一。术后由于患者精神紧张，不习惯床上排尿，以及手术刺激加上麻醉后神经恢复较慢，年老体弱，肛门疼痛等易发生尿潴留。多发生在术后24小时内。因此，术后12小时内护士应特别关注患者排尿情况，术后3-6小时内减慢输液速度，每分钟不超过50滴，以使膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或肌注新斯的明，对不习惯床上排尿的患者，可扶助下床排尿。以上措施均无效，可行留置导尿，经导尿后次日拔除尿管。④排便护理：患者手术当日一般不排便，术后第1-2天自行排便。每次大便后给予日舒安洗液坐浴10-20分钟，排便时间不宜过久。每日换药二次，给予太宁栓塞肛。一般排便初期有少量出血，安慰患者不必紧张，以后会逐渐减少，对于恐惧排便大便干结者，可于术后第3天给予缓泻剂。⑤疼痛护理：PPH手术创面在齿状线上感觉神经比较少直肠粘膜上，疼痛不那么明显，一般可以忍受，因此，护士可及时与患者交流，沟通，以转移病人的注意力，对术后疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛剂。
3出院指导
3.1养成每日排便良好习惯，每次排便时间不宜过长，不要在排便时看书，看报。
3.2保持肛门局部清洁，加强体育锻炼。
3.3忌饮酒，不吃辛辣生冷食物，多饮水，多食蔬菜及富含纤维素食物。
3.4注意休息，避免久站久立，及时治疗便秘，避免重体力活动1个月。
3.5出院后定期复查。
参考文献
[1]韩林芳.痔上粘膜环切吻合术的围手术期护理[J].中国保健营养，2013.02，（2）.
[2]陶洪元.PPH手术治疗重度混合痔的诊治及术后并发症的体会分析[J].中国中医药咨询，2011.11，3（22）.
[3]赵丽英.改良混合痔切除术的临床观察与护理[J].现代护理，2006，12（4）.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.359文章编号：1004-7484（2014）-01-0305-01
痔是临床十分常见疾病，且复发率高，近年来我院开展痔上粘膜环切术（PPH），治疗严重脱垂的内痔，环形混合痔，取到满意疗效。PPH手术原理是环形切除直肠下端2-3cm粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时粘膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区血液供应，术后痔体逐渐萎缩，达到治疗目的。PPH手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点，但仍会有肛门坠胀感，术后出血，尿潴留等并发症发生，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料2012年3月——12月施行PPH手术患者120例。男性72例，女性48例。年龄21-73岁之间，病程1-22年，主要症状为大便带血，肛门疼痛，便时痔块脱出，肛门周围瘙痒，便秘等。所有患者术前一天至术后三天经健康宣教。
1.2手术方法术前肠道准备：患者在骶管麻醉下取截石位，行PPH术。
1.3结果手术时间20-30分钟，树后8-18小时下床活动。术后第一天开始进流食，2-3天第一次排大便，住院时间5-7天。术后15例患者出现不同程度尿潴留，7例需留置导尿，21例伤口有不同程度渗血，严重疼痛6例，用镇痛药后缓解，1例患者一个月后再次出现便血，经保守治疗治愈。
2护理体会
2.1术前护理①心理护理：由于手术是在患者清醒状态下进行，大多数患者很紧张，焦虑，甚至恐惧，另一方面其费用高，给病人造成一定经济负担，护理工作人员主动热情接待患者，介绍病区环境，作息制度，主治医生，责任护士消除患者陌生感，给患者留下良好印象，并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点，减少其心理顾虑，增加患者对治疗的信心，安抚患者紧张情绪。还可以介绍一些现有的成功病例，使患者以良好的心态接受手术治疗。②饮食及肠道准备：术前一天给予少渣半流质饮食，术前12小时禁食，术前两小时开塞露200ml灌肠。灌肠时要注意，肛管用石蜡油润滑后轻轻插入，以防损伤直肠粘膜，引起痔疮出血。③肛门皮肤准备：手术前温开水坐浴，清洁肛门及会阴部皮肤，常规备皮，更换清洁内裤并注意保持肛门、会阴皮肤清洁干燥，以备手术。
2.2术后护理①出血护理：出血是PPH手术最常见的并发症，术后大多数患者均有少量便中带血丝，无需特殊处理可自行消失。术后密切观察肛门伤口有无出血。如纱布染血情况和患者面色、神志、血压的变化。如患者有下腹胀满、肛门坠胀、头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等表现，提示可能有直肠出血，及时汇报医生给予处理。少量出血可采用稀释后肾上腺素浸润或经油纱条肛管填塞。②饮食护理：术后第一天进无渣流质饮食，如米汤（不宜过早饮用豆浆、牛奶，以免肠胀气）。术后第二日可进少渣半流质饮食，维持一周富含有营养易消化吸收食物，以及一定量的含纤维素高的蔬菜水果。忌饮酒，禁食如葱，蒜，辣椒等辛辣刺激性食物。部分患者因为害怕便后疼痛而不敢过早进食，应向患者解释饮食营养不仅对创面修复与愈合起到不可忽视作用，而且还可以减少或防止并发症发生。③尿潴留护理：PPH术后最常见并发症之一。术后由于患者精神紧张，不习惯床上排尿，以及手术刺激加上麻醉后神经恢复较慢，年老体弱，肛门疼痛等易发生尿潴留。多发生在术后24小时内。因此，术后12小时内护士应特别关注患者排尿情况，术后3-6小时内减慢输液速度，每分钟不超过50滴，以使膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或肌注新斯的明，对不习惯床上排尿的患者，可扶助下床排尿。以上措施均无效，可行留置导尿，经导尿后次日拔除尿管。④排便护理：患者手术当日一般不排便，术后第1-2天自行排便。每次大便后给予日舒安洗液坐浴10-20分钟，排便时间不宜过久。每日换药二次，给予太宁栓塞肛。一般排便初期有少量出血，安慰患者不必紧张，以后会逐渐减少，对于恐惧排便大便干结者，可于术后第3天给予缓泻剂。⑤疼痛护理：PPH手术创面在齿状线上感觉神经比较少直肠粘膜上，疼痛不那么明显，一般可以忍受，因此，护士可及时与患者交流，沟通，以转移病人的注意力，对术后疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛剂。
3出院指导
3.1养成每日排便良好习惯，每次排便时间不宜过长，不要在排便时看书，看报。
3.2保持肛门局部清洁，加强体育锻炼。
3.3忌饮酒，不吃辛辣生冷食物，多饮水，多食蔬菜及富含纤维素食物。
3.4注意休息，避免久站久立，及时治疗便秘，避免重体力活动1个月。
3.5出院后定期复查。
参考文献
[1]韩林芳.痔上粘膜环切吻合术的围手术期护理[J].中国保健营养，2013.02，（2）.
[2]陶洪元.PPH手术治疗重度混合痔的诊治及术后并发症的体会分析[J].中国中医药咨询，2011.11，3（22）.
[3]赵丽英.改良混合痔切除术的临床观察与护理[J].现代护理，2006，12（4）.