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【摘 要】 目的 针对不同血糖水平对急性心肌梗死患者介入治疗术后左室重构和近期心功能的影响进行探讨。 方法 选择来我院就诊的AMI且经过PCI治疗的患者200例，根据患者入院血糖水平分为三组，血糖正常组、血糖轻度增高组、高血糖组，分别采取介入治疗，于术前、术后1周及术后3个月进行心脏超声测定，记录心脏不良事件及心率。 结果 高血糖组患者恶性心律失常并发率、再发心梗率、猝死率均顯著高于血糖正常组与血糖轻度增高组，术后3个月，血糖正常组与血糖轻度增高组的LVESV、LVEDV、EF有明显的改善，与高血糖组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 对于AMI介入治疗患者，临床上应高度重视血糖水平，对减轻左室重构及保护心功能，有重要的意义。
【关键词】 急性心肌梗死 PCI 血糖水平 左室重构 心功能
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0022-01
急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断，而导致心肌严重而持久地急性缺血，最终引起局部心肌坏缺血性死[1]。临床上针对不同血糖水平的AMI患者左心室重构及心功能影响的研究较少，本次实验通过分析经PCI术后治疗的不同血糖水平患者的左心室重构及心功能情况，为临床上不同血糖水平的AMI患者制定合理有效方案提供依据。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择自2013年2月至2014年10月来我院就诊的AMI且经过PCI治疗的患者200例，其中男122例，女78例，根据患者PCI术后3d血糖水平分为三组，血糖正常组70例（血糖<6.1mmol/L），其中男42例，女28例，年龄在44～74岁之间，平均年龄（63.45±7.12）岁，血糖轻度增高组66例（血糖6.1～7.8mmol/L），其中男41例，女25例，年龄在45～75岁之间，平均年龄（62.45±7.56）岁；高血糖组64例（血糖>7.8mmol/L），其中男37例，女27例，年龄在45～77岁之间，平均年龄（64.98±6.42）岁；剔除患有严重肝肾功能不全、既往有明确糖尿病史、入院时及3d内出现心力衰竭或心源性休克、陈旧性心梗、急诊PCI术失败及临床资料严重缺失患者。三组患者年龄、性别、既往史、吸烟史、高血压、高脂血症、梗死部位、等方面均无显著差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 介入治疗术
经皮冠状动脉介入治疗，术前给予阿司匹林300mg，；氯吡格雷300mg，按照常规技术完成冠脉造影和PCI。PCI 成功标准：梗死相关血管（ IRA） 前向血流 TIMI 3 级，残余狭窄小于或等于20%。
经PCI术成功患者，均给予术后常规治疗，阿司匹林100mg，1次/日；氯吡格雷75mg，1次/日；其他药物治疗如抗凝、移植血小板聚集、ACEI或ARB、他汀类、硝酸脂类等，部分患者给予β受体阻滞剂治疗。
1.3 观察指标
在术前、术后1周与术后3个月分别进行心脏彩色超声测定左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、射血分数（EF）等指标，记录患者不良心脏事件（恶性心律失常病发率、再发心梗率、猝死）及心率（次/min），随访左心室重构及心功能情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术后不良心脏事件及心率比较
实验结果显示，高血糖组患者恶性心律失常并发率、再发心梗率、猝死率分别为17.19%、18.75%、6.25%，心率平均每分钟89.2±11.3，均显著高于血糖正常组与血糖轻度增高组，差异显著P<0.05，具有统计学意义。详见表1。
表1 三组患者术后不良心脏事件及心率比较
2.2 三组患者术后心脏彩色超声测定结果比较
实验结果显示，三组患者的左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、射血分数（EF）在术前及术后1周无明显差异（P>0.05），但术后3个月，血糖正常组与血糖轻度增高组的上述指标有明显的改善，与高血糖组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表2。
表2 三组患者术后心脏彩色超声测定结果比较
3 讨论
冠状动脉介入手术（PCI），也称为心脏支架手术，具有疗程短、创伤小、疗效显著等优点。心肌梗死患者术后左心室重构是导致心力衰竭的重大原因，而心力衰竭与微循环功能性障碍、心肌梗死的部位及面积大小、梗死相关血管再灌注状态等众多原因息息相关[2]，近年来又有研究表明，血糖水平是影响急性心肌梗死患者死亡率的重大危险因素，本次实验结果表明，对于AMI介入治疗患者，临床上应高度重视血糖水平，对减轻左室重构及保护心功能，有重要的意义。
参考文献
[1] 刘如泉，文媛，王柳堃，等.应激性高血糖对急性心肌梗死患者心功能及预后的探讨[J].临床荟萃，2012年10月5日第27卷第19期.
[2] 张奇，张瑞岩，胡建，等.糖尿病对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左心室重构的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2014年5月第22卷第5期.
【关键词】 急性心肌梗死 PCI 血糖水平 左室重构 心功能
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0022-01
急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断，而导致心肌严重而持久地急性缺血，最终引起局部心肌坏缺血性死[1]。临床上针对不同血糖水平的AMI患者左心室重构及心功能影响的研究较少，本次实验通过分析经PCI术后治疗的不同血糖水平患者的左心室重构及心功能情况，为临床上不同血糖水平的AMI患者制定合理有效方案提供依据。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择自2013年2月至2014年10月来我院就诊的AMI且经过PCI治疗的患者200例，其中男122例，女78例，根据患者PCI术后3d血糖水平分为三组，血糖正常组70例（血糖<6.1mmol/L），其中男42例，女28例，年龄在44～74岁之间，平均年龄（63.45±7.12）岁，血糖轻度增高组66例（血糖6.1～7.8mmol/L），其中男41例，女25例，年龄在45～75岁之间，平均年龄（62.45±7.56）岁；高血糖组64例（血糖>7.8mmol/L），其中男37例，女27例，年龄在45～77岁之间，平均年龄（64.98±6.42）岁；剔除患有严重肝肾功能不全、既往有明确糖尿病史、入院时及3d内出现心力衰竭或心源性休克、陈旧性心梗、急诊PCI术失败及临床资料严重缺失患者。三组患者年龄、性别、既往史、吸烟史、高血压、高脂血症、梗死部位、等方面均无显著差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 介入治疗术
经皮冠状动脉介入治疗，术前给予阿司匹林300mg，；氯吡格雷300mg，按照常规技术完成冠脉造影和PCI。PCI 成功标准：梗死相关血管（ IRA） 前向血流 TIMI 3 级，残余狭窄小于或等于20%。
经PCI术成功患者，均给予术后常规治疗，阿司匹林100mg，1次/日；氯吡格雷75mg，1次/日；其他药物治疗如抗凝、移植血小板聚集、ACEI或ARB、他汀类、硝酸脂类等，部分患者给予β受体阻滞剂治疗。
1.3 观察指标
在术前、术后1周与术后3个月分别进行心脏彩色超声测定左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、射血分数（EF）等指标，记录患者不良心脏事件（恶性心律失常病发率、再发心梗率、猝死）及心率（次/min），随访左心室重构及心功能情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术后不良心脏事件及心率比较
实验结果显示，高血糖组患者恶性心律失常并发率、再发心梗率、猝死率分别为17.19%、18.75%、6.25%，心率平均每分钟89.2±11.3，均显著高于血糖正常组与血糖轻度增高组，差异显著P<0.05，具有统计学意义。详见表1。
表1 三组患者术后不良心脏事件及心率比较
2.2 三组患者术后心脏彩色超声测定结果比较
实验结果显示，三组患者的左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、射血分数（EF）在术前及术后1周无明显差异（P>0.05），但术后3个月，血糖正常组与血糖轻度增高组的上述指标有明显的改善，与高血糖组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表2。
表2 三组患者术后心脏彩色超声测定结果比较
3 讨论
冠状动脉介入手术（PCI），也称为心脏支架手术，具有疗程短、创伤小、疗效显著等优点。心肌梗死患者术后左心室重构是导致心力衰竭的重大原因，而心力衰竭与微循环功能性障碍、心肌梗死的部位及面积大小、梗死相关血管再灌注状态等众多原因息息相关[2]，近年来又有研究表明，血糖水平是影响急性心肌梗死患者死亡率的重大危险因素，本次实验结果表明，对于AMI介入治疗患者，临床上应高度重视血糖水平，对减轻左室重构及保护心功能，有重要的意义。
参考文献
[1] 刘如泉，文媛，王柳堃，等.应激性高血糖对急性心肌梗死患者心功能及预后的探讨[J].临床荟萃，2012年10月5日第27卷第19期.
[2] 张奇，张瑞岩，胡建，等.糖尿病对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左心室重构的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2014年5月第22卷第5期.