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1.病例资料 患者，男性，57岁，因“诊断残胃癌3个月，入院化疗”为主诉于2014.10.13入院。3个月前因上腹部闷胀不适，伴双下肢浮肿住院。查胃镜示：毕罗II氏胃切除术后，残胃癌。病理：（残胃吻合口）腺癌（中-低分化）。腹部彩超：中上腹混合性包块（残胃C a？），腹腔、腹膜后多发低回声结节（肿大淋巴结？）腹腔积液。诊断：残胃癌伴腹腔多发转移，行全身化疗4周期，方案为“多西他赛70m g，d1+奥沙利铂100mg，d2+亚叶酸钙100mg，d2-4+5-FU500mg+5-FU2750mg， ；C I V”。化疗过程顺利。本次入院拟行第5周期化疗。既往15年前因上消化道穿孔行“胃大部切除术”。查体：T36.5℃，P78次/分， BP91/53mmHg，颈软，浅表淋巴结、心、肺、腹未见异常。专科检查：腹部平坦，中上腹见一长约15c m的手术疤痕，愈合好，腹肌软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查血常规、生化全套大致正常。免疫检查：C E A312.08u g/m l， C A19-97.76u/m l；腹部C T：1、残胃癌，腹膜后多发肿大淋巴结，与旧片大致相仿；肝内胆管稍扩张2、胸腰椎多发转移。患者入院后予以唑来膦酸抗骨转移治疗，之后出现头痛，呈阵发性、进行性加重，予口服羟考酮镇痛处理，效果欠佳。行颅脑磁共振增强检查：双侧脑室旁及额顶叶脑白质腔隙灶。第二天开始头痛加剧，一天发作十几次，发作时伴全身冒冷汗，小便失禁，偶尔伴意识不清，呼之不醒，心电监护示：心率50-70次/份，BP升高，160/90mmHg，SPO2100%，数分钟后意识恢复，神智清楚。请我院神经内科多次会诊，建议予甘露醇脱水等对症处理，效果不佳。第五天开始头痛时伴人事不醒，全身冷汗，小便失禁，持续时间约2-5分钟，期间心电监护大致正常，予吗啡镇痛处理，之后患者自行清醒，类似癫痫小发作；急诊头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年脑改变。