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【摘 要】目的：探讨心理护理及心理治疗对躯体形式障碍病人的影响。方法：对48例躯体形式障碍病人进行心理护理及心理治疗，采用90项症状自评量表（SCL-90）的测定和自我感觉的评定。结果：给予心理护理及心理治疗的病人与对照组的比较，经统计学分析,均p<0.05，差异具有统计学意义。结论：通过对躯体形式障碍病人的心理治疗及心理护理，使其好转、治愈出院的明显增加。
【关键词】躯体形式障碍；心理护理；心理治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0270-01
躯体形式障碍是一种持久地担心或相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症[1]。患者因症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。或即使有某种躯体疾病也不能用以解释其主诉症状的严重程度、性质及由此产生的观念和烦恼，尽管临床生物学检查多无阳性体征，病人可因痛苦呻吟被收住入院。但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍[2]。本文对符合CCMD-3诊断标准[3]的48例有躯体形式障碍的病人,进行奇偶随机分两组，治疗组经过给予及心理护理及心理治疗，与对照组比较取得显著的效果。
1 对象与方法
1.1 对象：2008年5月～2011年5月，在我院内科的48例有躯体形式障碍的病人，其中女37例，男11例，年龄15～68岁，按照住院时病人奇偶随机分两组，两组一般资料经统计学检验比较差异无显著性。所有病例符合：CCMD-3诊断标准；排除精神病性障碍及器质性躯体疾病所致的类神经性障碍的患者；无明显可证实的躯体疾病；症状长达半年～20年，只有2例在3月之内，发病之前经历了重大创伤事件，住院时间超过3周。
1.2方法：对照组给予常规的治疗护理，治疗组在给予常规的冶疗护理的基础上，由经过专职培训的护士1名和由1名心理治疗师组成小组，给予健康知识的教育、疾病的认知及积极的心理暗示，精神分析、放松疗法、意象对话及NLP技巧等心理护理及心理治疗。
1.2.1 健康知识教育方法：对照组患者只接受护士提供的常规健康指导，健康教育主要包括：(1)给予患者及家属心理支持，采取系统的、循序渐进的方法让患者了解本身疾病的性质、诱因、临床症状、治疗和康复事项，耐心细致的因势利导，从而取得患者的信任；(2)根据不同临床类型的病人，运用不同的方法如：解释、鼓励、安慰、暗示等讲解疾病的知识解除患者的疑虑，针对不同病因引导患者建立正确的健康观念，树立战胜疾病的信心；(3)鼓励患者积极配合治疗，纠正其不良行为，调整生活节奏，保持心情舒畅，合理安排工作、生活与学习，促进疾病康复；(4)及时评估患者的综合状态，了解其思想动态，给予针对性的心理疏导；(5)家庭情感干预，想方设法帮助家庭成员减少家庭内各种应急源，减少高情感表达；(6)出院指导：嘱患者规律生活，教会患者在生活中如何理智的处理一些生活事件，调整不良的情绪，增强心理承受能力。
1.2.2 心理护理：贯穿于病人的整个住院过程，躯体形式障碍病人很久以来有许多的医学检查，护士对每行检查结果了解的基础上与之解释，不是打消其疑虑，而是对其症状、检查结果进行梳理，让患者获得一定内省认识到：不适或疼痛是他的真实感觉，但并不存在明显的器质性改变，对健康和生命不会带来危胁，发现并不断纠正患者观点和信念、绝对化的要求和扭曲的认知方式。
1.2.3 心理治疗：由一名具有经验的心理治疗师给予心理咨询及心理治疗，住院期间给予2～5次心理治疗。①放松疗法：（渐进性肌肉松驰疗法）通过对肌肉反复的紧松循环练习，促进肌肉和大脑皮层唤醒水平下降的一种放松方法。放松疗法无禁忌症，每个护士都可掌握的；②精神分析疗法：是在会话中发掘求询者潜意识的心理情结，把潜意识的情结引导到意识层面上来，使求询者有所领悟，从而使症状得到矫正的一种心理疗法[4]；③意象对话疗法[5]：是用想像中的意象进行交流，来化解心理障碍的心理治疗的方法。意象对话的基础是弗洛伊德的精神分析理论。意象对话就心理治疗法师与患者用象征的语言进行交流。
1.3 统计学方法：所得数据用采用配对资料的x2检验，两样本均数差别采用t检验。以p<0.05为统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组的病人在接受心理护理及心理治疗后，都要求给予一个自我感觉的评定：症状无变化4例，确实较好9例，感觉好了象没病一样11例。治愈出院18例，好轉出院6例，只有1例反复住院就诊。对照组的病人也给予一个自我感觉的评定：症状无变化15例，确实较好6例，感觉好了象没病一样3例。治愈出院4例，好转出院5例，15例反复住院就诊。
2.2 症状自评量表（SCL-90）的应用：该量表共有90个项目，概括为10个方面（因子），评定程度为五级，以总分、7个因子分作为评价心理健康水平的指标，见表1。
3 讨论
躯体形式障碍的病人经过给予心理护理及心理治疗的SCL-90量表得分接近国内一般人群常模的分值，经过90项症状自评量表（SCL-90）的测定和自我感觉的评定，好转、治愈出院的明显增加。而且对于反复多年就医的病人，经过5-10次的心理护理及心理治疗，有9例再次回访，遇情绪问题或创伤事件会电话或面谈咨询。频繁反复到医院就诊只有1例，自述次数在减少，因得病让其在单位获益。
躯体形式障碍的病人经内科医生多方查找原因,确实无法用躯体疾病解释,但病人症状很重,有2例躯体形式自主神经紊乱的病人，出现胸疼、胸闷、心慌气紧难受，甚至给予氧气吸入,转院至上级医院，在重症监护室观察2天，没出现上述症状回到学校，再次来我院内科住院，经给予上述心理护理及心理治疗治愈出院，因家属担心再次出现上述情况，心理治疗师给予电话号码，保证出现情况随时接诊并给予电话回访，2例在3年内均未出现过上述情况。
我们作为综合医院的护士应该加强相关学科知识的学习，特别是心理学知识和心理治疗及心理护理的方法，对鉴别、治疗、护理此类病人有积极的意义。
参考文献：
[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.精神病学与心理治疗学. 北京：人民卫生出版社，2006，522.
[2] 沈渔邨主编.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2009，475.
[3] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M].第3版.山东：济南科技技术出版社，2001，108～115.
[4] 马志国著.心理咨询师实用技术. 北京：中国水利水电出版社，2005，327～328.
[5] 马志国著.心理咨询师实用技术. 北京：中国水利水电出版社，2005，353～355.
【关键词】躯体形式障碍；心理护理；心理治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0270-01
躯体形式障碍是一种持久地担心或相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症[1]。患者因症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。或即使有某种躯体疾病也不能用以解释其主诉症状的严重程度、性质及由此产生的观念和烦恼，尽管临床生物学检查多无阳性体征，病人可因痛苦呻吟被收住入院。但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍[2]。本文对符合CCMD-3诊断标准[3]的48例有躯体形式障碍的病人,进行奇偶随机分两组，治疗组经过给予及心理护理及心理治疗，与对照组比较取得显著的效果。
1 对象与方法
1.1 对象：2008年5月～2011年5月，在我院内科的48例有躯体形式障碍的病人，其中女37例，男11例，年龄15～68岁，按照住院时病人奇偶随机分两组，两组一般资料经统计学检验比较差异无显著性。所有病例符合：CCMD-3诊断标准；排除精神病性障碍及器质性躯体疾病所致的类神经性障碍的患者；无明显可证实的躯体疾病；症状长达半年～20年，只有2例在3月之内，发病之前经历了重大创伤事件，住院时间超过3周。
1.2方法：对照组给予常规的治疗护理，治疗组在给予常规的冶疗护理的基础上，由经过专职培训的护士1名和由1名心理治疗师组成小组，给予健康知识的教育、疾病的认知及积极的心理暗示，精神分析、放松疗法、意象对话及NLP技巧等心理护理及心理治疗。
1.2.1 健康知识教育方法：对照组患者只接受护士提供的常规健康指导，健康教育主要包括：(1)给予患者及家属心理支持，采取系统的、循序渐进的方法让患者了解本身疾病的性质、诱因、临床症状、治疗和康复事项，耐心细致的因势利导，从而取得患者的信任；(2)根据不同临床类型的病人，运用不同的方法如：解释、鼓励、安慰、暗示等讲解疾病的知识解除患者的疑虑，针对不同病因引导患者建立正确的健康观念，树立战胜疾病的信心；(3)鼓励患者积极配合治疗，纠正其不良行为，调整生活节奏，保持心情舒畅，合理安排工作、生活与学习，促进疾病康复；(4)及时评估患者的综合状态，了解其思想动态，给予针对性的心理疏导；(5)家庭情感干预，想方设法帮助家庭成员减少家庭内各种应急源，减少高情感表达；(6)出院指导：嘱患者规律生活，教会患者在生活中如何理智的处理一些生活事件，调整不良的情绪，增强心理承受能力。
1.2.2 心理护理：贯穿于病人的整个住院过程，躯体形式障碍病人很久以来有许多的医学检查，护士对每行检查结果了解的基础上与之解释，不是打消其疑虑，而是对其症状、检查结果进行梳理，让患者获得一定内省认识到：不适或疼痛是他的真实感觉，但并不存在明显的器质性改变，对健康和生命不会带来危胁，发现并不断纠正患者观点和信念、绝对化的要求和扭曲的认知方式。
1.2.3 心理治疗：由一名具有经验的心理治疗师给予心理咨询及心理治疗，住院期间给予2～5次心理治疗。①放松疗法：（渐进性肌肉松驰疗法）通过对肌肉反复的紧松循环练习，促进肌肉和大脑皮层唤醒水平下降的一种放松方法。放松疗法无禁忌症，每个护士都可掌握的；②精神分析疗法：是在会话中发掘求询者潜意识的心理情结，把潜意识的情结引导到意识层面上来，使求询者有所领悟，从而使症状得到矫正的一种心理疗法[4]；③意象对话疗法[5]：是用想像中的意象进行交流，来化解心理障碍的心理治疗的方法。意象对话的基础是弗洛伊德的精神分析理论。意象对话就心理治疗法师与患者用象征的语言进行交流。
1.3 统计学方法：所得数据用采用配对资料的x2检验，两样本均数差别采用t检验。以p<0.05为统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组的病人在接受心理护理及心理治疗后，都要求给予一个自我感觉的评定：症状无变化4例，确实较好9例，感觉好了象没病一样11例。治愈出院18例，好轉出院6例，只有1例反复住院就诊。对照组的病人也给予一个自我感觉的评定：症状无变化15例，确实较好6例，感觉好了象没病一样3例。治愈出院4例，好转出院5例，15例反复住院就诊。
2.2 症状自评量表（SCL-90）的应用：该量表共有90个项目，概括为10个方面（因子），评定程度为五级，以总分、7个因子分作为评价心理健康水平的指标，见表1。
3 讨论
躯体形式障碍的病人经过给予心理护理及心理治疗的SCL-90量表得分接近国内一般人群常模的分值，经过90项症状自评量表（SCL-90）的测定和自我感觉的评定，好转、治愈出院的明显增加。而且对于反复多年就医的病人，经过5-10次的心理护理及心理治疗，有9例再次回访，遇情绪问题或创伤事件会电话或面谈咨询。频繁反复到医院就诊只有1例，自述次数在减少，因得病让其在单位获益。
躯体形式障碍的病人经内科医生多方查找原因,确实无法用躯体疾病解释,但病人症状很重,有2例躯体形式自主神经紊乱的病人，出现胸疼、胸闷、心慌气紧难受，甚至给予氧气吸入,转院至上级医院，在重症监护室观察2天，没出现上述症状回到学校，再次来我院内科住院，经给予上述心理护理及心理治疗治愈出院，因家属担心再次出现上述情况，心理治疗师给予电话号码，保证出现情况随时接诊并给予电话回访，2例在3年内均未出现过上述情况。
我们作为综合医院的护士应该加强相关学科知识的学习，特别是心理学知识和心理治疗及心理护理的方法，对鉴别、治疗、护理此类病人有积极的意义。
参考文献：
[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.精神病学与心理治疗学. 北京：人民卫生出版社，2006，522.
[2] 沈渔邨主编.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2009，475.
[3] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M].第3版.山东：济南科技技术出版社，2001，108～115.
[4] 马志国著.心理咨询师实用技术. 北京：中国水利水电出版社，2005，327～328.
[5] 马志国著.心理咨询师实用技术. 北京：中国水利水电出版社，2005，353～355.