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【摘要】 目的 研究预防性在与骨折椎体相邻上下椎体注入骨水泥防止其因应力改变而致继发性骨折。方法 就笔者所在医院院近3年来收住因骨质疏松致胸腰椎骨折患者，预防性在其骨折椎体相邻的上下椎体注入骨少量水泥防止其继发性骨折的疗效分析。结果 随访期间36例预防性注注入骨水泥患者均未出现上下相邻椎体的继发性骨折；未预防性注入骨水泥患者，59例1年后出现不同程度的上下相邻椎体楔形变形，其中有11例于一年后应相邻椎体出现压缩性骨折，再次住院行椎体成型术。以上结果行χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。结论 预防性注入骨水泥可有效防止继发性椎体骨折，是值得推广应用的一种防治方法。
【关键词】 骨水泥； 脊椎骨折； 骨质疏松
骨质疏松患者易致椎体压缩性骨折，应用椎体成形术对其骨折椎体治疗效果满意，但随着骨折椎体注入骨水泥后硬度的加强，脊椎应力的防止改变，致其上下相邻椎体应力集中，易发生继发性骨折，鉴于此，笔者所在医院采用在骨折椎体上下相邻椎体预防性注入少量骨水泥防止继发性椎体骨折。
1 资料与方法
1.1 一般资料 就笔者所在医院2005～2007年来收住的胸腰椎患者119例，女性96例，男性23例，年龄59～87岁，其中单发骨折36例，两个椎体骨折64例，三个椎体骨折19例，骨折椎体共221个，胸椎129个，腰椎92个，集中在胸腰段。患者入院时均为骨折處疼痛剧烈，行走困难，神经系统未见明显异常，患者睡眠差，食欲欠佳。
1.2 方法 119例骨折患者均行椎体成形术，术前、术后应用降钙素、骨化三醇、骨肽、钙制剂治疗，经治疗后患者疼痛消失，睡眠、食欲改善，术后24小时下床活动，骨折处无不适感觉，行动灵活，生活自理，未出现并发症。其中36例椎体预防性在骨折椎体上下相邻椎体注入少量骨水泥，单发椎体骨折17例，两个椎体骨折13例，3个椎体骨折6例。83例患者未预防性注入骨水泥。随访1～3年，平均15月。
1.3 统计学处理 采用统计学软件对本组数据进行统计学处理。
2 结果
随访期间36例预防性注注入骨水泥患者均未出现上下相邻椎体的继发性骨折，患者生活自理，活动自如。未预防性注入骨水泥患者，59例1年后出现不同程度的上下相邻椎体楔形变形，其中有11例于1年后应相邻椎体出现压缩性骨折，再次住院行椎体成型术。以上结果行χ2检验，具体见表1。预防性注入骨水泥防止骨折相邻椎体继发性骨折，是一种有效地防止方法，可以减少患者再次椎体骨折的发生率，减轻患者的痛苦。
表1 压缩骨折相邻椎体预防性注射与未预防性
注射骨水泥结果比较
注：与预防注射骨水泥组比较，χ247.95，*P＜0.01
3 讨论
自1984年法国医生Galibert开展第1例经皮椎体成型术（percutaneous vertebrop lasty,PVP）,通过穿刺向椎体内充填骨水泥（PMMA）治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果［1］。椎体成形术逐渐在脊柱外科治疗骨质疏松症导致的压缩性骨折成为一种趋势。Jensen等［2～4］等报告应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的止痛率达90%以上。虽然PVP止痛的机制尚不完全清楚,，大部分学者认为:（1）骨水泥反应时椎体内的温度可达到70 ℃左右,可致椎体内部及周围神组织变性甚至坏死。（2）骨水泥加强了椎体的强度,制止了引起疼痛的微小骨折,增加了椎体的稳定性。但是其对骨质疏松症导致的椎体压缩性骨折效果，获得患者及临床的认可。骨质疏松症导致的椎体骨折应用椎体成形术后止痛效果较好，患者术后24 h即可佩戴腰围下床活动，患者生活质量明显改善。但由于骨折椎体注入骨水泥后相应的硬度增强，应力集中于相邻椎体上，导致继发性相邻椎体出现骨折的时有报道。Berlemann等［5］利用FSU有限元素研究，发现注入骨水泥导致相邻椎体骨折的载荷下降，而且注入的骨水泥越多，这种导致骨折的载荷越低。认为临床上注入大量骨水泥可能会造成相邻椎体骨折。另外，Barongd等［6］在临床上观察了同样的结果。Amarp［7］等研究表明椎体成形术后期由于骨折椎体内经骨水泥灌注后,椎体的刚度上升,与相邻节段形成了明显的梯度差,势必加速椎间盘退变,诱发其他椎体骨折。也说明PMMA强化后的椎体增加了对邻近椎体的应力。笔者在临床上治疗骨折疏松症也发现了相似的情况。因而采用预防性骨折相邻椎体注入骨水泥预防治疗，取得较好的疗效。
预防性注入骨水泥可减轻患者的经济负担，目前应用的椎体成形术器械均为一次性医疗器械，在治疗骨折椎体同时应用原套器械经行相邻椎体预防注入骨水泥，减少了患者以后发生骨折的开支。另外，患者心理上得到更大的安全感。经过对本组36例患者采用预防性骨水泥注入后，随访期间无一例发生相邻椎体骨折，效果满意，减轻了患者的痛苦，为社会及家庭减少了经济开支，是值得推广应用的一种防治方法。
参 考 文 献
［1］ Galibert P, Deramond H, Rosat P,et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebrop lasty. Neurochirurgie,1987, 33 （2） :166-168.
［2］ Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, et al. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebrop lasty in the treatment of osteop rotic vertebral body comp ression fractures. technical aspects. Am J Neu2 roradiol,1997,18 （10）:1897-1904.
［3］ Deramond H, Dep riester C, Galibert P, et al. Percutaneous vetebrop lasty with polyme-thylmethacrylate. Technique, indications and results. Radiol Clin North Am, 1998, 36 （3） :533-546.
［4］ Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The biomechanics of vertebrop lasty. The effect of cement volume on mechanical behavior. Spine, 2001, 26 （14）:1537 - 1541.
［5］ Berlemann U,Ferguson SJ,Nolte LP,et al.Adjacent vertbral failure after vertebroplasty.A biomechanical investigation.J BoneJoint Surg（Br）,2002,84:748-752.
［6］ Barongd G,Nemes J,Heini P,et al.Load shilft of the intervertebral disc after a vertebroplasty:a finite-element study. Eur Spine J.2003,12:421-426.
［7］ Amar AP, Larsen DW, Esnaashar IN, et al. Percutaneoustranspedicular polymethyl methacrylatevertebroplasty for the treatment of spinal compression fractures . Neurosurgery,2001,49（ 5） :1105-1114.
（收稿日期：2011-03-15）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 骨水泥； 脊椎骨折； 骨质疏松
骨质疏松患者易致椎体压缩性骨折，应用椎体成形术对其骨折椎体治疗效果满意，但随着骨折椎体注入骨水泥后硬度的加强，脊椎应力的防止改变，致其上下相邻椎体应力集中，易发生继发性骨折，鉴于此，笔者所在医院采用在骨折椎体上下相邻椎体预防性注入少量骨水泥防止继发性椎体骨折。
1 资料与方法
1.1 一般资料 就笔者所在医院2005～2007年来收住的胸腰椎患者119例，女性96例，男性23例，年龄59～87岁，其中单发骨折36例，两个椎体骨折64例，三个椎体骨折19例，骨折椎体共221个，胸椎129个，腰椎92个，集中在胸腰段。患者入院时均为骨折處疼痛剧烈，行走困难，神经系统未见明显异常，患者睡眠差，食欲欠佳。
1.2 方法 119例骨折患者均行椎体成形术，术前、术后应用降钙素、骨化三醇、骨肽、钙制剂治疗，经治疗后患者疼痛消失，睡眠、食欲改善，术后24小时下床活动，骨折处无不适感觉，行动灵活，生活自理，未出现并发症。其中36例椎体预防性在骨折椎体上下相邻椎体注入少量骨水泥，单发椎体骨折17例，两个椎体骨折13例，3个椎体骨折6例。83例患者未预防性注入骨水泥。随访1～3年，平均15月。
1.3 统计学处理 采用统计学软件对本组数据进行统计学处理。
2 结果
随访期间36例预防性注注入骨水泥患者均未出现上下相邻椎体的继发性骨折，患者生活自理，活动自如。未预防性注入骨水泥患者，59例1年后出现不同程度的上下相邻椎体楔形变形，其中有11例于1年后应相邻椎体出现压缩性骨折，再次住院行椎体成型术。以上结果行χ2检验，具体见表1。预防性注入骨水泥防止骨折相邻椎体继发性骨折，是一种有效地防止方法，可以减少患者再次椎体骨折的发生率，减轻患者的痛苦。
表1 压缩骨折相邻椎体预防性注射与未预防性
注射骨水泥结果比较
注：与预防注射骨水泥组比较，χ247.95，*P＜0.01
3 讨论
自1984年法国医生Galibert开展第1例经皮椎体成型术（percutaneous vertebrop lasty,PVP）,通过穿刺向椎体内充填骨水泥（PMMA）治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果［1］。椎体成形术逐渐在脊柱外科治疗骨质疏松症导致的压缩性骨折成为一种趋势。Jensen等［2～4］等报告应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的止痛率达90%以上。虽然PVP止痛的机制尚不完全清楚,，大部分学者认为:（1）骨水泥反应时椎体内的温度可达到70 ℃左右,可致椎体内部及周围神组织变性甚至坏死。（2）骨水泥加强了椎体的强度,制止了引起疼痛的微小骨折,增加了椎体的稳定性。但是其对骨质疏松症导致的椎体压缩性骨折效果，获得患者及临床的认可。骨质疏松症导致的椎体骨折应用椎体成形术后止痛效果较好，患者术后24 h即可佩戴腰围下床活动，患者生活质量明显改善。但由于骨折椎体注入骨水泥后相应的硬度增强，应力集中于相邻椎体上，导致继发性相邻椎体出现骨折的时有报道。Berlemann等［5］利用FSU有限元素研究，发现注入骨水泥导致相邻椎体骨折的载荷下降，而且注入的骨水泥越多，这种导致骨折的载荷越低。认为临床上注入大量骨水泥可能会造成相邻椎体骨折。另外，Barongd等［6］在临床上观察了同样的结果。Amarp［7］等研究表明椎体成形术后期由于骨折椎体内经骨水泥灌注后,椎体的刚度上升,与相邻节段形成了明显的梯度差,势必加速椎间盘退变,诱发其他椎体骨折。也说明PMMA强化后的椎体增加了对邻近椎体的应力。笔者在临床上治疗骨折疏松症也发现了相似的情况。因而采用预防性骨折相邻椎体注入骨水泥预防治疗，取得较好的疗效。
预防性注入骨水泥可减轻患者的经济负担，目前应用的椎体成形术器械均为一次性医疗器械，在治疗骨折椎体同时应用原套器械经行相邻椎体预防注入骨水泥，减少了患者以后发生骨折的开支。另外，患者心理上得到更大的安全感。经过对本组36例患者采用预防性骨水泥注入后，随访期间无一例发生相邻椎体骨折，效果满意，减轻了患者的痛苦，为社会及家庭减少了经济开支，是值得推广应用的一种防治方法。
参 考 文 献
［1］ Galibert P, Deramond H, Rosat P,et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebrop lasty. Neurochirurgie,1987, 33 （2） :166-168.
［2］ Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, et al. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebrop lasty in the treatment of osteop rotic vertebral body comp ression fractures. technical aspects. Am J Neu2 roradiol,1997,18 （10）:1897-1904.
［3］ Deramond H, Dep riester C, Galibert P, et al. Percutaneous vetebrop lasty with polyme-thylmethacrylate. Technique, indications and results. Radiol Clin North Am, 1998, 36 （3） :533-546.
［4］ Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The biomechanics of vertebrop lasty. The effect of cement volume on mechanical behavior. Spine, 2001, 26 （14）:1537 - 1541.
［5］ Berlemann U,Ferguson SJ,Nolte LP,et al.Adjacent vertbral failure after vertebroplasty.A biomechanical investigation.J BoneJoint Surg（Br）,2002,84:748-752.
［6］ Barongd G,Nemes J,Heini P,et al.Load shilft of the intervertebral disc after a vertebroplasty:a finite-element study. Eur Spine J.2003,12:421-426.
［7］ Amar AP, Larsen DW, Esnaashar IN, et al. Percutaneoustranspedicular polymethyl methacrylatevertebroplasty for the treatment of spinal compression fractures . Neurosurgery,2001,49（ 5） :1105-1114.
（收稿日期：2011-03-15）
（本文编辑：王春芸）