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【摘要】 目的 探讨含铜宫内节育器（IUD）与沙眼衣原体（CT）感染的关系。方法 以整群抽样方法抽取诸城市郊五个自然村2003~2004年生殖道感染干预工程病例2527份，对检验结果、检查结果等情况进行回顾性资料分析。结果 沙眼衣原体感染24例，感染率0.95%，感染者中放置含铜宫内节育器3例，放置惰性宫内节育器12例，未放置宫内节育器者9例。结论 含铜宫内节育器可降低沙眼衣原体感染率，而放置惰性宫内节育器并没有增加沙眼衣原体感染率。
【关键词】 含铜宫内节育器； 沙眼衣原体； 生殖道感染
The relationship between Copper IUD and Chlamydia trachomatis infection *GUAN Rui-mei,TANG Jian-qin. Family plunning service of Zhucheng in Shandong prcvict. Zhucheng 262200,China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between copper-bearing intrauterine devicr(IUD) and chlamydia trachomatis(CT) infection.Methods A clueter sampling method collected Zhucheng the outskirts of the five villages in 2003-2004 was a sense of reproductive tract Stained intervention works were 2527 cases, access to test results, test results and other information to conduct a retrospective Analysis.Results Chlamydia trachomatis infection in 24 cases,0.95%infection rate, infected persons placing copper Palacr 3 cases of IUD placed inert IUD in 12 cases, not those who placed nine cases of intrauterine device.Conclusion He copper IUD can reduce Chlamydia trachomatis infection, and to place an inert intrauterine device and Chlamydia trachomatis infection rate did not increase.
【Key Words】Copper IUD； Chlamydia trachomatis； Reproductive tract infections
20世纪70年代以来，含铜IUD的应用，显著地提高了避孕效果、降低了带器妊娠率。近年来，关于IUD是否增加女性生殖道感染的报道不一，国外研究报道无活性IUD可增加沙眼衣原体感染率［1］而含铜IUD则对沙眼衣原体具有明显抑制作用［2］。本文对沙眼衣原体感染者使用IUD情况进行回顾性分析，以期为含铜IUD抑制沙眼衣原体感染提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 整群抽取诸城市郊五个自然村2003~2004年生殖道感染干预工程病例2527份（2003年1163份，2004年1364份，本次所抽查病例不包括少量缺项病例）。
1.2 方法 对调查员进行沙眼衣原体感染诊断标准、资料记录标准及数据核查等培训，将病例中被调查者一般情况、检验、超声和妇科检查情况及与其避孕节育情况：有关的数据记录于统一设计的调查表中。
1.2.1 避孕节育情况 避孕节育情况指被调查者接受检查时及以前所采取的避孕措施的具体种类（如宫内节育器的类型）、时间（采用时间或手术时间、续用时间等）。
1.2.2 资料处理及统计分析 由专人核查整理病例，采用FOXPRO编辑的录入引导程序建立数据库并录入数据，相关因素分析采用多元回归方法，计数资料采用χ2检验。
1.2.3 基线调查方法 此次干预工作是在山东省医科院专家和山东计生委指导下进行，为确保调查质量建立了各级领导小组和专业调查队伍，抽调妇科、检验科业务骨干，由省、市专家进行了系统严格得多次培训，采用了统一调查表、统一取样方法、统一试剂、统一检验标准，并邀请了相关专家实施质量控制、现场进行技术指导，调查数据准确可靠。
2 结果
2.1 一般情况 见表1。在2003~2004年所抽取的2527名妇女中，衣原体感染者24例，感染率0.95%；年龄分布以35~45岁者较多；各年龄段感染率分别为0.73%、0.75%、0.95%、1.34%、1.07%，可见随年龄增长感染率有增高趋势；其中＜40岁组和＜45岁组相比，P＜0.05，具有显著差异.随孕次增加，其感染率分别为0.86%、0.81%、0.76%、1.30%、4.69%，可见多次流产者感染率明显增高，其中孕3和孕5两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。感染者中经济状况差，学历为小学或文盲，职业为农民占多数，且其感染率明显增高，可见年龄、职业、文化程度为感染因素，与郭瑛等［3］报道女性生殖道感染相关因素相符。
2.2 所有被抽查妇女IUD应用情况 见表2。2527例妇女中IUD应用者2198例（包括部分应用IUD同时采用女扎、男扎等其他避孕节育措施者），占86.98%；而放置惰性IUD者958例中沙眼衣原体感染者12例，占1.25%；而放置含铜IUD者1240例中沙眼衣原体感染者3例，占0.24%，两者相比，P＜0.01，差异有统计学意义。由此可见：放置含铜IUD可降低沙眼衣原体感染率。未放置IUD者（包括部分采用女扎、男扎、口服避孕药、外用避孕套、避孕药膜等避孕措施者和计划再次妊娠者）329例，感染者9例，占2.74%；与放置惰性IUD者相比，P＞0.05，差异无统计学意义，提示放置IUD并没有增加沙眼衣原体感染率。
3 讨论
沙眼衣原体是一类能通过细菌滤器，严格细胞内寄生，具有特殊增殖周期的原核细胞微生物。它是引起女性生殖道感染最常见的病原体，多数通过性生活传播，侵入机体后可在子宫内膜、宫颈及输卵管等的黏膜上皮细胞内繁殖，抑制细胞代谢，使其变性坏死，并能引起小血管炎性浸润，其抗原的改变也可通过变态反应致病。表现为宫颈管炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等。沙眼衣原体感染引起的炎症症状与体征一般较其他病原体轻微，不易引起注意，而其引发的一系列并发症，如盆腔炎和异位妊娠，则严重危害妇女的健康。且孕妇感染沙眼衣原体易引起流产、早产及新生儿衣原体结膜炎、肺炎等，危害母儿健康，应高度重视。据Claim等将子宫外膜体外培养发现：培养基中子宫内膜细胞中Cu2+浓度与宫腔内Cu2+浓度相似时，对沙眼衣原体具有明显的抑制作用［2］；而Mehanna［4］用免疫荧光法检测发现：应用含铜IUD者沙眼衣原体血清学抗体滴度明显低于应用其它类型IUD者，推论含铜IUD可降低沙眼衣原体感染率。本组资料中应用含铜IUD者与应用惰性IUD者、应用其他措施者相比，感染率明显降低，P＜0.01，差异有统计学意义，与前两研究结果相符，因此，建议大力提倡应用含铜IUD。但应用惰性IUD者与应用其他措施相比，P＞0.05，差异无统计学意义，提示应用惰性IUD并没有增加沙眼衣原体感染率，与GrinesDA报道的IUD的使用不会增加沙眼衣原体感染的风险相符［5］，而与Roy等报道无活性IUD可增加沙眼衣原体感染率不符［1］，考虑研究者选择观察对象时应用了不恰当的对照组，未严格排除混杂因素，致使观察研究出现选择性偏差有关，尚有待进一步研究确定。
参考文献
［1］ Roy S. Nonbarrier contraceptives and vaginitis and vaginosis. Am J Obstet Gynecl,1991,165:1240-1244.
［2］ Claim W, SAROV B, Sarov I, et al. Serum IgG and IgA antibodies to Chlamydia trachomatis in ectopicpre gnancies. Contraception,1989,40：59-71.
［3］ 郭瑛，张玉莲，厉彦芳.18569例城区妇女生殖道感染现状及相关因素分析.中国计划生育学杂志，2003,6（11）：349-351.
［4］ Mehanna MTR, Rizk MA, Ramadan M,et al. Chlamydial serologic characteristics among intraterine contraceptigve device users：does copper inhibit chlamydial infection in the female genital tract. Am J Obstet Gynecol,1994,171(30):691-693.
［5］ Grines DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Lancet,2000,356：1013-1019.
（收稿日期：2010-10-25）
（本文编辑：郎威）
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【关键词】 含铜宫内节育器； 沙眼衣原体； 生殖道感染
The relationship between Copper IUD and Chlamydia trachomatis infection *GUAN Rui-mei,TANG Jian-qin. Family plunning service of Zhucheng in Shandong prcvict. Zhucheng 262200,China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between copper-bearing intrauterine devicr(IUD) and chlamydia trachomatis(CT) infection.Methods A clueter sampling method collected Zhucheng the outskirts of the five villages in 2003-2004 was a sense of reproductive tract Stained intervention works were 2527 cases, access to test results, test results and other information to conduct a retrospective Analysis.Results Chlamydia trachomatis infection in 24 cases,0.95%infection rate, infected persons placing copper Palacr 3 cases of IUD placed inert IUD in 12 cases, not those who placed nine cases of intrauterine device.Conclusion He copper IUD can reduce Chlamydia trachomatis infection, and to place an inert intrauterine device and Chlamydia trachomatis infection rate did not increase.
【Key Words】Copper IUD； Chlamydia trachomatis； Reproductive tract infections
20世纪70年代以来，含铜IUD的应用，显著地提高了避孕效果、降低了带器妊娠率。近年来，关于IUD是否增加女性生殖道感染的报道不一，国外研究报道无活性IUD可增加沙眼衣原体感染率［1］而含铜IUD则对沙眼衣原体具有明显抑制作用［2］。本文对沙眼衣原体感染者使用IUD情况进行回顾性分析，以期为含铜IUD抑制沙眼衣原体感染提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 整群抽取诸城市郊五个自然村2003~2004年生殖道感染干预工程病例2527份（2003年1163份，2004年1364份，本次所抽查病例不包括少量缺项病例）。
1.2 方法 对调查员进行沙眼衣原体感染诊断标准、资料记录标准及数据核查等培训，将病例中被调查者一般情况、检验、超声和妇科检查情况及与其避孕节育情况：有关的数据记录于统一设计的调查表中。
1.2.1 避孕节育情况 避孕节育情况指被调查者接受检查时及以前所采取的避孕措施的具体种类（如宫内节育器的类型）、时间（采用时间或手术时间、续用时间等）。
1.2.2 资料处理及统计分析 由专人核查整理病例，采用FOXPRO编辑的录入引导程序建立数据库并录入数据，相关因素分析采用多元回归方法，计数资料采用χ2检验。
1.2.3 基线调查方法 此次干预工作是在山东省医科院专家和山东计生委指导下进行，为确保调查质量建立了各级领导小组和专业调查队伍，抽调妇科、检验科业务骨干，由省、市专家进行了系统严格得多次培训，采用了统一调查表、统一取样方法、统一试剂、统一检验标准，并邀请了相关专家实施质量控制、现场进行技术指导，调查数据准确可靠。
2 结果
2.1 一般情况 见表1。在2003~2004年所抽取的2527名妇女中，衣原体感染者24例，感染率0.95%；年龄分布以35~45岁者较多；各年龄段感染率分别为0.73%、0.75%、0.95%、1.34%、1.07%，可见随年龄增长感染率有增高趋势；其中＜40岁组和＜45岁组相比，P＜0.05，具有显著差异.随孕次增加，其感染率分别为0.86%、0.81%、0.76%、1.30%、4.69%，可见多次流产者感染率明显增高，其中孕3和孕5两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。感染者中经济状况差，学历为小学或文盲，职业为农民占多数，且其感染率明显增高，可见年龄、职业、文化程度为感染因素，与郭瑛等［3］报道女性生殖道感染相关因素相符。
2.2 所有被抽查妇女IUD应用情况 见表2。2527例妇女中IUD应用者2198例（包括部分应用IUD同时采用女扎、男扎等其他避孕节育措施者），占86.98%；而放置惰性IUD者958例中沙眼衣原体感染者12例，占1.25%；而放置含铜IUD者1240例中沙眼衣原体感染者3例，占0.24%，两者相比，P＜0.01，差异有统计学意义。由此可见：放置含铜IUD可降低沙眼衣原体感染率。未放置IUD者（包括部分采用女扎、男扎、口服避孕药、外用避孕套、避孕药膜等避孕措施者和计划再次妊娠者）329例，感染者9例，占2.74%；与放置惰性IUD者相比，P＞0.05，差异无统计学意义，提示放置IUD并没有增加沙眼衣原体感染率。
3 讨论
沙眼衣原体是一类能通过细菌滤器，严格细胞内寄生，具有特殊增殖周期的原核细胞微生物。它是引起女性生殖道感染最常见的病原体，多数通过性生活传播，侵入机体后可在子宫内膜、宫颈及输卵管等的黏膜上皮细胞内繁殖，抑制细胞代谢，使其变性坏死，并能引起小血管炎性浸润，其抗原的改变也可通过变态反应致病。表现为宫颈管炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等。沙眼衣原体感染引起的炎症症状与体征一般较其他病原体轻微，不易引起注意，而其引发的一系列并发症，如盆腔炎和异位妊娠，则严重危害妇女的健康。且孕妇感染沙眼衣原体易引起流产、早产及新生儿衣原体结膜炎、肺炎等，危害母儿健康，应高度重视。据Claim等将子宫外膜体外培养发现：培养基中子宫内膜细胞中Cu2+浓度与宫腔内Cu2+浓度相似时，对沙眼衣原体具有明显的抑制作用［2］；而Mehanna［4］用免疫荧光法检测发现：应用含铜IUD者沙眼衣原体血清学抗体滴度明显低于应用其它类型IUD者，推论含铜IUD可降低沙眼衣原体感染率。本组资料中应用含铜IUD者与应用惰性IUD者、应用其他措施者相比，感染率明显降低，P＜0.01，差异有统计学意义，与前两研究结果相符，因此，建议大力提倡应用含铜IUD。但应用惰性IUD者与应用其他措施相比，P＞0.05，差异无统计学意义，提示应用惰性IUD并没有增加沙眼衣原体感染率，与GrinesDA报道的IUD的使用不会增加沙眼衣原体感染的风险相符［5］，而与Roy等报道无活性IUD可增加沙眼衣原体感染率不符［1］，考虑研究者选择观察对象时应用了不恰当的对照组，未严格排除混杂因素，致使观察研究出现选择性偏差有关，尚有待进一步研究确定。
参考文献
［1］ Roy S. Nonbarrier contraceptives and vaginitis and vaginosis. Am J Obstet Gynecl,1991,165:1240-1244.
［2］ Claim W, SAROV B, Sarov I, et al. Serum IgG and IgA antibodies to Chlamydia trachomatis in ectopicpre gnancies. Contraception,1989,40：59-71.
［3］ 郭瑛，张玉莲，厉彦芳.18569例城区妇女生殖道感染现状及相关因素分析.中国计划生育学杂志，2003,6（11）：349-351.
［4］ Mehanna MTR, Rizk MA, Ramadan M,et al. Chlamydial serologic characteristics among intraterine contraceptigve device users：does copper inhibit chlamydial infection in the female genital tract. Am J Obstet Gynecol,1994,171(30):691-693.
［5］ Grines DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Lancet,2000,356：1013-1019.
（收稿日期：2010-10-25）
（本文编辑：郎威）
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