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摘要：目的：观察分析妇科腹腔内出血的临床诊治方法，总结其临床处理经验和临床意义。方法：选择我院2010年11月至2013年6月116例妇科腹腔内出血的患者，皆通过B超、血常规、尿HCG结合病史进行诊断，据诊断结果对症处理，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果：116例患者中，其中手术病理确诊为异位妊娠有77例，卵巢破裂有16例，黄体破裂8例，卵巢巧克力囊肿破裂6例，出血性输卵管炎有4例，子宫肌瘤血管破裂出血有5例。在116例患者中，以异位妊娠引起的妇科腹腔内出血发生率最高，与黄体破裂发生率比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。采取手术止血治疗有108例，皆治愈出院，发生术后并发症2例，无死亡案例，黄体破裂8例经保守治疗后治愈出院。结论：对于妇科腹腔内出血的患者，应充分结合患者的病史、血尿检验结果、影像学辅助检查等综合分析以确诊，尽可能地减少误漏诊发生，在妇科腹腔内出血患者中，以异位妊娠和黄体破裂出血发生率最高，应引起临床高度警惕，及时手术处理，减少术后并发症及死亡发生。
关键词：妇科腹腔内出血；异位妊娠；黄体破裂；并发症 【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0131-02
腹腔内出血处于临床中比较多见的妇科急腹症，其发病原因大多数为异位妊娠以及卵巢黄体破裂[1]。异位妊娠指的是受精卵在子宫以外种植，在最近几十年以来异位妊娠的死亡几率显著降低，但是还是属于造成医院妇科患者死亡的最主要因素，在临床中大概有40%的异位妊娠病人在急诊中发生漏诊以及误诊的现象，延误患者的最佳治疗时机[2]。黄体破裂一般发生在性交之后，没有显著的停经史，其表现形式为患者黄体期突然下腹一侧出现剧烈疼痛，可能会伴有肛门坠胀，有一些病人能够自行凝集止血。为了降低误诊现象的发生，本文选取我院2009年11月至2012年9月116例妇科腹腔内出血的患者，皆通过B超、血常规、尿HCG结合病史进行诊断，根据诊断结果对症处理，对其临床诊治资料进行回顾性分析，现将具体报告汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者资料共有116例，全部选自我院2010年11月至2013年6月妇科腹腔内出血的患者资料进行回顾性分析，116例患者年龄在19-43岁之间，平均年龄为32.06±8.85岁，116例患者未婚有性生活史的患者有28例，已婚的患者有66例，有生产史的患者有22例。查体皆有不同程度的反跳痛、下腹部压痛，其中79例患者有宫颈举摆痛，后穹窿较饱满。自诉有停经史32~96d的患者有70例，月经周期明显延长有6例，近3个月内曾有宫腔内操作且有发热病史3例，入院时呈休克状态有22例。
1.2 诊断方法:所有患者入院后皆给予急诊B超检查，其中发现盆腹腔有液性暗区有54例，一侧可见不规则的包块回声有46例，再经过尿HCG检测为阳性有76例，血常规血红蛋白值明显下降有78例，综上检查结果考虑为异位妊娠有80例；发现合并有不同程度的盆腹腔液性暗区或可见同侧的附件有包块影有7例，再经过尿HCG检测为阳性有2例，可疑阳性有5例，血常规血红蛋白值明显下降有7例，考虑为黄体破裂有7例；对疑似宫外孕的患者进行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色的不凝血有73例；另36例腹腔出血患者作腹腔穿刺，可抽出不凝血有18例，穿刺未抽出有不凝血有18例，但考虑其腹腔内有较多凝血块，病情急、重，也应采取急诊手术。116例患者作穿刺后，血色为鲜红色有8例，初步诊断为黄体破裂；抽出的血液多为淡红色有4例，再经过尿HCG检测为阴性，初步诊断为出血性输卵管炎。116例患者中合并有白细胞计数升高有56例。
1.3 处理方法: 116例患者皆采取急诊剖腹探查术，然后依据确诊的病变具体情况、病情严重程度及出血量合理选择术式。具体如下：经剖腹探查为探查发现为异位妊娠有77例，其中输卵管已破裂有32例，输卵管妊娠流产有45例，出血量在200~3500ml，平均出血量为1050ml左右，行患侧输卵管切除术有68例，行病灶清除列数为9例；卵巢破裂有16例，出血量在510~700ml，平均出血量为580ml左右，行细肠线连锁缝合破裂口有10例，剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合有6例；黄体破裂8例，出血量在200~1800ml，平均出血量为790ml左右，行破裂口修补术有6例，行楔形切除术有2例；卵巢巧克力囊肿破裂6例，出血量在200~1500ml，平均出血量为700ml左右，行附件切除术有3例，剥离术有3例；出血性输卵管炎有4例，出血量在100~2200ml，平均出血量为1020ml左右，对出血量在1500ml以上的1例患者，行患侧输卵管切除，另3例患者给予清除腹腔内积血后未见有活动性出血，给予保留双侧输卵管；子宫肌瘤血管破裂出血有5例，出血量在250~2100ml，平均出血量为1000ml左右，对1例吸净腹腔内积血后发生活动性出血的患者，且行子宫全切除，余4例患者吸净腹腔内积血后未有活动性出血，行子宫次全切除。
1.4 统计学处理:采用SPSS 19.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。
2 结果
116例患者中，其中手术病理确诊为异位妊娠有77例，误诊为外科疾病出血3例，术中探查发现为异位妊娠；卵巢破裂有16例，黄体破裂8例，卵巢巧克力囊肿破裂6例，出血性输卵管炎有4例，子宫肌瘤血管破裂出血有5例。在116例患者中，以异位妊娠引起的妇科腹腔内出血发生率最高，与黄体破裂发生率比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。采取手术止血治疗有108例，77例异位妊娠患者术中输血量平均为550ml，16例卵巢破裂患者术中输血量平均为216ml，8例黄体破裂患者术中输血量平均为100ml，6例卵巢巧克力囊肿破裂患者术中输血量平均为90ml，出血性输卵管炎和子宫肌瘤血管破裂出血患者未给予术中输血，所有患者皆治愈出院，发生术后并发症2例，无死亡案例，黄体破裂8例经保守治疗后治愈出院。患者症状和体征以及超声检查具体数值见表1。
表1 116例患者的临床症状和体征以及辅查情况对比
症状 体征
辅查 例数停经史 阴道流血 休克 附件区域
包块 超声示附件
区包块
异位妊娠77 75 5395969
妊娠破裂31 26 21 12 2227
黄体破裂 8 1 2 5 2 6
x2 值72.85555.941 4.94649.31910.240
P 值 ＜0.001＜0.0010.026 ＜0.001 0.001
3 讨论
随着现今社会的不断发展，异位妊娠的发病几率也随之升高，虽然现在阴道超声检查和HCG放免测定的广泛使用，针对许多临床症状不够典型的早期病人的诊断几率大大增强，但是其误诊几率还是高达7%-13%，很多病人在急诊中被漏诊以及误诊，造成了患者异位妊娠的错误治疗，严重者还会造成患者发生休克死亡[5]。现阶段的主要问题在于：有关早期异位妊娠、输卵管妊娠出现流产或是破裂问题的诊断难度较低。但一旦发生此类问题，对于患者自身身体机能及其健康所造成的影响是极为显著的，严重时甚至会对患者的生命安全产生严重影响。临床治疗过程当中为避免误诊问题，应当在患者出现阴道流血、停经、腹痛以及月经紊乱等问题的情况下需要充分考量出现异位妊娠的可能性，并提前通过系统检查证实或是排除这一临床诊断。针对异位妊娠的诊断，具体表现为三联征，分别是腹痛和停经史以及不规则阴道出血，患者进行腹部检查会出现腹部刺激症，但是相比感染性造成的腹膜炎症状较轻，患者通过妇科检查会出现宫颈举痛，子宫增大，经常会出现子宫漂浮感和附件区域包块。黄体破裂属于医院妇科腹腔出血的另外一个主要因素，临床表现没有特殊性，患者大多没有停经史，一般出现在月经期间，最常发生在患者性生活之后，非常容易被误诊是其他急腹症，特别容易被诊断为异位妊娠。针对黄体破裂患者，在其出血之后能够自行凝集止血，当患者的病情基本稳定之后，可以实施保守治疗，使病人避免手术造成的痛苦，也防止由于手术造成的并发症。当患者出血量相对较多的时候，需要马上进行开腹探查，对患者卵巢破裂位置给予缝合，或者进行切除以此来止血，清理患者腹腔内的积血。通过对本组患者的研究显示，对于妇科腹腔内出血的患者，应充分结合患者的病史、血尿检验结果、影像學辅助检查等综合分析以确诊，尽可能地减少误漏诊发生，在妇科腹腔内出血患者中，以异位妊娠和黄体破裂出血发生率最高，应引起临床高度警惕，及时手术处理，减少术后并发症及死亡发生。
参考文献
[1] 赵永福,吕以东,吴阳等.腹部手术后腹腔出血再次手术12例分析[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(1):141-143.
[2] 震红,刘娆.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(2):178-179.
[3] 郭兴.腹部外加压在闭合性腹部损伤腹腔出血治疗中的应用[J].中国现代普通外科进展,2011,14(8):650-651.
[4] 王铁,高梅(鷟),魏争等.门静脉高压症术后腹腔出血的外科处理[J].哈尔滨医科大学学报,2007,41(2):184-185.
[5] 胡少辉,广怡,晏华军等.门静脉高压症术后近期腹腔出血的治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2010,13(8):654-654,656.
2014年3月第3期 家庭心理医生
Family psychological doctor
药物·临床
药物·临床 家庭心理医生
Family psychological doctor
2014年3月第3期
关键词：妇科腹腔内出血；异位妊娠；黄体破裂；并发症 【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0131-02
腹腔内出血处于临床中比较多见的妇科急腹症，其发病原因大多数为异位妊娠以及卵巢黄体破裂[1]。异位妊娠指的是受精卵在子宫以外种植，在最近几十年以来异位妊娠的死亡几率显著降低，但是还是属于造成医院妇科患者死亡的最主要因素，在临床中大概有40%的异位妊娠病人在急诊中发生漏诊以及误诊的现象，延误患者的最佳治疗时机[2]。黄体破裂一般发生在性交之后，没有显著的停经史，其表现形式为患者黄体期突然下腹一侧出现剧烈疼痛，可能会伴有肛门坠胀，有一些病人能够自行凝集止血。为了降低误诊现象的发生，本文选取我院2009年11月至2012年9月116例妇科腹腔内出血的患者，皆通过B超、血常规、尿HCG结合病史进行诊断，根据诊断结果对症处理，对其临床诊治资料进行回顾性分析，现将具体报告汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者资料共有116例，全部选自我院2010年11月至2013年6月妇科腹腔内出血的患者资料进行回顾性分析，116例患者年龄在19-43岁之间，平均年龄为32.06±8.85岁，116例患者未婚有性生活史的患者有28例，已婚的患者有66例，有生产史的患者有22例。查体皆有不同程度的反跳痛、下腹部压痛，其中79例患者有宫颈举摆痛，后穹窿较饱满。自诉有停经史32~96d的患者有70例，月经周期明显延长有6例，近3个月内曾有宫腔内操作且有发热病史3例，入院时呈休克状态有22例。
1.2 诊断方法:所有患者入院后皆给予急诊B超检查，其中发现盆腹腔有液性暗区有54例，一侧可见不规则的包块回声有46例，再经过尿HCG检测为阳性有76例，血常规血红蛋白值明显下降有78例，综上检查结果考虑为异位妊娠有80例；发现合并有不同程度的盆腹腔液性暗区或可见同侧的附件有包块影有7例，再经过尿HCG检测为阳性有2例，可疑阳性有5例，血常规血红蛋白值明显下降有7例，考虑为黄体破裂有7例；对疑似宫外孕的患者进行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色的不凝血有73例；另36例腹腔出血患者作腹腔穿刺，可抽出不凝血有18例，穿刺未抽出有不凝血有18例，但考虑其腹腔内有较多凝血块，病情急、重，也应采取急诊手术。116例患者作穿刺后，血色为鲜红色有8例，初步诊断为黄体破裂；抽出的血液多为淡红色有4例，再经过尿HCG检测为阴性，初步诊断为出血性输卵管炎。116例患者中合并有白细胞计数升高有56例。
1.3 处理方法: 116例患者皆采取急诊剖腹探查术，然后依据确诊的病变具体情况、病情严重程度及出血量合理选择术式。具体如下：经剖腹探查为探查发现为异位妊娠有77例，其中输卵管已破裂有32例，输卵管妊娠流产有45例，出血量在200~3500ml，平均出血量为1050ml左右，行患侧输卵管切除术有68例，行病灶清除列数为9例；卵巢破裂有16例，出血量在510~700ml，平均出血量为580ml左右，行细肠线连锁缝合破裂口有10例，剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合有6例；黄体破裂8例，出血量在200~1800ml，平均出血量为790ml左右，行破裂口修补术有6例，行楔形切除术有2例；卵巢巧克力囊肿破裂6例，出血量在200~1500ml，平均出血量为700ml左右，行附件切除术有3例，剥离术有3例；出血性输卵管炎有4例，出血量在100~2200ml，平均出血量为1020ml左右，对出血量在1500ml以上的1例患者，行患侧输卵管切除，另3例患者给予清除腹腔内积血后未见有活动性出血，给予保留双侧输卵管；子宫肌瘤血管破裂出血有5例，出血量在250~2100ml，平均出血量为1000ml左右，对1例吸净腹腔内积血后发生活动性出血的患者，且行子宫全切除，余4例患者吸净腹腔内积血后未有活动性出血，行子宫次全切除。
1.4 统计学处理:采用SPSS 19.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。
2 结果
116例患者中，其中手术病理确诊为异位妊娠有77例，误诊为外科疾病出血3例，术中探查发现为异位妊娠；卵巢破裂有16例，黄体破裂8例，卵巢巧克力囊肿破裂6例，出血性输卵管炎有4例，子宫肌瘤血管破裂出血有5例。在116例患者中，以异位妊娠引起的妇科腹腔内出血发生率最高，与黄体破裂发生率比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。采取手术止血治疗有108例，77例异位妊娠患者术中输血量平均为550ml，16例卵巢破裂患者术中输血量平均为216ml，8例黄体破裂患者术中输血量平均为100ml，6例卵巢巧克力囊肿破裂患者术中输血量平均为90ml，出血性输卵管炎和子宫肌瘤血管破裂出血患者未给予术中输血，所有患者皆治愈出院，发生术后并发症2例，无死亡案例，黄体破裂8例经保守治疗后治愈出院。患者症状和体征以及超声检查具体数值见表1。
表1 116例患者的临床症状和体征以及辅查情况对比
症状 体征
辅查 例数停经史 阴道流血 休克 附件区域
包块 超声示附件
区包块
异位妊娠77 75 5395969
妊娠破裂31 26 21 12 2227
黄体破裂 8 1 2 5 2 6
x2 值72.85555.941 4.94649.31910.240
P 值 ＜0.001＜0.0010.026 ＜0.001 0.001
3 讨论
随着现今社会的不断发展，异位妊娠的发病几率也随之升高，虽然现在阴道超声检查和HCG放免测定的广泛使用，针对许多临床症状不够典型的早期病人的诊断几率大大增强，但是其误诊几率还是高达7%-13%，很多病人在急诊中被漏诊以及误诊，造成了患者异位妊娠的错误治疗，严重者还会造成患者发生休克死亡[5]。现阶段的主要问题在于：有关早期异位妊娠、输卵管妊娠出现流产或是破裂问题的诊断难度较低。但一旦发生此类问题，对于患者自身身体机能及其健康所造成的影响是极为显著的，严重时甚至会对患者的生命安全产生严重影响。临床治疗过程当中为避免误诊问题，应当在患者出现阴道流血、停经、腹痛以及月经紊乱等问题的情况下需要充分考量出现异位妊娠的可能性，并提前通过系统检查证实或是排除这一临床诊断。针对异位妊娠的诊断，具体表现为三联征，分别是腹痛和停经史以及不规则阴道出血，患者进行腹部检查会出现腹部刺激症，但是相比感染性造成的腹膜炎症状较轻，患者通过妇科检查会出现宫颈举痛，子宫增大，经常会出现子宫漂浮感和附件区域包块。黄体破裂属于医院妇科腹腔出血的另外一个主要因素，临床表现没有特殊性，患者大多没有停经史，一般出现在月经期间，最常发生在患者性生活之后，非常容易被误诊是其他急腹症，特别容易被诊断为异位妊娠。针对黄体破裂患者，在其出血之后能够自行凝集止血，当患者的病情基本稳定之后，可以实施保守治疗，使病人避免手术造成的痛苦，也防止由于手术造成的并发症。当患者出血量相对较多的时候，需要马上进行开腹探查，对患者卵巢破裂位置给予缝合，或者进行切除以此来止血，清理患者腹腔内的积血。通过对本组患者的研究显示，对于妇科腹腔内出血的患者，应充分结合患者的病史、血尿检验结果、影像學辅助检查等综合分析以确诊，尽可能地减少误漏诊发生，在妇科腹腔内出血患者中，以异位妊娠和黄体破裂出血发生率最高，应引起临床高度警惕，及时手术处理，减少术后并发症及死亡发生。
参考文献
[1] 赵永福,吕以东,吴阳等.腹部手术后腹腔出血再次手术12例分析[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(1):141-143.
[2] 震红,刘娆.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(2):178-179.
[3] 郭兴.腹部外加压在闭合性腹部损伤腹腔出血治疗中的应用[J].中国现代普通外科进展,2011,14(8):650-651.
[4] 王铁,高梅(鷟),魏争等.门静脉高压症术后腹腔出血的外科处理[J].哈尔滨医科大学学报,2007,41(2):184-185.
[5] 胡少辉,广怡,晏华军等.门静脉高压症术后近期腹腔出血的治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2010,13(8):654-654,656.
2014年3月第3期 家庭心理医生
Family psychological doctor
药物·临床
药物·临床 家庭心理医生
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2014年3月第3期