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摘要：目前，招标采购工作已经是医院正常運行不可或缺的重要环节。医院在招标采购工作环节很容易滋生腐败问题，在新形势下加强对医院采购招标工作的监督管理，建立健全招标采购工作的监督管理机制，对医院的党风廉政建设、日常运行管理和发展有着十分重要的作用。
关键词：医院;招标采购;监督管理
医院的采购品种多、金额大、专业性强，目前的供方市场鱼龙混杂，加之利益诱惑，难免发生商业贿赂行为。为避免医药购销领域的商业贿赂行为，国家出台了一系列政策、法规，各大医院也依据国家出台的政策、法规，结合医院实际制定了相应的招标采购管理制度，但在具体的实践工作中仍然存在一些问题，需要深入思考和研究，并予以有效解决。
一、目前医院招标采购管理模式
医院招标采购管理模式主要有以下三种：第一种，设立招标采购管理办公室统一管理，即医院的货物、工程和服务项目的招标采购工作由招标采购办公室负责，纪检或审计部门监督;第二种，项目负责部门各自负责本部门项目招标采购工作的分散管理，纪检或审计部门监督;第三种，纪检或审计部门兼职招标采购管理，将招标采购办公室设置在审计部门，审计部门既负责组织招标采购，又负有监管职责。其中，第一种管理模式在当下应用较多。
二、当前医院招标采购监督管理的难点
目前大型医院招标采购监督工作大多由纪检监察、审计部门负责。纪检监察、审计部门的人员本身不是招标采购专业人员，对招标采购专业知识掌握得不全面，难以实现有效监督。同时，医院普遍存在对这两个部门的人员配备不足的情况。部分医院审计办只配备一两名工作人员，在这种人力资源配备有限的情况下，要做到对医院所有招标采购项目采购调研、技术参数设定等全过程进行监督，难度很大。
医院的招标采购涉及医学装备、后勤服务、基建等多个采购部门及使用部门，在一个项目的招标采购过程中，使用部门、采购部门在需求和招标参数设定等环节具备一定的自由裁量空间，存在可能的人为倾向因素，这在一定程度上增加了监督难度。
三、医院招标采购监督过程中普遍存在的问题
（一）采购单位存在的问题
1.意向性需求问题
大多数医院使用部门是采购项目的申请、使用和管理者，在招标项目技术参数与条款的提出和制定方面有很大的影响力甚至决定权。这容易导致在医院选择参与竞标的供应商上产生倾向性，尤其是在医疗设备的选择上倾向性更突出，个别使用部门技术参数、条款量身定做，一定程度上限制了其他品牌型号供应商的投标，阻碍了公平竞争。而这一环节的监督存在很大难度。
2.需求可行性论证不足
医院的设备需求多由使用部门提出，而使用部门对设备在一个城市各大医院的分布情况了解有限，对市场需求判断不准确，容易造成采购来的设备难以实现预期的效益，甚至造成采购来的设备闲置或利用率不高。
3.价格市场调研不够，预算金额偏高
项目的采购预算多由使用部门编制，使用部门的价格则是由推荐设备的供应商提供，其价格依据存在一定的考量空间。依据如此产生的预算金额进行采购意向公开或作为上限价格，会给医院带来损失。
（二）投标人存在的问题
1.贿赂招标人和代理商
投标人为了在激烈的市场竞争中获取中标机会进而获得利润，往往不惜代价贿赂招标人和代理商。在利益面前，部分代理商与招标人缺乏相应的职业道德素养，通过人为的参数与条件设置为利益相关者提供中标机会。招标人和投标人均未遵循指定的程序，徇私舞弊，干扰社会经济发展。
2.串通围标
因医疗设备具备一定的专业性，目前一些品牌已形成各自的市场。投标人和代理商之间存在不争的默契现象，为了各自的市场和利益，可能会出现串通围标的情况，损害招标人的利益。
（三）招标代理机构存在的问题
招标代理机构为营利性的经营组织，效益与利润是它们赖以生存的基础。目前招标代理机构准入不够严格，市场竞争激烈，一些代理机构为了自身利益失去了职业道德的底线，为达成其意向性采购，对招标人在招标文件编制过程中设定的不合规条件视而不见、置若罔闻，甚至予以配合指导;对投标人泄露标底、投标人报名情况、评标人信息等。这种情形下产生的招标结果失去了真正的招标意义，扰乱了正常的社会经济秩序，滋养了腐败行为。
（四）监督环节存在的问题
1.内部监督机制不完善，形同虚设
目前大多数医院对招标采购的内部监督未能建立完善的从预算编制、招标采购（预算执行）、合同签署、履约验收、款项支付到合同执行的全过程监督机制。一些医院虽然在招标采购工作中有监督环节，但流于形式，监督作用薄弱。
2.外部监督以点带面，力度不够
外部监督包括上级审计部门、纪检监察部门、财政部门以及第三方审计机构的检查监督。上述每个部门或机构的检查几乎都含有招标采购工作内容，但因时间与人力等关系，往往只是考查制度，调取几个不同性质项目的档案，看流程是否合规、合法，真正从预算金额依据、采购文件编制合同签署及执行等全过程进行梳理的少之又少。一些不合规现象未被查出、查处，无形中增加了内部监督的难处，助长了一些采购项目实施部门的不合规行为。
四、加强医院招标采购监督管理的有效措施
（一）加强医院招标采购监督管理人员队伍建设
医院在加强招标采购监督管理人员队伍建设的过程中，要加强监督人员的专业知识培训或配备具备招标采购专业知识的人员，如此才能充分有效地发挥监督作用，避免形同虚设。在培训内容中，需加入相关采购专业知识、医学类知识以及我国相关采购监督管理办法，如《招标投标法》《采购法》以及《招标采购工作监督管理办法》等。加大对采购人员的管理力度，提升其思想认知程度，促使其在开展工作的过程中端正工作态度，认真负责地开展工作，降低采购中各类违法现象发生的概率，落实采购透明化。同时，更要加大监督力度，除完善事前监督和事后监督等相关监督制度外，还可积极落实轮岗制度，对重点岗位相关制度进行及时更新，动态监测廉洁风险和管理权力。加大对采购人员和监督人员的管理力度，营造廉洁氛围，促使采购和监督朝着制度化方向发展。 （二）对采购项目实施全过程管控，将监督关口前移至预算环节
近年来，实践证明对招标采购监督工作，项目到了招标环节，前期需求的意向性问题、可行性论证不足问题、对市场价格调研不充分预算偏高问题都不可避免。对招标采购实施全过程管控，将监督关口前移至预算环节，把好可行性论证和市场价格调研关，将会降低需求意向性和预算偏高的风险。这一环节的监管需要医院预算管理委员会与招标采购监督管理领导小组及相关部门通力配合完成。
（三）完善内部监督机制
完善招标采购监督管理制度，成立由纪检、审计、财务、职工代表、货物、工程、服务项目管理部门负责人员组成的监督管理委员会，明确组织管理及监督职责。重大项目实施预算、招标采购（预算执行）、合同签署、履约验收、款项支付、合同执行全过程监督报告来真正起到监督作用。还应严格考量预算金额的依据，加强服务项目履约验收的监督，定期或不定期抽查项目管理部门对服务方的监督考核情况，并进行实地抽查。
而采购项目在招标环节，一切都要按照国家相关法律法规规定程序执行。监督人员应了解政策法规，掌握单位的工作管理制度，对采购项目实施的审批、采购意向公告、采购计划申报、招标文件拟定、开评標过程、中标结果确认等进行有效监督，避免招标过程中徇私舞弊现象发生。
（四）建立投标人信用管理机制
针对投标人存在的问题，医院可建立投标人信用管理机制，建立投标人黑名单，将在投标过程中徇私舞弊、串标围标损害医院利益的投标人列入供应商黑名单，严禁其参与医院后续项目的招标采购，情节严重的上报给上级采购管理部门或移送司法机关。同时，医院应该将懂业务、素质高的人员选配到采购管理部门，优化行业准入制度，为投标人创造良性竞争环境。
（五）招标代理机构的选择采取遴选及年度综合考核机制
借助网上公告、代理机构报名，递交相关资质、业绩材料的相关流程，医院采购项目相关人员通过综合评分遴选出服务于医院货物、工程、服务项目的招标代理机构。年度终了从招标文件编制质量、规范管理及服务质量和业务水平、职业道德及企业信誉等方面对其进行优、良、中、差四个级次的测评。对测评结果达不到优、良或被供应商有效投诉的代理机构予以淘汰。企业信誉可参考辽宁省政府采购网代理机构积分及扣分的主要依据。采用遴选方式选择招标代理机构及根据年度综合考核结果决定其去留，既能对所选代理机构的业务能力有保障，亦能使其工作过程中服务质量有所提升，从而为医院招标采购工作的合法依规提供支持。
五、结语
目前我国招投标制度不够健全、完善，在招投标过程中上述违规甚至违法现象时有发生的情况下，通过加强招标采购监督管理措施的实施，医院招标采购过程中存在的弊端会得到有效控制，医院的招标采购工作将会更加规范有序，营商环境得以改善，医院将得以健康可持续发展。
参考文献：
[1]陈媛，王鹏，任静.加强医院招标采购监督管理的实践与思考[J].中国医药导报，2019，16（25）：162-165.
[2]刘晓辉，齐蓓，董鑫.加强公立医院招标采购监管的实践与探索[J].中国民商，2021（3）：41-42.
[3]张紫薇，吕翼，李奕.公立医院招投标监督管理存在的问题及建议[J].中国卫生产业，2019，16（11）：80-82.
关键词：医院;招标采购;监督管理
医院的采购品种多、金额大、专业性强，目前的供方市场鱼龙混杂，加之利益诱惑，难免发生商业贿赂行为。为避免医药购销领域的商业贿赂行为，国家出台了一系列政策、法规，各大医院也依据国家出台的政策、法规，结合医院实际制定了相应的招标采购管理制度，但在具体的实践工作中仍然存在一些问题，需要深入思考和研究，并予以有效解决。
一、目前医院招标采购管理模式
医院招标采购管理模式主要有以下三种：第一种，设立招标采购管理办公室统一管理，即医院的货物、工程和服务项目的招标采购工作由招标采购办公室负责，纪检或审计部门监督;第二种，项目负责部门各自负责本部门项目招标采购工作的分散管理，纪检或审计部门监督;第三种，纪检或审计部门兼职招标采购管理，将招标采购办公室设置在审计部门，审计部门既负责组织招标采购，又负有监管职责。其中，第一种管理模式在当下应用较多。
二、当前医院招标采购监督管理的难点
目前大型医院招标采购监督工作大多由纪检监察、审计部门负责。纪检监察、审计部门的人员本身不是招标采购专业人员，对招标采购专业知识掌握得不全面，难以实现有效监督。同时，医院普遍存在对这两个部门的人员配备不足的情况。部分医院审计办只配备一两名工作人员，在这种人力资源配备有限的情况下，要做到对医院所有招标采购项目采购调研、技术参数设定等全过程进行监督，难度很大。
医院的招标采购涉及医学装备、后勤服务、基建等多个采购部门及使用部门，在一个项目的招标采购过程中，使用部门、采购部门在需求和招标参数设定等环节具备一定的自由裁量空间，存在可能的人为倾向因素，这在一定程度上增加了监督难度。
三、医院招标采购监督过程中普遍存在的问题
（一）采购单位存在的问题
1.意向性需求问题
大多数医院使用部门是采购项目的申请、使用和管理者，在招标项目技术参数与条款的提出和制定方面有很大的影响力甚至决定权。这容易导致在医院选择参与竞标的供应商上产生倾向性，尤其是在医疗设备的选择上倾向性更突出，个别使用部门技术参数、条款量身定做，一定程度上限制了其他品牌型号供应商的投标，阻碍了公平竞争。而这一环节的监督存在很大难度。
2.需求可行性论证不足
医院的设备需求多由使用部门提出，而使用部门对设备在一个城市各大医院的分布情况了解有限，对市场需求判断不准确，容易造成采购来的设备难以实现预期的效益，甚至造成采购来的设备闲置或利用率不高。
3.价格市场调研不够，预算金额偏高
项目的采购预算多由使用部门编制，使用部门的价格则是由推荐设备的供应商提供，其价格依据存在一定的考量空间。依据如此产生的预算金额进行采购意向公开或作为上限价格，会给医院带来损失。
（二）投标人存在的问题
1.贿赂招标人和代理商
投标人为了在激烈的市场竞争中获取中标机会进而获得利润，往往不惜代价贿赂招标人和代理商。在利益面前，部分代理商与招标人缺乏相应的职业道德素养，通过人为的参数与条件设置为利益相关者提供中标机会。招标人和投标人均未遵循指定的程序，徇私舞弊，干扰社会经济发展。
2.串通围标
因医疗设备具备一定的专业性，目前一些品牌已形成各自的市场。投标人和代理商之间存在不争的默契现象，为了各自的市场和利益，可能会出现串通围标的情况，损害招标人的利益。
（三）招标代理机构存在的问题
招标代理机构为营利性的经营组织，效益与利润是它们赖以生存的基础。目前招标代理机构准入不够严格，市场竞争激烈，一些代理机构为了自身利益失去了职业道德的底线，为达成其意向性采购，对招标人在招标文件编制过程中设定的不合规条件视而不见、置若罔闻，甚至予以配合指导;对投标人泄露标底、投标人报名情况、评标人信息等。这种情形下产生的招标结果失去了真正的招标意义，扰乱了正常的社会经济秩序，滋养了腐败行为。
（四）监督环节存在的问题
1.内部监督机制不完善，形同虚设
目前大多数医院对招标采购的内部监督未能建立完善的从预算编制、招标采购（预算执行）、合同签署、履约验收、款项支付到合同执行的全过程监督机制。一些医院虽然在招标采购工作中有监督环节，但流于形式，监督作用薄弱。
2.外部监督以点带面，力度不够
外部监督包括上级审计部门、纪检监察部门、财政部门以及第三方审计机构的检查监督。上述每个部门或机构的检查几乎都含有招标采购工作内容，但因时间与人力等关系，往往只是考查制度，调取几个不同性质项目的档案，看流程是否合规、合法，真正从预算金额依据、采购文件编制合同签署及执行等全过程进行梳理的少之又少。一些不合规现象未被查出、查处，无形中增加了内部监督的难处，助长了一些采购项目实施部门的不合规行为。
四、加强医院招标采购监督管理的有效措施
（一）加强医院招标采购监督管理人员队伍建设
医院在加强招标采购监督管理人员队伍建设的过程中，要加强监督人员的专业知识培训或配备具备招标采购专业知识的人员，如此才能充分有效地发挥监督作用，避免形同虚设。在培训内容中，需加入相关采购专业知识、医学类知识以及我国相关采购监督管理办法，如《招标投标法》《采购法》以及《招标采购工作监督管理办法》等。加大对采购人员的管理力度，提升其思想认知程度，促使其在开展工作的过程中端正工作态度，认真负责地开展工作，降低采购中各类违法现象发生的概率，落实采购透明化。同时，更要加大监督力度，除完善事前监督和事后监督等相关监督制度外，还可积极落实轮岗制度，对重点岗位相关制度进行及时更新，动态监测廉洁风险和管理权力。加大对采购人员和监督人员的管理力度，营造廉洁氛围，促使采购和监督朝着制度化方向发展。 （二）对采购项目实施全过程管控，将监督关口前移至预算环节
近年来，实践证明对招标采购监督工作，项目到了招标环节，前期需求的意向性问题、可行性论证不足问题、对市场价格调研不充分预算偏高问题都不可避免。对招标采购实施全过程管控，将监督关口前移至预算环节，把好可行性论证和市场价格调研关，将会降低需求意向性和预算偏高的风险。这一环节的监管需要医院预算管理委员会与招标采购监督管理领导小组及相关部门通力配合完成。
（三）完善内部监督机制
完善招标采购监督管理制度，成立由纪检、审计、财务、职工代表、货物、工程、服务项目管理部门负责人员组成的监督管理委员会，明确组织管理及监督职责。重大项目实施预算、招标采购（预算执行）、合同签署、履约验收、款项支付、合同执行全过程监督报告来真正起到监督作用。还应严格考量预算金额的依据，加强服务项目履约验收的监督，定期或不定期抽查项目管理部门对服务方的监督考核情况，并进行实地抽查。
而采购项目在招标环节，一切都要按照国家相关法律法规规定程序执行。监督人员应了解政策法规，掌握单位的工作管理制度，对采购项目实施的审批、采购意向公告、采购计划申报、招标文件拟定、开评標过程、中标结果确认等进行有效监督，避免招标过程中徇私舞弊现象发生。
（四）建立投标人信用管理机制
针对投标人存在的问题，医院可建立投标人信用管理机制，建立投标人黑名单，将在投标过程中徇私舞弊、串标围标损害医院利益的投标人列入供应商黑名单，严禁其参与医院后续项目的招标采购，情节严重的上报给上级采购管理部门或移送司法机关。同时，医院应该将懂业务、素质高的人员选配到采购管理部门，优化行业准入制度，为投标人创造良性竞争环境。
（五）招标代理机构的选择采取遴选及年度综合考核机制
借助网上公告、代理机构报名，递交相关资质、业绩材料的相关流程，医院采购项目相关人员通过综合评分遴选出服务于医院货物、工程、服务项目的招标代理机构。年度终了从招标文件编制质量、规范管理及服务质量和业务水平、职业道德及企业信誉等方面对其进行优、良、中、差四个级次的测评。对测评结果达不到优、良或被供应商有效投诉的代理机构予以淘汰。企业信誉可参考辽宁省政府采购网代理机构积分及扣分的主要依据。采用遴选方式选择招标代理机构及根据年度综合考核结果决定其去留，既能对所选代理机构的业务能力有保障，亦能使其工作过程中服务质量有所提升，从而为医院招标采购工作的合法依规提供支持。
五、结语
目前我国招投标制度不够健全、完善，在招投标过程中上述违规甚至违法现象时有发生的情况下，通过加强招标采购监督管理措施的实施，医院招标采购过程中存在的弊端会得到有效控制，医院的招标采购工作将会更加规范有序，营商环境得以改善，医院将得以健康可持续发展。
参考文献：
[1]陈媛，王鹏，任静.加强医院招标采购监督管理的实践与思考[J].中国医药导报，2019，16（25）：162-165.
[2]刘晓辉，齐蓓，董鑫.加强公立医院招标采购监管的实践与探索[J].中国民商，2021（3）：41-42.
[3]张紫薇，吕翼，李奕.公立医院招投标监督管理存在的问题及建议[J].中国卫生产业，2019，16（11）：80-82.