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【摘 要】目的：观察高能紫外光治疗斑秃临床疗效及安全性。方法：99例斑秃患者随机分成治疗组和对照组，治疗组51例，用高能紫外光对患者进行每周2次照射治疗并观察疗效。对照组48例，用2%米诺地尔溶液外用，1次/天，1月为1疗程，使用2个疗程。结果：治疗组有效率80.39%，对照组有效率64.58%；组间比较差异有显著性（x2=6.65，P<0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：高能紫外光治疗斑秃安全，有效。
【关键词】高能紫外光；斑秃；疗效
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0012—02
斑秃是一种突然发生片状脱发的皮肤附属器疾病，临床上以头部出现单发或多发的片状脱发为特征，而该处皮肤正常，一般无自觉症状，其发病可能与精神紧张、劳累过度、遗传因素及免疫因素有关；若头发全部脱落则称为全秃，全身毛发均脱落称为普秃。目前斑秃治疗方法较多，近年来研究表明高能紫外光选择性作用于病变皮肤，高效而安全。现将我科2010-02至2012-09年应用高能紫外光治疗斑秃情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010-02至2012-09年期间我科斑秃患者99例，均符合《现代皮肤病学》中斑秃的诊断标准[1]。每例患者最少1片秃发，最多6片，秃发区直径1-4厘米。随机分为治疗组与对照组，其中治疗组51例，男27例，女24例，年龄18—55岁，平均（32±4.1）岁，病程8～385 d，平均（43±29.31）d。对照组48例，其中男25例，女23例，年龄15—61岁，年龄平均（34 ±5.7）岁，病程17～420 d，平均（57±35.32）d。实验组与对照组年龄、性别、病程、严重程度等方面无统计学差异（P>0.05）。排除标准：排除假性斑秃、梅毒性秃发等；孕妇及哺乳期妇女；患者在近1个月使用糖皮质激素、免疫调节剂、或其他系统治疗药物，近1周有局部治疗；血常规，肝肾功能异常；有系统性疾病或伴有肿瘤疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 试验组高能紫外光治疗方法：高能光疗系统DuaLightTMUV120-2（美国TheraLight公司）。该设备UVB光峰值为302nm和312nm，加权红斑波长304nm，治疗光斑面积1.9cm×1.9cm。为避免正常皮肤损害，治疗前先测定最小红斑量（MED），以2～4倍MED值作为治疗起始量，患者每周照射2次。根据个体皮损反应情况不同选择照射时间及下次照射剂量。对照组：用2%米诺地尔溶液（商品名達霏欣，山西安特生物制药股份有限公司生产）外用，1次/天。1个月为一个疗程，治疗2个疗程后对照2组疗效及不良反应情况。
1.2.2 疗效判定标准 痊愈：为秃发区完全长出新发，分布密度、毛发粗细、色泽与正常头发相同，轻拉发实验阴性；显效：为秃发区新发生长50%以上，有较多毳毛变为终毛，轻拉发实验阴性；有效：为秃发区新发生长10%以上（包括毳毛），但生长缓慢，轻拉发实验阴性或阳性；无效：为秃发区无新发生长或新发生长低于10%，或周边毛发仍有脱落。有效率：痊愈+显效例数/总例数×100%.
1.3 统计学方法采用SPSSS 11.0软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效见表1。从表中可以看出，治疗组有效率80.39%，对照组有效率64.58%；组间比较差异有显著性（x2=6.65，P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2 不良反应：试验组有2例患者出现轻度红斑，停止照射后红斑消失，无水疱，色素沉着，瘙痒等不良反应。对照组患者1例出现局部头皮红斑，瘙痒，停药3天后自行消退，余无其它不良反应。
3 讨论
斑秃的病因不明，目前研究表明该病是一种由环境、遗传等多种因素介导的T细胞为主的自身免疫相关性疾病。患者毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。斑秃患者皮损组织中可见毛囊周围存在大量以CD4+和CD8+分子为主的T淋巴细胞，这些淋巴细胞活化后产生大量IL一2、IL-6、INF一γ、TNF一α等细胞因子。IL一1β能有效的抑制毛发生长、干扰毛发正常生长周期使其过早向终止期转化[2] 。
紫外光治疗皮肤病的作用机制为诱导细胞凋亡，尤其是免疫T细胞的凋亡。通过光照可明显抑制表皮朗格汉斯等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮炎性反应，可抑制皮肤树突状细胞和T淋巴细胞免疫功能。同时提高了人体的代谢功能和免疫力，促进血液循环，刺激新发再生。高能紫外光是新型的紫外光治疗仪，其光输出强度远远高于普通紫外光，可只作用病变靶组织，最大程度的提高能量利用率；对附近正常的皮肤无照射，因此，安全性更好。
米诺地尔是治疗高血压的血管扩张剂，但其治疗脱发的机制，并不主要是扩张血管的作用。毛囊肝细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子，对毛发的生长周期有重要的调节作用。有研究表明米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此米诺地尔可通过上述细胞因子刺激、维持毛囊生长和延长毛囊生长期，使微小化的毛囊发育增大以及促毛乳头血管形成与功能，从而在治疗脱发中起重要作用[3]。
目前治疗斑秃的方法多种多样，米诺地尔在治疗斑秃中疗效较确切[4]，我们采用高能紫外光治疗斑秃，与药物治疗相比较，疗效更好，且能够选择性的作用于病变部位皮肤，安全性更好，患者的依从性也较好，但其作用机制及长期不良反应仍需进一步探讨。
参考文献：
[1] 杨国亮，王侠生.《现代皮肤病学》.上海医科大学出版社，1998：761-763.
[2] McE KJ，Freyschmidt-Panul，Hofmann R，et a1.Transfer of CD8+cells induces localized hairloss wheres CD +/CD25 +cells block—ade disease inset in the C3H/HeJ mouse mode1.J Invest Dermatol，2005，124：947-957.
[3] 周静，杨勤萍，黄岚. 斑秃毛囊器官特异性自身免疫发病机制和治疗研究进展[J]；中国皮肤性病学杂志；2007，21（6）：368-369
[4] 何志新，王家璧 ，朱学骏，等，米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效观察[J]，中华皮肤科杂志， 2002，35（6）：230-231.
【关键词】高能紫外光；斑秃；疗效
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0012—02
斑秃是一种突然发生片状脱发的皮肤附属器疾病，临床上以头部出现单发或多发的片状脱发为特征，而该处皮肤正常，一般无自觉症状，其发病可能与精神紧张、劳累过度、遗传因素及免疫因素有关；若头发全部脱落则称为全秃，全身毛发均脱落称为普秃。目前斑秃治疗方法较多，近年来研究表明高能紫外光选择性作用于病变皮肤，高效而安全。现将我科2010-02至2012-09年应用高能紫外光治疗斑秃情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010-02至2012-09年期间我科斑秃患者99例，均符合《现代皮肤病学》中斑秃的诊断标准[1]。每例患者最少1片秃发，最多6片，秃发区直径1-4厘米。随机分为治疗组与对照组，其中治疗组51例，男27例，女24例，年龄18—55岁，平均（32±4.1）岁，病程8～385 d，平均（43±29.31）d。对照组48例，其中男25例，女23例，年龄15—61岁，年龄平均（34 ±5.7）岁，病程17～420 d，平均（57±35.32）d。实验组与对照组年龄、性别、病程、严重程度等方面无统计学差异（P>0.05）。排除标准：排除假性斑秃、梅毒性秃发等；孕妇及哺乳期妇女；患者在近1个月使用糖皮质激素、免疫调节剂、或其他系统治疗药物，近1周有局部治疗；血常规，肝肾功能异常；有系统性疾病或伴有肿瘤疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 试验组高能紫外光治疗方法：高能光疗系统DuaLightTMUV120-2（美国TheraLight公司）。该设备UVB光峰值为302nm和312nm，加权红斑波长304nm，治疗光斑面积1.9cm×1.9cm。为避免正常皮肤损害，治疗前先测定最小红斑量（MED），以2～4倍MED值作为治疗起始量，患者每周照射2次。根据个体皮损反应情况不同选择照射时间及下次照射剂量。对照组：用2%米诺地尔溶液（商品名達霏欣，山西安特生物制药股份有限公司生产）外用，1次/天。1个月为一个疗程，治疗2个疗程后对照2组疗效及不良反应情况。
1.2.2 疗效判定标准 痊愈：为秃发区完全长出新发，分布密度、毛发粗细、色泽与正常头发相同，轻拉发实验阴性；显效：为秃发区新发生长50%以上，有较多毳毛变为终毛，轻拉发实验阴性；有效：为秃发区新发生长10%以上（包括毳毛），但生长缓慢，轻拉发实验阴性或阳性；无效：为秃发区无新发生长或新发生长低于10%，或周边毛发仍有脱落。有效率：痊愈+显效例数/总例数×100%.
1.3 统计学方法采用SPSSS 11.0软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效见表1。从表中可以看出，治疗组有效率80.39%，对照组有效率64.58%；组间比较差异有显著性（x2=6.65，P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2 不良反应：试验组有2例患者出现轻度红斑，停止照射后红斑消失，无水疱，色素沉着，瘙痒等不良反应。对照组患者1例出现局部头皮红斑，瘙痒，停药3天后自行消退，余无其它不良反应。
3 讨论
斑秃的病因不明，目前研究表明该病是一种由环境、遗传等多种因素介导的T细胞为主的自身免疫相关性疾病。患者毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。斑秃患者皮损组织中可见毛囊周围存在大量以CD4+和CD8+分子为主的T淋巴细胞，这些淋巴细胞活化后产生大量IL一2、IL-6、INF一γ、TNF一α等细胞因子。IL一1β能有效的抑制毛发生长、干扰毛发正常生长周期使其过早向终止期转化[2] 。
紫外光治疗皮肤病的作用机制为诱导细胞凋亡，尤其是免疫T细胞的凋亡。通过光照可明显抑制表皮朗格汉斯等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮炎性反应，可抑制皮肤树突状细胞和T淋巴细胞免疫功能。同时提高了人体的代谢功能和免疫力，促进血液循环，刺激新发再生。高能紫外光是新型的紫外光治疗仪，其光输出强度远远高于普通紫外光，可只作用病变靶组织，最大程度的提高能量利用率；对附近正常的皮肤无照射，因此，安全性更好。
米诺地尔是治疗高血压的血管扩张剂，但其治疗脱发的机制，并不主要是扩张血管的作用。毛囊肝细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子，对毛发的生长周期有重要的调节作用。有研究表明米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此米诺地尔可通过上述细胞因子刺激、维持毛囊生长和延长毛囊生长期，使微小化的毛囊发育增大以及促毛乳头血管形成与功能，从而在治疗脱发中起重要作用[3]。
目前治疗斑秃的方法多种多样，米诺地尔在治疗斑秃中疗效较确切[4]，我们采用高能紫外光治疗斑秃，与药物治疗相比较，疗效更好，且能够选择性的作用于病变部位皮肤，安全性更好，患者的依从性也较好，但其作用机制及长期不良反应仍需进一步探讨。
参考文献：
[1] 杨国亮，王侠生.《现代皮肤病学》.上海医科大学出版社，1998：761-763.
[2] McE KJ，Freyschmidt-Panul，Hofmann R，et a1.Transfer of CD8+cells induces localized hairloss wheres CD +/CD25 +cells block—ade disease inset in the C3H/HeJ mouse mode1.J Invest Dermatol，2005，124：947-957.
[3] 周静，杨勤萍，黄岚. 斑秃毛囊器官特异性自身免疫发病机制和治疗研究进展[J]；中国皮肤性病学杂志；2007，21（6）：368-369
[4] 何志新，王家璧 ，朱学骏，等，米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效观察[J]，中华皮肤科杂志， 2002，35（6）：230-231.