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摘 要：目的 探讨基于全维度评估的护理干预在胆囊结石腹腔镜手术中的作用。方法 选择单县中心医院2018年3月～2020年3月诊治的106例胆囊结石患者为研究对象，随机数表法分为对照组和观察组，各53例，对照组行常规护理，观察组与基于全维度评估的护理干预联合使用，比较两组护理质量、生活质量和并发症情况。结果 观察组护理质量和生活质量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胆囊结石腹腔镜手术中应用基于全维度评估的护理干预，可提高护理质量，对可能出现的并发症防范作用明显，并改善患者生活质量，有临床应用价值。
关键词：全维度护理;胆囊结石;护理质量;并发症;生活质量
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0091-03
胆囊结石在胆道系统病变中普遍存在，多为胆固醇性结石，以成年女性为主要发病对象[1]。该疾病发生发展受多种因素影响，女性雌激素、妊娠、体质量超标、高脂饮食、高脂血症和肝硬化均可增加疾病发生风险。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用术式，创伤小，出血量少，术后恢复快，可改善预后[2]。腹腔镜手术能否顺利开展，既与主治医生技术水平有关，也与围术期护理工作开展情况密不可分[3]。因此需重视术前评估工作，以提高护理服务的全面性、针对性和科学规范性。基于此，单县中心医院在胆囊结石患者腹腔镜手术中应用基于全维度评估的护理干预，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择单县中心医院2018年3月～2020年3月诊治的106例胆囊结石患者为研究对象，经随机数表法分为对照组和观察组，各53例。对照组男性28例，女性25例，年龄28～65岁，平均（50.27±4.64）岁，病程6～20个月，平均（12.78±1.24）个月;观察组男性26例，女性27例，年龄30～66岁，平均（50.32±4.54）岁，病程8～18个月，平均（12.54±1.32）个月。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者病情符合胆囊结石诊断标准[4];患者年龄不低于20岁;入组者对腹腔镜胆囊切除术可耐受;患者了解研究详情，签署知情协议书后主动参与。
排除标准：重要脏器功能受损严重者;合并其他类型胆道系统病变者;现行其他治疗者;存在认知障碍，难以配合治疗者。
1.3 方法
两组均由同一批医生行腹腔镜胆囊切除术，对照组仅行常规护理，加强术前宣教，做好术前准备工作，为患者营造合适的手术环境，术中密切观察患者生命体征，存在异常情况及时处理，告知患者手术结果和术后注意事项。观察组在对照组基础上联合应用基于全维度评估的护理方式，具体措施为：（1）术前全维度评估。制定包括实验室检查维度、影像学检查维度、手术相关文书维度和手术相关护理准备维度4个维度在内的全维度护理评估方案，成形后打印至A4纸上备用。于手术前1天开展术前评估工作：①实验室和影像学检查评估：对所有患者进行生化指标、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片和腹部彩超检查。护理人员应逐条核实各项检查落实情况，完成且结果正常者标记为“？”，异常结果标记为“′”，无需开展的检查项目不标记，将结果反馈至医师，便于医师对异常结果和未得出的结果做出及时准确的处理，在处理后转为正常的异常条目和完成的条目后标记“？”。②手术护理准备评估：术前1天告知患者禁食牛奶、豆制品等易胀气的食物;告知患者术前洗澡，彻底清洗脐部，确定手术部位标记是否清晰準确、患者信息是否无误，顺利完成且符合标准的条目用“？”标记，明确未完成条目的原因，督促护理人员按照标准规范进行。术前1晚需要晚班护理人员进行的护理措施，可在条目后用“0”标记，同时经口头交接，执行后条目用“？”予以标记，待晚班护理人员与夜班护理人员交接后，由后者确认护理工作完成情况。③手术文书评估：责任护士对清单中不同维度中的条目逐一核实，以免出现条目遗漏的情况，患者知情同意签署协议书且符合要求者，用“？”进行标记，缺失的病历资料应追问原因，协助护理人员完成，交班前未完善的内容，予以“0”标记，由夜晚班护理人员继续完成，若患者受自身情况需延迟或取消手术者，需做好备注。（2）护理干预。术前综合评估患者身心状态，告知患者胆囊结石、腹腔镜手术和麻醉相关知识，帮助患者认识到腹腔镜手术在胆囊结石治疗中的必要性，使患者对手术治疗有充分的心理准备，促使患者以良好的心态面对手术。术前30 min对病房内的空气和医疗器械消毒，指导患者在手术过程中正确呼吸，选择合适的手术体位，以保障患者舒适度，主动询问患者感受，调整手术室温湿度，做好非术区保暖措施，以降低低体温发生风险，确保术中照明状态良好，使得术野清晰，测量患者体温。手术完成后，生命体征恢复后将患者送至普通病房，持续监测患者生命体征，适当休息;鼓励患者术后次日下床活动，饮食由流质、半流质过渡至普通饮食，尽量选择口味清淡、易消化的食物;术后定时更换引流管和切口敷料，保持引流管口和切口处整洁、干燥，以降低感染发生风险;重视术后口腔清洁，做好保暖工作，指导患者有效咳痰，以降低呼吸道感染风险。
1.4 观察指标
1.4.1 两组护理质量对比
参照自制手术室护理质量调查问卷判定两组护理质量，总共100分，内容包括基础护理、专业护理、文书书写和护理安全4项，各项均介于0～25分，分数增加提示护理质量提高。
1.4.2 两组并发症发生情况对比 比较两组感染、出血和胆道损伤发生率。
1.3.3 两组生活质量对比结果
患者生活质量根据生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）判定，首项为物质生活，最低16分，最高80分，后三项为躯体功能、社会功能和心理功能，得分范围在20～100分，分数增加证实生活质量改善[5]。
1.5 统计学分析
本研究采用软件SPSS 25.0录入数据后统一处理，计量资料（护理质量和生活质量）经（x±s）表示，行t检验，计数资料（并发症）经[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量对比
观察组的护理质量指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生情况对比
观察组出现并发症的发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者生活质量对比
对照组和观察组的生活质量评分组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胆石症在胆道系统疾病中普遍存在，部位不同，可有胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管或肝外胆管结石等类型，仅存在某一部位上的结石较为少见，同一患者可存在多处部位结石[6]。目前临床主要是用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗，与传统开腹式手术比较，创伤小、术后恢复快。但腹腔镜手术顺利开展，既需要主治医师规范操作，也要重视术前评估工作的开展。传统护理工作中，术前评估过于片面，可出现多处疏漏，影响手术治疗可行性，使得护理质量下降，增加手术并发症发生风险。因此应重视胆囊结石腹腔镜手术术前评估工作，以保障手术质量，减少手术并发症。
在胆囊结石腹腔镜手术前实施全维度评估，制定全面、针对性全维度评估清单，在清单中纳入与腹腔镜手术有关的术前注意事项，按照重要性排序，使得医护人员根据此清单，有序开展各项术前准备和护理工作，重视术前质量筛查和疏漏弥补工作的开展，可在手术开始前对患者存在缺陷和不足的地方予以完善和改进。护理人员在术前准备工作中扮演着执行者、督导者、堵漏者和完善者等不同的角色，对责任护士、晚班护理人员和夜班护理人员的工作落实情况予以评估。使得术前准备工作得以高质量、全面性、系统性地开展，为护理工作质量提供保障，也可减少术前准备工作落实不到位导致的不合理手术操作，减少并发症的发生[7-8]。文中研究数据显示，观察组护理质量高于对照组，出现并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述观点存在一致性。对比两组患者生活质量，结果显示观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），证实基于全维度评估的护理干预可提高胆囊结石腹腔镜手术可行性，减少手术并发症，帮助患者术后迅速好转，继而回归正常生活。
综上所述，在胆囊结石腹腔镜手术中应用基于全维度评估的护理干预，可保障护理质量，可减少手术并发症，在改善患者生活质量方面作用明显，存在临床应用价值。
参考文献
[1]徐垚，安东均，王羊，等.不同手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（8）：44-48.
[2]王志龙，蒋厚文.开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果对比分析[J].中国现代药物应用，2019，13（20）：6-7.
[3]陈凌，赵礼金.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者肝功能及炎性因子的影响[J].医学理论与实践，2019，32（8）：65-66.
[4]苏冠群.胆囊炎胆结石诊疗与护理[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2002：18-19.
[5]杨彩平，李琳，靳珂.回授法指導下视频宣教护理对泌尿系肿瘤合并结石留置双J管患者知信行水平的影响观察[J].哈尔滨医药，2020，40（6）：77-79.
[6]王春芳.优质护理对胆结石术后患者的心理健康和护理满意度的影响[J].中国医药指南，2020，18（6）：378.
[7]庄雪萍，郭青厚，钟娆霞.术前全维度护理评估在腹腔镜胆囊切除术术前准备工作中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2021，45（2）：199-201.
[8]董瑶琴.电话回访指导对腹腔镜胆囊切除术后患者疾病知识认知及生活质量的影响[J].基层医学论坛，2020，24（12）：45-46.
关键词：全维度护理;胆囊结石;护理质量;并发症;生活质量
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0091-03
胆囊结石在胆道系统病变中普遍存在，多为胆固醇性结石，以成年女性为主要发病对象[1]。该疾病发生发展受多种因素影响，女性雌激素、妊娠、体质量超标、高脂饮食、高脂血症和肝硬化均可增加疾病发生风险。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用术式，创伤小，出血量少，术后恢复快，可改善预后[2]。腹腔镜手术能否顺利开展，既与主治医生技术水平有关，也与围术期护理工作开展情况密不可分[3]。因此需重视术前评估工作，以提高护理服务的全面性、针对性和科学规范性。基于此，单县中心医院在胆囊结石患者腹腔镜手术中应用基于全维度评估的护理干预，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择单县中心医院2018年3月～2020年3月诊治的106例胆囊结石患者为研究对象，经随机数表法分为对照组和观察组，各53例。对照组男性28例，女性25例，年龄28～65岁，平均（50.27±4.64）岁，病程6～20个月，平均（12.78±1.24）个月;观察组男性26例，女性27例，年龄30～66岁，平均（50.32±4.54）岁，病程8～18个月，平均（12.54±1.32）个月。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者病情符合胆囊结石诊断标准[4];患者年龄不低于20岁;入组者对腹腔镜胆囊切除术可耐受;患者了解研究详情，签署知情协议书后主动参与。
排除标准：重要脏器功能受损严重者;合并其他类型胆道系统病变者;现行其他治疗者;存在认知障碍，难以配合治疗者。
1.3 方法
两组均由同一批医生行腹腔镜胆囊切除术，对照组仅行常规护理，加强术前宣教，做好术前准备工作，为患者营造合适的手术环境，术中密切观察患者生命体征，存在异常情况及时处理，告知患者手术结果和术后注意事项。观察组在对照组基础上联合应用基于全维度评估的护理方式，具体措施为：（1）术前全维度评估。制定包括实验室检查维度、影像学检查维度、手术相关文书维度和手术相关护理准备维度4个维度在内的全维度护理评估方案，成形后打印至A4纸上备用。于手术前1天开展术前评估工作：①实验室和影像学检查评估：对所有患者进行生化指标、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片和腹部彩超检查。护理人员应逐条核实各项检查落实情况，完成且结果正常者标记为“？”，异常结果标记为“′”，无需开展的检查项目不标记，将结果反馈至医师，便于医师对异常结果和未得出的结果做出及时准确的处理，在处理后转为正常的异常条目和完成的条目后标记“？”。②手术护理准备评估：术前1天告知患者禁食牛奶、豆制品等易胀气的食物;告知患者术前洗澡，彻底清洗脐部，确定手术部位标记是否清晰準确、患者信息是否无误，顺利完成且符合标准的条目用“？”标记，明确未完成条目的原因，督促护理人员按照标准规范进行。术前1晚需要晚班护理人员进行的护理措施，可在条目后用“0”标记，同时经口头交接，执行后条目用“？”予以标记，待晚班护理人员与夜班护理人员交接后，由后者确认护理工作完成情况。③手术文书评估：责任护士对清单中不同维度中的条目逐一核实，以免出现条目遗漏的情况，患者知情同意签署协议书且符合要求者，用“？”进行标记，缺失的病历资料应追问原因，协助护理人员完成，交班前未完善的内容，予以“0”标记，由夜晚班护理人员继续完成，若患者受自身情况需延迟或取消手术者，需做好备注。（2）护理干预。术前综合评估患者身心状态，告知患者胆囊结石、腹腔镜手术和麻醉相关知识，帮助患者认识到腹腔镜手术在胆囊结石治疗中的必要性，使患者对手术治疗有充分的心理准备，促使患者以良好的心态面对手术。术前30 min对病房内的空气和医疗器械消毒，指导患者在手术过程中正确呼吸，选择合适的手术体位，以保障患者舒适度，主动询问患者感受，调整手术室温湿度，做好非术区保暖措施，以降低低体温发生风险，确保术中照明状态良好，使得术野清晰，测量患者体温。手术完成后，生命体征恢复后将患者送至普通病房，持续监测患者生命体征，适当休息;鼓励患者术后次日下床活动，饮食由流质、半流质过渡至普通饮食，尽量选择口味清淡、易消化的食物;术后定时更换引流管和切口敷料，保持引流管口和切口处整洁、干燥，以降低感染发生风险;重视术后口腔清洁，做好保暖工作，指导患者有效咳痰，以降低呼吸道感染风险。
1.4 观察指标
1.4.1 两组护理质量对比
参照自制手术室护理质量调查问卷判定两组护理质量，总共100分，内容包括基础护理、专业护理、文书书写和护理安全4项，各项均介于0～25分，分数增加提示护理质量提高。
1.4.2 两组并发症发生情况对比 比较两组感染、出血和胆道损伤发生率。
1.3.3 两组生活质量对比结果
患者生活质量根据生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）判定，首项为物质生活，最低16分，最高80分，后三项为躯体功能、社会功能和心理功能，得分范围在20～100分，分数增加证实生活质量改善[5]。
1.5 统计学分析
本研究采用软件SPSS 25.0录入数据后统一处理，计量资料（护理质量和生活质量）经（x±s）表示，行t检验，计数资料（并发症）经[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量对比
观察组的护理质量指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生情况对比
观察组出现并发症的发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者生活质量对比
对照组和观察组的生活质量评分组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胆石症在胆道系统疾病中普遍存在，部位不同，可有胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管或肝外胆管结石等类型，仅存在某一部位上的结石较为少见，同一患者可存在多处部位结石[6]。目前临床主要是用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗，与传统开腹式手术比较，创伤小、术后恢复快。但腹腔镜手术顺利开展，既需要主治医师规范操作，也要重视术前评估工作的开展。传统护理工作中，术前评估过于片面，可出现多处疏漏，影响手术治疗可行性，使得护理质量下降，增加手术并发症发生风险。因此应重视胆囊结石腹腔镜手术术前评估工作，以保障手术质量，减少手术并发症。
在胆囊结石腹腔镜手术前实施全维度评估，制定全面、针对性全维度评估清单，在清单中纳入与腹腔镜手术有关的术前注意事项，按照重要性排序，使得医护人员根据此清单，有序开展各项术前准备和护理工作，重视术前质量筛查和疏漏弥补工作的开展，可在手术开始前对患者存在缺陷和不足的地方予以完善和改进。护理人员在术前准备工作中扮演着执行者、督导者、堵漏者和完善者等不同的角色，对责任护士、晚班护理人员和夜班护理人员的工作落实情况予以评估。使得术前准备工作得以高质量、全面性、系统性地开展，为护理工作质量提供保障，也可减少术前准备工作落实不到位导致的不合理手术操作，减少并发症的发生[7-8]。文中研究数据显示，观察组护理质量高于对照组，出现并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述观点存在一致性。对比两组患者生活质量，结果显示观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），证实基于全维度评估的护理干预可提高胆囊结石腹腔镜手术可行性，减少手术并发症，帮助患者术后迅速好转，继而回归正常生活。
综上所述，在胆囊结石腹腔镜手术中应用基于全维度评估的护理干预，可保障护理质量，可减少手术并发症，在改善患者生活质量方面作用明显，存在临床应用价值。
参考文献
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[2]王志龙，蒋厚文.开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果对比分析[J].中国现代药物应用，2019，13（20）：6-7.
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[4]苏冠群.胆囊炎胆结石诊疗与护理[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2002：18-19.
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[7]庄雪萍，郭青厚，钟娆霞.术前全维度护理评估在腹腔镜胆囊切除术术前准备工作中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2021，45（2）：199-201.
[8]董瑶琴.电话回访指导对腹腔镜胆囊切除术后患者疾病知识认知及生活质量的影响[J].基层医学论坛，2020，24（12）：45-46.