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【摘要】目的：观察中药六味地黄汤加减治疗围绝经期综合征的疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组（55例）和对照组（45例）。治疗组采用六味地黄汤加减治疗；对照组4给予尼尔雌醇、谷维素治疗，2组均以30天为1疗程，2疗程后观察疗效。结果：治疗组显效34例，有效18例，无效3例，总有效率94.5%；对照组显效18例，有效18例，无效9例，总有效率80.0%。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：六味地黄汤加减治疗围绝经期综合征疗效肯定，取得了较好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】围绝经期综合征；六味地黄汤加减；中医疗法
围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神心理的症状。此类症状始于卵巢功能衰退开始时，持续至绝经后，可干扰妇女正常生活，并影响身心健康。近2年来笔者采用六味地黄汤加减治疗围绝经期综合征100例，经中医辨证论治，取得一定的临床疗效，现总结报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 选择2009年5月--2012年11月本院门诊患者100例，其中，86例月经周期变短，经量增多；8例月经周期延长或间歇闭经，月经量逐渐减少及行经时间变短；6例为突然绝经。上述患者均有月经紊乱，烘热汗出，多有乍寒乍热、背部寒凉、心胸发热、头晕乏力、耳鸣健忘、心悸多梦、心烦易怒、失眠抑郁等不适症状。随机分为2组。治疗组55例，年龄40-59岁，病程4-16年。对照组45例，年龄42-57岁，病程2-16年。2组年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照《妇产科学》［1］围绝经期综合征的诊断标准和《中医妇科学》［2］月经前后诸证的诊断标准。临床表现：月经紊乱，烘热汗出为主，可伴有乍寒乍热，背部寒凉，心胸发热，头晕乏力，耳鸣健忘，心悸多梦，情志异常，皮肤感觉异常等症状。辅助检查：①雌二醇（E2）＜40pg/mL;②促卵泡生长激素（FSF）＞40IU/L。并排除高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、妇科器质性疾病、肿瘤、精神病。2治疗方法
2.1 治疗组 中医辨证论治给予六味地黄汤加减治疗。处方：熟地24g、茯苓15g、山萸肉15g、泽泻12g、丹皮15g、怀山药15g、柴胡15g、白芍15g。头昏耳鸣、腰膝酸痛者加地骨皮20g，黄连10g；烦躁易怒者加郁金12g，合欢皮12g；心悸失眠加酸枣仁20g，远志6g；汗多者加龙骨、牡蛎各20g，浮小麦15g，黄芪30g。每日一剂，水煎分两次服。
2.2对照组 尼尔雌醇，每次2mg，每2周一次，口服；谷维素20mg，每天3次，口服。
2组均以治疗30天为一疗程，2疗程后评定疗效，疗程结束后随访3月。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。显效：症状消失，或自觉症状明显改善，连续3月随访正常。有效：服药后自觉症状有改善，但停药后易复发。无效：自觉症状未改善。
3.2 治疗效果 经过2个疗程治疗后，进行疗效评定。治疗组总有效率为94.5%。对照组总有效率为80.0%。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
表 2组临床疗效比较 例（%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效
治疗组 55 34 18 3 94.5%
对照组 45 18 18 9 80.0%
与对照组比较，①P＜0.05
4 讨论
围绝经期综合征是指妇女在绝经前后卵巢分泌物的雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。《内经》曰：“女子七岁。肾气盛......，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通……”。“五十岁，肝气始衰”。因此围绝经期妇女肾气渐衰，天癸将绝或已绝。肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝气疏泄失常，导致阴阳失调，故肝旺和肾虚是一对相互关联的围绝经期综合征致病机制。妇女停经前后肾气渐衰，脏腑功能逐渐衰退，使人体阴阳失去平衡，因而有面红潮热、眩晕头胀、烦躁易怒、抑郁忧愁、心悸失眠、阴道干涩灼热、腰酸背痛、骨质疏松等症。综合分析分为虚实两种，虚者多由肾气不足，冲任未充；或肝肾亏虚，精血亏虚；或脾胃虚弱，气血乏源；实者多由气滞血瘀，或痰湿瘀滞，经鼻阻塞，冲任不通而成，病位在肾与胞宫，与肝脾等脏器功能有关。中医治疗原则注重疏通脉络、滋阴补肾、调和脾胃、活血化瘀；同时注重辩证施治，个体化治疗。六味地黄汤滋肾、调冲任，清热除烦。方中熟地、山药、山萸肉均有滋肾填精、补益肝肾之功；丹皮、柴胡清泻肝火、疏肝升阳；疏肝勿忘健脾，茯苓、山药健脾益脾；浮小麦、黄芪除燥热、宁心安神。诸药配伍，滋养肾精，和营调卫，阴阳双补，于阳中求阴，以达到新的阴阳平衡。
围绝经期妇女出现内分泌、生物学变化，所表现出的一系列躯体和心里症状与绝经前后性激素减少也有关，为此，多采用雌激素替代疗法，但此疗法增加了雌激素受体相关器官肿瘤的危险，具有一定的副作用，临床应用受限。研究表明：六味地黄汤滋阴补肾，具有提高机体抗DNA损伤，延缓衰老的作用，可使血清E2水平明显提高，FSH明显降低；从这种 意义上看，六味地黄汤有调节内分泌，调整性激素水平的作用，从而改善治疗围绝经期综合征，是一种疗效肯定，安全性较强的治疗方法。治疗围绝经期综合征疗效优于常规西药治疗。值得临床推广应用。由于围绝经期综合征有神经心理症状的特征，临床治疗期间辅以心理疏导，使患者保持积极、乐观的态度，掌握一些必要的围绝经期保健知识，以期达到更好的治疗效果。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006:350.
［2］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007: 169.
［3］ 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:66.
【关键词】围绝经期综合征；六味地黄汤加减；中医疗法
围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神心理的症状。此类症状始于卵巢功能衰退开始时，持续至绝经后，可干扰妇女正常生活，并影响身心健康。近2年来笔者采用六味地黄汤加减治疗围绝经期综合征100例，经中医辨证论治，取得一定的临床疗效，现总结报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 选择2009年5月--2012年11月本院门诊患者100例，其中，86例月经周期变短，经量增多；8例月经周期延长或间歇闭经，月经量逐渐减少及行经时间变短；6例为突然绝经。上述患者均有月经紊乱，烘热汗出，多有乍寒乍热、背部寒凉、心胸发热、头晕乏力、耳鸣健忘、心悸多梦、心烦易怒、失眠抑郁等不适症状。随机分为2组。治疗组55例，年龄40-59岁，病程4-16年。对照组45例，年龄42-57岁，病程2-16年。2组年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照《妇产科学》［1］围绝经期综合征的诊断标准和《中医妇科学》［2］月经前后诸证的诊断标准。临床表现：月经紊乱，烘热汗出为主，可伴有乍寒乍热，背部寒凉，心胸发热，头晕乏力，耳鸣健忘，心悸多梦，情志异常，皮肤感觉异常等症状。辅助检查：①雌二醇（E2）＜40pg/mL;②促卵泡生长激素（FSF）＞40IU/L。并排除高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、妇科器质性疾病、肿瘤、精神病。2治疗方法
2.1 治疗组 中医辨证论治给予六味地黄汤加减治疗。处方：熟地24g、茯苓15g、山萸肉15g、泽泻12g、丹皮15g、怀山药15g、柴胡15g、白芍15g。头昏耳鸣、腰膝酸痛者加地骨皮20g，黄连10g；烦躁易怒者加郁金12g，合欢皮12g；心悸失眠加酸枣仁20g，远志6g；汗多者加龙骨、牡蛎各20g，浮小麦15g，黄芪30g。每日一剂，水煎分两次服。
2.2对照组 尼尔雌醇，每次2mg，每2周一次，口服；谷维素20mg，每天3次，口服。
2组均以治疗30天为一疗程，2疗程后评定疗效，疗程结束后随访3月。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。显效：症状消失，或自觉症状明显改善，连续3月随访正常。有效：服药后自觉症状有改善，但停药后易复发。无效：自觉症状未改善。
3.2 治疗效果 经过2个疗程治疗后，进行疗效评定。治疗组总有效率为94.5%。对照组总有效率为80.0%。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
表 2组临床疗效比较 例（%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效
治疗组 55 34 18 3 94.5%
对照组 45 18 18 9 80.0%
与对照组比较，①P＜0.05
4 讨论
围绝经期综合征是指妇女在绝经前后卵巢分泌物的雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。《内经》曰：“女子七岁。肾气盛......，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通……”。“五十岁，肝气始衰”。因此围绝经期妇女肾气渐衰，天癸将绝或已绝。肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝气疏泄失常，导致阴阳失调，故肝旺和肾虚是一对相互关联的围绝经期综合征致病机制。妇女停经前后肾气渐衰，脏腑功能逐渐衰退，使人体阴阳失去平衡，因而有面红潮热、眩晕头胀、烦躁易怒、抑郁忧愁、心悸失眠、阴道干涩灼热、腰酸背痛、骨质疏松等症。综合分析分为虚实两种，虚者多由肾气不足，冲任未充；或肝肾亏虚，精血亏虚；或脾胃虚弱，气血乏源；实者多由气滞血瘀，或痰湿瘀滞，经鼻阻塞，冲任不通而成，病位在肾与胞宫，与肝脾等脏器功能有关。中医治疗原则注重疏通脉络、滋阴补肾、调和脾胃、活血化瘀；同时注重辩证施治，个体化治疗。六味地黄汤滋肾、调冲任，清热除烦。方中熟地、山药、山萸肉均有滋肾填精、补益肝肾之功；丹皮、柴胡清泻肝火、疏肝升阳；疏肝勿忘健脾，茯苓、山药健脾益脾；浮小麦、黄芪除燥热、宁心安神。诸药配伍，滋养肾精，和营调卫，阴阳双补，于阳中求阴，以达到新的阴阳平衡。
围绝经期妇女出现内分泌、生物学变化，所表现出的一系列躯体和心里症状与绝经前后性激素减少也有关，为此，多采用雌激素替代疗法，但此疗法增加了雌激素受体相关器官肿瘤的危险，具有一定的副作用，临床应用受限。研究表明：六味地黄汤滋阴补肾，具有提高机体抗DNA损伤，延缓衰老的作用，可使血清E2水平明显提高，FSH明显降低；从这种 意义上看，六味地黄汤有调节内分泌，调整性激素水平的作用，从而改善治疗围绝经期综合征，是一种疗效肯定，安全性较强的治疗方法。治疗围绝经期综合征疗效优于常规西药治疗。值得临床推广应用。由于围绝经期综合征有神经心理症状的特征，临床治疗期间辅以心理疏导，使患者保持积极、乐观的态度，掌握一些必要的围绝经期保健知识，以期达到更好的治疗效果。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006:350.
［2］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007: 169.
［3］ 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:66.